Ta članek je bil objavljen prvič Medicina v sili

Dr. Solis je zdravnik za nujne primere v bolnišničnem sistemu Huntsville v Hunstville, AL in občasni docent na Univerzi Georgia Regents, kjer sodeluje zLarry Mellick, MD, ki so posneli video. Mellick je profesorica urgentne medicine in pediatrije na univerzi Georgia Regents v Augusti, nekdanjem predsedniku urgentne medicine v zdravstvenem sistemu Georgia Regents, in profesorica urgentne medicine in pediatrije na Medical Centru Georgia Regents in bolnišnici za otroke v Gruziji.

Ko se soočimo s krizo »ne morem intubirati, ne morem oksidirati«, je treba odločitev o prehodu na kirurške dihalne poti narediti hitro in namerno. Kirurška krikotiroidotomija je v teh situacijah vprašljiva, vendar je včasih mogoče pokazati krikotireodomijo z iglo. Morda je lažje opraviti pri zelo majhnem otroku, na primer, in čeprav je pri odraslem verjetno manj kot idealen, lahko hitra iglična crikotiroidomija zagotovi oksigenacijski most, ki preprečuje, da bi kritično hipoksični bolnik ustavil dihanje do bolj dokončne dihalne poti. je zavarovan.

Cricothyroidotomy  s samim katetrom preko igle je preprosto opraviti, vendar je tehnično in logistično težji del postopka, kako dostaviti kisik skozi kateter 14G. V odsotnosti pravilne perkutane transtrachealne kateterne oksigenacije, npr. Modulatorja pretoka kisika Enk ali Roy Rapid-O₂ naprava, je bilo opisanih veliko različnih improviziranih nastavitev. Vse to ima prednosti in slabosti, vendar je glavna pomanjkljivost to, da vključujejo sestavljanje delov, ki niso bili zasnovani tako, da bi se med seboj lepo igrali.

Razložim to novo postavitev, ki je lahko učinkovita pri zagotavljanju perkutane transtrogenske oksigenacije katetra v videu, objavljenem naEMNspletno mesto. (http://bit.ly/1EluCy0Sistem, sestavljen iz sesalnih cevi velikega premera in mekonijevega aspiratorja, plus-ali-minus zveze, je povezan z božičnim drevesom za regulator kisika. Na regulatorju kisika se lahko nato določi največja stopnja pretoka (običajno 1 litra na minuto na leto starosti do največ 15 litrov na minuto) z nadaljnjo regulacijo pretoka in vdihavanja z okluzijo stranskega priključka mekonija. aspirator. Velik premer odprtine za izdihavanje (isto stransko odprtino na mekonijevem aspiratorju) bi moral omogočati ustrezen izdih, čeprav bo omejitveni dejavnik tukaj verjetno kalibra katetra.

Zahteve FOAM skupnosti sem zaprosil za Twitter, YouTube in Google+, oddelek za komentarje PHARM Podcast pa je pripomogel k izboljšanju koncepta, z nekaj pomembnimi spremembami. Uporaba zip vezalk za pritrditev cevi na regulator in aspirator je verjetno nepotrebna. (Hvala, @ketaminh, @TBayEDguy in @MikeSteuerwald.) Sistem, ki se loči od prekomernega pritiska, lahko zagotovi dodatno varnost nad prevelikim pritiskom na pacienta.

Druga velika sprememba je nastala na predlog doktorja Scotta Weingarta (@emcrita), ki je bil, tako kot mnogi drugi, zaskrbljen zaradi možnosti, da se domači izdelani ETT združi z moškim adapterjem Luer lock. Njegova odlična rešitev je uporaba moškega Luer ključavnice za adapter za božično drevo, ki je komercialno dostopen in zasnovan za ta namen (večnamenski adapter za cevi, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Na konec božičnega drevesa pritrdite odrezan ETT in vstavite Luerjev zaključni konec v kateter. Mekonijev aspirator se lahko nato poveže z ETT adapterjem, kot je prikazano na video posnetku, kisik pa lahko dovajamo z okluzijo priključka mekonijevega aspiratorja, kot je opisano.

Večnamenski cevni adapter podjetja Cook Medical je moška Luer ključavnica na univerzalno konico. (http://bit.ly/1KLe341.)

Prednosti te namestitve so, da so vsi deli zaloge, in ničesar ni treba izdelati; treba ga je sestaviti v pravem zaporedju. Še ena prednost večnamenskega cevnega adapterja je, da ima, tako kot mekonijev aspirator, več uporab, saj se lahko uporablja za odvajanje tekočine po paracentezi ali torakentezi in za namakanje skozi prsno cev, ki je potrebna pri hudo hipotermičnem bolniku.

Moja priporočila, ki jih še proučujemo in revidiramo, so:

NADALJUJTE NEVARNO MEDICINO