Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Vaja v sili: uporaba imobilizatorja glave in vratnega ovratnika

Tehnike imobilizacije materničnega vratu in hrbtenice: pregled

By Cristiano Antonino On Februar 24, 2023

Tehnike imobilizacije materničnega vratu in hrbtenice: osebje nujne medicinske pomoči (EMS) je še naprej glavni negovalec pri obvladovanju večine izvenbolnišničnih nujnih primerov, vključno s travmatskimi situacijami

Smernice ATLS (advanced trauma life support), ki so bile razvite v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, so še vedno zlati standard za ocenjevanje in prednostno obravnavo življenjsko nevarnih poškodb na logičen in učinkovit način, čeprav že dolgo poteka resna razprava o metodah. uporabe te pomoči.

Imobilizacija hrbtenice je bila bistveni del poučevanja, poleg medeničnih veziv in opornic za zlome dolgih kosti

Različne vrste medicinskih oprema so bili razviti tako, da omogočajo učinkovitost in enostavnost uporabe ter omogočajo prilagodljivost in pomemben dostop za upravljanje dihalnih poti in druge postopke.

Potreba po imobilizaciji hrbtenice se določi glede na prizorišče in oceno bolnika.

NOSILA, DESKE ZA HRBTENICO, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIONI STOLI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI STOJNICI NA EMERGENCY EXPO

Razmislite imobilizacija hrbtenice ko mehanizem poškodbe ustvari visok indeks suma za glavo, vratu ali poškodba hrbtenice

Oslabljen duševni status in nevrološki izpad sta tudi pokazatelja, da je treba razmisliti o imobilizaciji hrbtenice.[1][2][3][4]

Tradicionalno poučevanje ATLS za ustrezno imobilizacijo hrbtenice pacienta v situaciji velike poškodbe je dobro pritrjen rigid ogrlica z bloki in trakom za pritrditev vratne hrbtenice ter hrbtno ploščo za zaščito preostale hrbtenice.

O Kendrick izvlečna naprava omogoča zaščito hrbtenice pri poškodovani osebi v sedečem položaju med hitrim izstopom iz vozila ali v drugih situacijah, kjer je dostop omejen, da se omogoči uporaba polne hrbtne plošče.

Vendar ta naprava zahteva, da reševalno osebje poskrbi za omejitev gibanja vratne hrbtenice z uporabo inline mobilizacije do sestavljanja [5].

10. izdaja smernic ATLS in izjava o soglasju Ameriškega kolegija urgentnih zdravnikov (ACEP), Odbora za travme Ameriškega kolidža kirurgov (ACS-COT) in Nacionalnega združenja zdravnikov EMS (NAEMSP) navajata, da v v primeru penetrantne travme ni znakov za omejitev gibanja hrbtenice [6], v skladu z retrospektivno študijo iz ameriške zbirke podatkov o travmah, ki je pokazala zelo majhno število nestabilnih poškodb hrbtenice, ki zahtevajo operacijo v kontekstu penetrantne travme. Študija tudi kaže, da je število pacientov, ki jih je treba zdraviti zaradi morebitne koristi, veliko večje od števila pacientov, ki jih je treba zdraviti zaradi poškodbe, 1032/66.

Vendar pa so v primeru znatnih topih poškodb še naprej navedene omejitve v naslednjih primerih:

nizka GCS ali dokaz o zastrupitvi z alkoholom in mamili
Občutljivost srednje črte ali posteriorne vratne hrbtenice
Očitna deformacija hrbtenice
Prisotnost drugih motečih lezij

Priporočilo za učinkovito omejitev je še naprej vratna ovratnica z zaščito hrbtenice po celotni dolžini, ki jo je treba čim prej odstraniti.

To je posledica nevarnosti večplastnih poškodb.

Vendar pa je pri pediatrični populaciji tveganje za večstopenjske poškodbe majhno, zato so indicirani le previdnostni ukrepi za vratno hrbtenico in ne celotna hrbtenica (razen če so prisotni znaki ali simptomi drugih poškodb hrbtenice).

