Kako izbrati in uporabljati pulzni oksimeter?

By Cristiano Antonino On Marec 21, 2023

Pred pandemijo COVID-19 so pulzni oksimeter (ali merilnik saturacije) pogosto uporabljale le ekipe reševalcev, reanimatologi in pulmologi.

Širjenje koronavirusa je povečalo priljubljenost tega medicinskega pripomočka in poznavanje delovanja ljudi.

Skoraj vedno se uporabljajo kot 'merilci nasičenosti', čeprav lahko v resnici povedo veliko več.

Pravzaprav zmogljivosti profesionalnega pulznega oksimetra niso omejene na to: v rokah izkušene osebe lahko ta naprava reši številne težave.

Najprej se spomnimo, kaj meri in prikazuje pulzni oksimeter

Senzor v obliki 'sponke' se namesti (običajno) na pacientov prst, v senzorju LED na eni polovici telesa oddaja svetlobo, druga LED na drugi polovici sprejema.

Pacientov prst osvetlimo s svetlobo dveh različnih valovnih dolžin (rdeča in infrardeča), ki ju različno absorbirata oziroma prepuščata kisik vsebujoči hemoglobin 'na sebi' (HbO 2 ) in prosti hemoglobin brez kisika (Hb).

Absorpcijo ocenimo med pulznim valom v majhnih arteriolah prsta in tako prikažemo indikator nasičenosti hemoglobina s kisikom; kot odstotek celotnega hemoglobina (nasičenost, SpO 2 = ..%) in hitrost srčnega utripa (pulsna frekvenca, PR).

Norma pri zdravi osebi je Sp * O 2 = 96 – 99%.

* Saturacija na pulznem oksimetru je označena s Sp, ker je 'pulzirajoča', periferna; (v mikroarterijah), merjeno s pulznim oksimetrom. Laboratorijski testi za analizo hemogasa merijo tudi nasičenost arterijske krvi (SaO 2 ) in nasičenost venske krvi (SvO 2 ).

Na zaslonu pulznega oksimetra številnih modelov si je mogoče ogledati tudi grafično predstavitev polnjenja (iz pulznega vala) tkiva pod senzorjem v realnem času, tako imenovani pletizmogram – v obliki stolpca. ' ali sinusne krivulje daje pletizmogram zdravniku dodatne diagnostične informacije.

Prednosti aparata so, da je neškodljiv za vsakogar (brez ionizirajočega sevanja), neinvaziven (ni treba vzeti kapljice krvi za analizo), hitro in enostavno začne delovati na pacientu ter lahko deluje XNUMX ur na dan, po potrebi preuredite senzor na prstih.

Vendar ima vsak pulzni oksimeter in pulzna oksimetrija nasploh slabosti in omejitve, ki ne omogočajo uspešne uporabe te metode pri vseh bolnikih.

Ti vključujejo:

1) Slab periferni pretok krvi

– pomanjkanje prekrvavitve na mestu vgradnje senzorja: nizek krvni tlak in šok, oživljanje, hipotermija in ozebline rok, ateroskleroza žil v okončinah, potreba po pogostem merjenju krvnega tlaka (KT) z manšeto na roki, itd. – Zaradi vseh teh vzrokov sta pulzni val in signal na senzorju slaba, zato je zanesljiva meritev otežena ali nemogoča.

Čeprav imajo nekateri profesionalni pulzni oksimetri način 'Napačen signal' ('merimo, kar dobimo, natančnost ni zagotovljena'), lahko v primeru nizkega krvnega tlaka in brez normalnega pretoka krvi pod senzorjem spremljamo bolnika preko EKG-ja. in kapnografske kanale.

Na žalost je v urgentni medicini nekaj kritičnih bolnikov, ki ne morejo uporabljati pulzne oksimetrije,

2) Nohti” težave pri sprejemanju signala na prstih: neizbrisna manikura na nohtih, huda deformacija nohtov z glivično okužbo, premajhni prsti pri otrocih itd.

Bistvo je isto: nezmožnost pridobitve normalnega signala za napravo.

Težavo je mogoče rešiti: z obračanjem senzorja na prstu za 90 stopinj, z namestitvijo senzorja na nestandardna mesta, npr. na konico.

Pri otrocih, tudi nedonošenčkih, je običajno mogoče dobiti stabilen signal od odraslega senzorja, nameščenega na nožnem palcu.

Posebni senzorji za otroke so na voljo samo za profesionalne pulzne oksimetre v celotnem kompletu.

3) Odvisnost od hrupa in odpornost na »hrup

Ko se pacient med transportom premika (spremenjena zavest, psihomotorično vznemirjenje, gibanje v sanjah, otroci) ali se trese, se lahko senzor premakne in nastane nestabilen signal, ki sproži alarme.

