Govori o bolniki ki morajo biti intubirani, lahko razmislimo o različnih dejavnikih, zaradi katerih zdravniki in medicinske sestre namesto drugih ponujajo nekatere prakse. Ali je kricoidni tlak v intubaciji hitrih sekvenc resnično učinkovit?

Eden od teh je uporaba krikoidnega tlaka, Imenovan tudi Manikura Sellick; praksa, ki bi morala preprečiti regurgitacijo vsebnosti želodca v žrelu in posledično aspiracijo v pljučno drevo. Res bi morala. V zadnjih letih je ta praksa postala zelo vprašljiva.

Številni študenti so dokazali, da lahko pritisk zavira ali ovira namestitev naprave v dihalne poti. V zvezi s to zadevo Ntombifuthi Jennet NgibaA poklicna medicinska sestra, ki dela v bolnišnici Greytown, v Kwazulu-Natal, provinca Južne Afrike, napisal a znanstveni esej Objavljeno dne DENOSA (Demokratična zdravstvena organizacija Južne Afrike).

READ IT BELOW:

»Zaradi večjega števila raziskav na tem področju se na področju nege travme nenehno spreminjajo. Praksa je bila rutinsko sprejeta kot norma, pozneje pa se je pri nadaljnjem pregledu izkazalo, da je neuporabna in predstavlja večje tveganje za pacienta (Moore in Lexington, 2012). Raziskave so postavile pod vprašaj prakse ali tehnike, kot je uporaba krikoidnega pritiska med hitrim zaporedjem intubacije sapnika. Ta praksa je bila usmerjena v preprečevanje regurgitacije želodčne vsebine v žrelo in posledične aspiracije v pljučno drevo, vendar je bila zdaj vprašljiva.

Kricoidni tlak: tehnika Sellicka

Kricoidni tlak je bil na kratko določen z Sellick in 1961 kot uporabljena metoda da se zmanjša tveganje aspiracije med indukcijsko fazo anestezije. Sellickova tehnika je bila pritisk nazaj na krikoidni hrustanec in stiskanje požiralnika ob telo hrbtenice (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). V tej vlogi pritisk na požiralnik požiralnika je zajeto, kar preprečuje prehod regurgitirano vsebino želodca v žrelu in posledično aspiracijo v pljučno drevo (Stewart in sod., 2014).

Vključen je v celostni pristop za zmanjšanje možnosti aspiracije s hitro indukcijo zaporedja anestezije (Ellis in sod., 2007; Priebe 2005). Skozi leta so urgentni zdravniki prilagodili hitro indukcijo zaporedja, da je omogočila prezračevanje, kot je potrebno za preprečevanje hipoksije, in jih pozneje poimenovali "hitra intubacija sapnika v traku". Hitra zaporedna intubacija sapnikov (RSTI) je zdaj najpogosteje uporabljena tehnika za intubacijo sapnika v urgentnem oddelku (ED), kricoidni tlak pa se uči kot standardna sestavina upravljanja nujnih dihalnih poti (Ellis et al., 2007).

Kljub neustrezna znanstvena ocena tveganj in koristi krikoidnega tlaka sprejet je kot sestavni del intubacije s hitrim zaporedjem pri ED. Nobena randomizirana kontrolirana preskušanja niso pokazala nobenih koristi njegove uporabe med intubacijo s hitrim zaporedjem (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Poleg tega je uporaba pritiska na krikoid lahko povezana s povečanimi tveganji za pacienta, kot je oviranje upravljanja dihalnih poti, podaljšanje časa intubacije s prikrivanjem laringealnega pogleda, povzročanje slabosti/bruhanje in ruptura požiralnika s prekomerno silo (Ellis in sod., 2007; Priebe 2005; Trethewy in sod., 2012).

Paradoksalno je, da lahko aspiracijo spodbudi s sprostitvijo spodnjega dela požiralnika (Ellis in sod., 2007). Nekatera poročila primerov navajajo, da je intubacijo sapnika oviral krkoidni tlak, kljub temu pa se je pojavila regurgitacija, čeprav je bila nepravilna uporaba (Trethewy in sod., 2012). Po Bhatia, Bhagat in Sen (2014) uporaba krkoidnega tlaka poveča pojavnost bočnega premika požiralnika s 53% na 91%.

Preskusi ER

Kljub tem dokazom in rezultatom Trethwyjevega (2012) RCT pa se zdi, da je sodni sistem v svoji presoji zasnovan z zastarelo prakso. Sodnik v Veliki Britaniji je odločil zoper anesteziologa, ker ni uporabil krikoidnega tlaka na pacienta z nezdružljivo kilo, ki se je vrgel in aspiriral. Sodnik je trdil, da "ne moremo trditi, da ta pritisk ni učinkovit, dokler se ne opravijo preskušanja, še posebej, ker je sestavni del anestezijske tehnike, ki je od šestdesetih let 1960. stoletja povezana z zmanjšano stopnjo umrljivosti mater zaradi aspiracije" (Bhatia et al 2014). Zato lahko rečemo, da kljub krikoidnemu pritisku, ki v medicino vstopa le na omejenih dokazih in podprt le z zdravim razumom, nekako ostaja praksa izbire (Bhatia et al., 2014).

Zato je čas, da medicinske sestre in zdravniki v oddelku za nujne primere sprejmejo prakso, ki temelji na dokazih, in opustijo tradicionalno prakso, za katero je dokazano, da povzročajo več škode kot koristi. V oddelku za nujne primere še vedno obstaja velika potreba po nadaljnji praksi, ki temelji na dokazih, da bi raziskali veljavnost pojma, da krikoidni tlak preprečuje regurgitacijo.

VIRI

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Krikoidni pritisk: Kje smo? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, letnik 30, str. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Krikoidni pritisk v hitrih zaporednih intubacijah sapnika: analiza tveganja in koristi. Ameriška šola za nujne zdravnike, Vol 50, str. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Na dokazih temelječe smernice prakse za oskrbo travme. Časopis nujne zdravstvene nege. Letnik 38, str. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Kricoidni tlak: alternativni pogled. Elsevier. Nemčija.

Stewart JC, Bhananker S in Ramaiah R. (2014). Hitra intubacija in krikoidni pritisk. J Crit Illn Inj Sci, letnik 4, str. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Učinkovitost krikoidnega tlaka pri preprečevanju želodčne aspiracije med hitro zaporedno intubacijo na oddelku za nujne primere: protokol študije za randomizirano nadzorovano preskušanje. BioMedCentral. Avstralija. Pridobljeno 04. avgusta 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

PREBERITE TUDI

Posodobitve o hitri zaporedni intubaciji iz avstralskega HEMS

 

Uspešna intubacijska praksa z zdravilom Succinylcholine versus Rocuronium: študija v nujnih primerih

 

Od ScanCrit: Intubacija v aretaciji - spet

 

10 koraki za pametnejšo intubacijo