Cervikalna imobilizacija in tog ovratnik pri pediatričnem bolniku

bolečine v vratu
Sprememba nevrologije okončin, ki ni pojasnjena s poškodbo okončin
Mišični krč vratu (tortikolis)
Nizek GCS
Visoko tvegana travma (npr. prometna nesreča z visoko energijo, hiperekstenzijska poškodba vratu in znatna poškodba zgornjega dela telesa)

Zaskrbljujoča področja

Na tem področju je vedno več dokazov in skrbi triaža je privedlo do prekomerne uporabe metod imobilizacije hrbtenice in da so nekateri bolniki potencialno ogroženi[7][8][9][10].

Možne težave zaradi imobilizacije hrbtenice:

Nelagodje in stiske za bolnika [11].
Podaljšanje časa pred bolnišničnim zdravljenjem z morebitno zamudo pri pomembnih preiskavah in zdravljenjih, pa tudi z motnjami pri drugih posegih[11].
Omejitev dihanja s trakovi, kot tudi slabša dihalna funkcija v ležečem položaju v primerjavi z pokončnim položajem. To je še posebej pomembno v primerih torakalne poškodbe, ne glede na to, ali je topa ali prodorna[12][13] Težave z intubacijo[14].
Primer bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom ali že obstoječo deformacijo hrbtenice, kjer bi lahko povzročili dejansko škodo, če bi bolnika prisilili, da se prilagodi vnaprej določenemu položaju togega vratnega ovratnika in hrbtne plošče [15].

Nov pregled skandinavske literature, ki je bil izveden za preučitev razpoložljivih dokazov o omejitvi gibanja hrbtenice [16], zagotavlja zelo dragocen vpogled v primerjavo predbolnišničnih metod stabilizacije hrbtenice z oceno trdnosti dokazov.

Togi ovratnik

Togi ovratnik se uporablja od sredine šestdesetih let 1960. stoletja kot metoda stabilizacije vratne hrbtenice z nizko kakovostnimi dokazi, ki podpirajo njegov pozitiven vpliv na nevrološki izid poškodbe vratne hrbtenice, z možnimi negativnimi učinki zaradi znatnega povečanja intrakranialnega tlaka in disfagija [17].

Članek tudi nakazuje, da je malo verjetno, da bo pozoren in sodelujoč bolnik z mišičnimi krči, ki jih povzroči poškodba, imel pomemben premik, kot je bilo ugotovljeno v študijah trupel, ki so poskušale preučiti učinek poškodbe.

Članek predlaga ravnotežje med tveganji in koristmi te operacije.

Vendar Ameriško združenje nevroloških kirurgov še naprej predlaga tog ovratnik kot metodo stabilizacije vratne hrbtenice v predbolnišničnem scenariju [18].

Trda deska: Kdaj se uporablja spinal longboard?

Prvotna spinalna longboard je bila uporabljena skupaj s togim ovratnikom, bloki in trakovi za doseganje imobilizacije hrbtenice.

Potencialne poškodbe, zlasti preležanine na križnici [19][20] so bile zdaj dokazane, zlasti v primeru poškodb hrbtenice brez občutka zaščite.

Mehka vakumska vzmetnica ponuja nežnejšo površino, ki ščiti pred učinki preležanin in hkrati zagotavlja zadostno oporo, ko je raztegnjena nad nivo glave[16].

Bloki

Bloki so del vgrajene mobilizacijske strategije za stabilizacijo hrbtenice in se zdijo učinkoviti pri privezovanju pacienta na hrbtenico. svet da bi dosegli določeno stopnjo imobilizacije, brez dodatne prednosti uporabe togega ovratnika v kombinaciji [21].

Vakuumska vzmetnica

Če primerjamo vakuumsko vzmetnico s samo togo ploščo, ležišče nudi več nadzora in manj gibanja med nalaganjem in dvigovanjem kot toga plošča [22].

Ob upoštevanju tveganja za nastanek preležanin se zdi, da je vzmetnica boljša možnost za prevoz pacientov.