Profesionalni transportni pulzni oksimetri za reševalce imajo posebne zaščitne algoritme, ki omogočajo ignoriranje kratkotrajnih motenj.

Indikatorji so povprečni v zadnjih 8-10 sekundah, motnje se ne upoštevajo in ne vplivajo na delovanje.

Pomanjkljivost tega povprečenja je določena zamuda pri spreminjanju odčitkov dejanske relativne spremembe pri pacientu (jasno izginotje utripa od začetne frekvence 100, v resnici 100->0, bo prikazano kot 100->80 - >60->40->0), to je treba upoštevati pri spremljanju.

4) Težave s hemoglobinom, latentna hipoksija z normalnim SpO2:

A) Pomanjkanje hemoglobina (z anemijo, hemodilucijo)

V telesu je lahko malo hemoglobina (anemija, hemodilucija), obstaja hipoksija organov in tkiv, lahko pa je ves prisoten hemoglobin nasičen s kisikom, SpO 2 = 99 %.

Ne smemo pozabiti, da pulzni oksimeter ne kaže celotne vsebnosti kisika v krvi (CaO 2 ) in neraztopljenega kisika v plazmi (PO 2 ), torej odstotka s kisikom nasičenega hemoglobina (SpO 2 ).

Čeprav je seveda glavna oblika kisika v krvi hemoglobin, je zato pulzna oksimetrija tako pomembna in dragocena.

B) Posebne oblike hemoglobina (z zastrupitvijo)

Hemoglobin, vezan na ogljikov monoksid (HbCO), je močna, dolgoživa spojina, ki v resnici ne prenaša kisika, vendar ima lastnosti absorpcije svetlobe, ki so zelo podobne običajnemu oksihemoglobinu (HbO 2 ).

Pulzni oksimetri se nenehno izboljšujejo, trenutno pa je izdelava poceni masnih pulznih oksimetrov, ki razlikujejo med HbCO in HbO 2, stvar prihodnosti.

V primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom ob požaru ima lahko bolnik hudo in celo kritično hipoksijo, a ob zardevanju obraza in lažno normalnih vrednostih SpO 2 je treba pri takih bolnikih to upoštevati pri pulzni oksimetriji.

Podobne težave se lahko pojavijo pri drugih vrstah dishemoglobinemije, intravenskem dajanju radiokontaktnih sredstev in barvil.

5) Prikrita hipoventilacija z vdihavanjem O2

Bolnik z depresijo zavesti (možganska kap, poškodba glave, zastrupitev, koma), če prejme inhalirani O2, ima lahko zaradi presežka kisika, prejetega z vsakim dihalnim aktom (v primerjavi z 21% v atmosferskem zraku), normalne kazalnike saturacije tudi pri 5. -8 vdihov na minuto.

Hkrati se bo v telesu kopičil presežek ogljikovega dioksida (koncentracija kisika med vdihavanjem FiO 2 ne vpliva na odstranitev CO 2), povečala se bo respiratorna acidoza, možganski edem zaradi hiperkapnije in kazalniki na pulznem oksimetru lahko bodi normalen.

Potrebna je klinična ocena dihanja in kapnografija bolnika.

6) Neskladje med zaznanim in dejanskim srčnim utripom: 'tihi' utripi

V primeru slabe periferne perfuzije in motenj srčnega ritma (atrijska fibrilacija, ekstrasistola) zaradi razlike v moči pulznega vala (polnitev pulza) lahko naprava prezre "tihe" utripe pulza in jih ne upošteva, ko izračun srčnega utripa (HR, PR).

Dejanski srčni utrip (srčni utrip na EKG ali pri avskultaciji srca) je lahko višji, to je t.i. 'primanjkljaj pulza'.

Odvisno od notranjega algoritma tega modela naprave in razlike v polnjenju pulza pri tem bolniku je lahko obseg primanjkljaja drugačen in se spreminja.

V ustreznih primerih je priporočljivo sočasno spremljanje EKG.

Lahko pride do obratne situacije, s tako imenovano. "dihrotični pulz": zaradi zmanjšanja žilnega tonusa pri tem bolniku (zaradi okužbe itd.) je vsak pulzni val na grafu pletizmograma viden kot dvojni ("z odbojem"), naprava na zaslonu pa lahko napačno podvojite vrednosti PR.

Cilji pulzne oksimetrije

1) Diagnostika, merjenje SpO 2 in PR (PR).

2) Spremljanje pacienta v realnem času

Namen diagnostike, npr. merjenje SpO 2 in PR, je vsekakor pomemben in očiten, zato so pulzni oksimetri danes vseprisotni, vendar pa miniaturne žepne naprave (preprosti 'merilci saturacije') ne omogočajo normalnega spremljanja, profesionalnega Naprava je potrebna za stalno spremljanje bolnika.