Sprostitev hrbtenice: modulacija hrbtenične in vratne imobilizacije

Merila NEXUS: pozorna, nepijana oseba brez motečih poškodb ima zelo nizko verjetnost poškodbe v odsotnosti sredinske napetosti in nevrološkega izpada.

Zdi se, da je to občutljivo presejalno orodje z občutljivostjo 99 % in negativno napovedno vrednostjo 99.8 % [23].

Vendar pa so druge opazovalne študije pokazale, da bo pozoren bolnik s poškodbo vratne hrbtenice poskušal stabilizirati hrbtenico in da prisotnost motečih lezij (razen prsnega koša) ne vpliva na rezultate kliničnega testa vratne hrbtenice in zato na hrbtenice je bilo mogoče klinično očistiti brez nadaljnjega slikanja [24]. Druge študije kažejo enake rezultate za torakolumbalno hrbtenico[25][24].

RADIO REŠEVALCEV NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO

Klinični pomen

Čeprav se predbolnišnična imobilizacija hrbtenice izvaja že desetletja, trenutni podatki kažejo, da ni treba imobilizirati vseh bolnikov.

Zdaj Nacionalno združenje urgentnih zdravnikov ZDA in Odbor ameriških kirurgov za travmo predlagata omejeno uporabo imobilizacije hrbtenice.

Te najnovejše smernice kažejo, da je število bolnikov, ki jim lahko koristi imobilizacija, zelo majhno

Odbor je nato izjavil, da je treba empirično uporabo omejevalnikov hrbtenice med prevozom uporabljati previdno, saj v nekaterih primerih njihova potencialna tveganja odtehtajo njihove koristi.

Poleg tega pri bolnikih, ki so utrpeli prodorno travmo in nimajo očitnih nevroloških izpadov, uporaba omejevalnikov hrbtenice ni priporočljiva.

V ZDA mora operater NMP uporabiti klinično bistrost, preden se odloči za uporabo hrbtenične deske.[26]

Nenazadnje je bila imobilizacija hrbtenice povezana z bolečinami v hrbtu, vratu in zelo otežuje izvajanje nekaterih postopkov, vključno s slikanjem.

Imobilizacija hrbtenice je bila povezana tudi s težavami pri dihanju, še posebej, če so na prsih nameščeni veliki jermeni.

Čeprav so številne organizacije EMS v ZDA sprejele te nove smernice o imobilizaciji hrbtenice, to ni univerzalno.

Nekateri sistemi NMP se bojijo sodnih postopkov, če pacientov ne imobilizirajo.

Med bolniki, ki morajo biti imobilizirani na hrbtenici, so:

Podobni Posts

Kapnografija v ventilatorski praksi: zakaj potrebujemo…

Marec 24, 2023

Kako izbrati in uporabljati pulzni oksimeter?

Marec 21, 2023

Medicinska oprema: Kako brati monitor vitalnih znakov

Marec 18, 2023

Ventilatorji, vse kar morate vedeti: razlika med…

Marec 18, 2023

Air Ambulance 720×90 stranski logotip - stranski logotip Master

topa poškodba
bolečine v hrbtenici
bolniki s spremenjeno stopnjo zavesti
nevrološki primanjkljaji
očitna anatomska deformacija hrbtenice
Visoko intenzivna travma pri pacientu pod vplivom drog, alkohola.