Vrste pulznega oksimetra in sorodne opreme

Mini brezžični pulzni oksimetri (zaslon na prstnem senzorju)
Profesionalni monitorji (zasnova ohišja s senzorsko žico in ločenim zaslonom)
Kanal pulznega oksimetra v multifunkcijskem monitorju oz Defibrilator
Mini brezžični pulzni oksimetri

Brezžični pulzni oksimetri so zelo majhni, zaslon in gumb za upravljanje (običajno je le eden) se nahajata na vrhu ohišja senzorja, ni nobenih žic in povezav.

Zaradi nizkih stroškov in kompaktnosti se takšne naprave zdaj pogosto uporabljajo.

Resda so primerni za enkratno merjenje saturacije in srčnega utripa, vendar imajo precejšnje omejitve in slabosti za profesionalno uporabo in spremljanje, npr. rešilec posadko.

prednosti

Kompakten, ne zavzame veliko prostora v žepih in shrambi
Enostaven za uporabo, navodil si ni treba zapomniti

Slabosti

Slaba vizualizacija med spremljanjem: ko je pacient na nosilih, se moraš prstu s senzorjem nenehno približevati ali nagibati k njemu, poceni pulzni oksimetri imajo enobarvni zaslon, ki je težko berljiv na daljavo (bolje kupiti barvnega). ena), morate zaznati ali spremeniti obrnjeno sliko, nepravilno zaznavanje slike, kot je SpO 2 = 99 % namesto 66 %, PR=82 namesto SpO 2 =82 ima lahko nevarne posledice.

Problema slabe vizualizacije ne gre podcenjevati.

Zdaj nikomur ne bi padlo na pamet, da bi gledal vadbeni film na črno-belem televizorju z zaslonom diagonale 2″: material bolje absorbira dovolj velik barvni zaslon.

Jasna slika s svetlega zaslona na steni reševalnega vozila, vidna pri kateri koli svetlobi in na kateri koli razdalji, omogoča, da vas pri delu s pacientom v resnem stanju ne odvrnejo pomembnejše naloge.

V meniju so obsežne in celovite funkcije: nastavljive meje alarma za vsak parameter, glasnost pulza in alarmi, ignoriranje slabega signala, način pletizmograma itd., če so alarmi, se bodo oglasili in motili ves čas ali pa se izklopili vse naenkrat.

Nekateri uvoženi poceni pulzni oksimetri na podlagi izkušenj z uporabo in laboratorijskega testiranja ne zagotavljajo prave točnosti.

Pomembno je, da pred nakupom pretehtate prednosti in slabosti glede na potrebe vašega območja.

Podobni Posts

Kapnografija v ventilatorski praksi: zakaj potrebujemo…

Marec 24, 2023

Medicinska oprema: Kako brati monitor vitalnih znakov

Marec 18, 2023

Ventilatorji, vse kar morate vedeti: razlika med…

Marec 18, 2023

Vse, kar morate vedeti o avtomatiziranem aparatu za oživljanje:…

Marec 15, 2023

Potreba po odstranitvi baterij med dolgotrajnim shranjevanjem: če se pulzni oksimeter uporablja redko (npr. v domu na zahtevo) Prva pomoč kit), baterije v notranjosti naprave puščajo in jo poškodujejo, pri dolgotrajnem shranjevanju je treba baterije odstraniti in shraniti v bližini, medtem ko krhka plastika pokrova baterije in njegova ključavnica morda ne bosta zdržala večkratnega zapiranja in odpiranja predelka.

Pri številnih modelih ni možnosti zunanjega napajanja, posledica tega je potreba po rezervnem kompletu baterij v bližini.

Če povzamemo: brezžični pulzni oksimeter je smotrno uporabljati kot žepni instrument za hitro diagnostiko, možnosti spremljanja so izjemno omejene, resnično je možno izvajati le preprost obposteljni nadzor, npr. spremljanje utripa med intravenskim dajanjem zaviralec beta.

Takšen pulzni oksimeter je priporočljivo imeti za reševalne ekipe kot drugo rezervo.

Profesionalni nadzorni pulzni oksimetri

Tak pulzni oksimeter ima večje ohišje in zaslon, senzor je ločen in zamenljiv (odrasel, otrok), povezan preko kabla z ohišjem aparata.