Bibliografske reference

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Primerjava treh naprav za imobilizacijo materničnega vratu. Predbolnišnična nujna oskrba : uradni časopis Nacionalnega združenja zdravnikov EMS in Nacionalnega združenja državnih direktorjev EMS. 2009 april-junij; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Ocena nove naprave za imobilizacijo/izločitev materničnega vratu. Predbolnišnična medicina in medicina katastrof. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Follovill DS, Stingo FC, Yang J, Court LE, Ponovljivost postavitve pacienta v sedečem položaju zdravljenja: Novo zdravljenje stol oblikovanje. Časopis uporabne klinične medicinske fizike. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Vpliv položaja na strah med cepljenjem: ležeče proti sedečemu. Revija pediatrične zdravstvene nege. junij 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Gibanje vratne hrbtenice med izvlekom. Revija urgentne medicine. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Omejitev gibanja hrbtenice pri travmatičnem pacientu – skupna izjava o stališču. Predbolnišnična nujna oskrba : uradni časopis Nacionalnega združenja zdravnikov EMS in Nacionalnega združenja državnih direktorjev EMS. 2018 november-dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Dokončna tveganja in vprašljive koristi liberalne predbolnišnične imobilizacije hrbtenice. Ameriški časopis urgentne medicine. junij 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Učinki nevtralnega pozicioniranja z oblazinjenjem in brez njega na imobilizacijo hrbtenice zdravih oseb. Predbolnišnična nujna oskrba : uradni časopis Nacionalnega združenja zdravnikov EMS in Nacionalnega združenja državnih direktorjev EMS. 1998 april-junij; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizacija hrbtenice zunaj bolnišnice: njen učinek na nevrološke poškodbe. Akademska urgentna medicina : uradni časopis Društva za akademsko urgentno medicino. marec 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3., Chang DC, Imobilizacija hrbtenice pri prodorni travmi: več škode kot koristi? Časopis travme. januar 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, VKRCATI ALI NE VKRCATI: PREGLED DOKAZOV O PREHOSPITALNI IMOBILIZACIJI HRBTENICE. JEMS : revija nujne medicinske pomoči. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Učinki predbolnišnične imobilizacije hrbtenice: sistematični pregled randomiziranih preskušanj na zdravih osebah. Predbolnišnična medicina in medicina katastrof. 2005 Jan-feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Razlike v delovanju pljuč po uporabi dveh sistemov za izločanje: randomizirano navzkrižno preskušanje. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 apr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign of a spine board: Proof of concept evaluation. Podporna tehnologija : uradno glasilo RESNA. 2016 Jesen [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norveške smernice za predbolnišnično obravnavo odraslih travmatičnih bolnikov s potencialno poškodbo hrbtenice. Skandinavski časopis za travmo, oživljanje in urgentno medicino. 2017. januar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nove klinične smernice o stabilizaciji hrbtenice pri odraslih bolnikih s poškodbo – na podlagi soglasja in dokazov. Skandinavski časopis za travmo, oživljanje in urgentno medicino. 2019. avgust 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilizacija hrbtenice v predbolnišnični in nujni oskrbi: sistematični pregled literature. Avstralski časopis za nujno medicinsko sestro: AENJ. 2015 avgust [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinska šola in okoliška skupnost: razprava, Zimmerman HM, Bilten Newyorške medicinske akademije, junij 1977. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Pregled sedmih podpornih površin s poudarkom na njihovi zaščiti hrbtenično poškodovanih. Revija za nesreče in urgentno medicino. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologija dekubitalnih razjed. Arhiv fizikalne medicine in rehabilitacije. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Vrednost togega ovratnika poleg blokov glave: študija dokaza o načelu. Revija urgentne medicine : EMJ. 2012 feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Primerjava vakuumske vzmetnice v primerjavi s samo ploščo za hrbtenico za imobilizacijo pacienta s poškodbo vratne hrbtenice: biomehanska študija trupel. Hrbtenica. 2017. december 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Veljavnost niza kliničnih meril za izključitev poškodbe vratne hrbtenice pri bolnikih s topo poškodbo. Nacionalna študijska skupina za uporabo rentgenske radiografije v nujnih primerih. New England Journal of Medicine. 2000 13. julij [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Prisotnost netorakalnih motečih poškodb ne vpliva na začetni klinični pregled vratne hrbtenice pri bolnikih s topimi poškodbami, ki jih je mogoče oceniti: prospektivno opazovanje študija. Časopis travme. 2011 sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Torej želite imeti lastno zobozdravstveno stavbo!, Sarner H,, CAL [revija] Certified Akers Laboratories, 1977, apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualne teme pri zdravljenju akutne travmatične poškodbe hrbtenjače. Nevrokritična oskrba. 2018. apr. 12 [PubMed PMID: 29651626]