Zaslon s tekočimi kristali in/ali zaslon na dotik (kot pri pametnem telefonu) namesto sedemsegmentnega zaslona (kot pri elektronski uri) še zdaleč ni vedno potreben in optimalen, seveda je sodoben in cenovno ugoden, a prenaša razkuževanje. še huje, morda se ne odziva jasno na pritisk prstov v medicinskih rokavicah, porabi več električne energije, je krhka, če pade na tla, in znatno zviša ceno naprave.

prednosti

Priročnost in jasnost prikaza: senzor na prstu, stenska naprava na nosilcu ali pred očmi zdravnika, dovolj velika in jasna slika, hitro odločanje pri spremljanju
Obsežna funkcionalnost in napredne nastavitve, o katerih bom ločeno in podrobno razpravljal spodaj.
Natančnost merjenja
Prisotnost zunanjega napajanja (12V in 220V), kar pomeni možnost 24-urne nemotene uporabe
Prisotnost otroškega senzorja (lahko je možnost)
Odpornost na dezinfekcijo
Razpoložljivost servisa, testiranja in popravila gospodinjskih naprav

Slabosti

Manj kompakten in prenosljiv
Dragi (dobri tovrstni pulzni oksimetri niso poceni, čeprav je njihova cena bistveno nižja od cene kardiografov in defibrilatorjev, je to profesionalna tehnika za reševanje življenj bolnikov)
Potreba po usposabljanju osebja in obvladovanju tega modela naprave (priporočljivo je spremljati bolnike z novim pulznim oksimetrom v "vseh po vrsti", tako da so veščine stabilne v res težkem primeru)

Če povzamemo: profesionalni monitorni pulzni oksimeter je vsekakor potreben za vse hudo bolne bolnike za delo in transport, zaradi svoje napredne funkcionalnosti v mnogih primerih prihrani čas in ga ni treba priključiti na večkanalni monitor, lahko tudi se uporablja za preprosto diagnozo saturacije in pulza, vendar je glede kompaktnosti in cene slabši od mini pulznih oksimetrov.

Ločeno se moramo posvetiti izbiri vrste zaslona (zaslona) profesionalnega pulznega oksimetra.

Zdi se, da je izbira očitna.

Tako kot so se telefoni na tipke že zdavnaj umaknili sodobnim pametnim telefonom z zaslonom LED na dotik, bi morali biti takšni tudi sodobni medicinski pripomočki.

Pulzni oksimetri z zaslonom v obliki sedemsegmentnih numeričnih indikatorjev veljajo za zastarele.

Vendar pa praksa kaže, da ima v specifiki dela reševalnih ekip različica naprave z LED zaslonom precejšnje pomanjkljivosti, ki se jih je treba zavedati pri izbiri in delu z njo.

Slabosti naprave z LED zaslonom so naslednje:

Krhkost: naprava s sedemsegmentnim zaslonom v praksi zlahka prenese padce (npr. z nosil na tla), naprava z LED zaslonom – 'padla, pa se zlomila'.
Slaba odzivnost zaslona na dotik ob nošenju rokavic: med izbruhom COVID-19 je glavno delo s pulznim oksimetrom na bolnikih s to okužbo, osebje je bilo oblečeno v zaščitne obleke, na rokah so medicinske rokavice, pogosto dvojne ali zadebeljene. Zaslon LED na dotik nekaterih modelov se je slabo ali nepravilno odzval na pritiskanje kontrolnikov na zaslonu s prsti v takšnih rokavicah, saj je zaslon na dotik prvotno zasnovan za pritiskanje z golimi prsti;
Vidni kot in delo v močnih svetlobnih pogojih: LED zaslon mora biti najvišje kakovosti, viden mora biti pri zelo močni sončni svetlobi (npr. ko ekipa dela na plaži) in pod kotom skoraj '180 stopinj', treba je izbrati poseben svetlobni znak. Praksa kaže, da LED zaslon ne izpolnjuje vedno teh zahtev.
Odpornost na intenzivno razkuževanje: LED zaslon in naprava s tovrstnim zaslonom morda ne bosta prenesla 'resne' obdelave z razkužili;
Stroški: LED zaslon je dražji, kar bistveno poveča ceno naprave
Povečana poraba energije: LED zaslon potrebuje več energije, kar pomeni večjo težo in ceno zaradi zmogljivejše baterije ali krajšo življenjsko dobo baterije, kar lahko povzroči težave pri nujnih delih med pandemijo COVID-19 (ni časa za polnjenje)
Nizka vzdržljivost: LED zaslon in naprava s takim zaslonom sta manj vzdržljiva v servisu, zamenjava zaslona je zelo draga, praktično ni popravljena.

Zaradi teh razlogov se veliko reševalcev na delovnem mestu kljub navidezni zastarelosti tiho odloči za pulzni oksimeter s 'klasičnim' prikazom na sedemsegmentnih numeričnih kazalnikih (kot na elektronski uri). Zanesljivost v 'bitki' je prednostna naloga.

Izbira merilnika nasičenosti mora biti zato po eni strani prilagojena potrebam območja, po drugi strani pa glede na to, kaj reševalec meni, da "izvaja" v zvezi z njegovo dnevno prakso.