Službe nujne medicinske pomoči se morajo soočiti s številnimi različnimi situacijami, na primer s psihiatričnim bolnikom v rešilcu, ki lahko postane nasilen in ga je težko upravljati.

Kako morajo reševalci zdraviti a psihiatrični bolnik na rešilec? #AMBULANCE! skupnost je začela leta 2016 z analizo nekaterih primerov. To je zgodba #Crimefriday, da se bolje naučite, kako rešiti svoje telo, svojo ekipo in reševalno vozilo pred "slabim dnevom v pisarni"!

Zgodba temelji na zdravljenju psihiatričnega bolnika. Težavnost ekipe EMS pri zdravljenju psihiatrične ženske, ki postane agresivna in nasilna, kar je povzročilo veliko težav posadki.

Sem 37-letni prostovoljec EMT v nacionalnem Organizacija EMS. Ker sem tudi polni delovni čas študent zdravstvene nege na univerzi (kot tudi mož in oče) lahko opravljam izmene le tedensko ali dvotedensko.

Kot del splošnih informacij o državi, v kateri se nahajam (ki bo ostala neimenovana). Razdeljeni smo v okrožja 11. Moje okrožje je večinoma urbano, vendar sega tudi v bližnje okolice. Teren na našem območju je precej hribovit, z zelo malo ravnimi cestami. Naše mesto ima približno milijon prebivalcev, gostota prebivalstva pa je blizu številu ljudi na kvadratni kilometer.

Naš povprečni odzivni čas rešilca ​​(za evakuacijo) je 9 minut (obstaja vsaj 5-13 BLS reševalna vozila in 4-5 ALS reševalna vozila na dežurstvo - odvisno od časa dneva), čeprav zaradi obsežne mreže prvih odzivnikov pogosto pride do EMT (z BLS / ALS oprema- odvisno od njihove ravni trening) prihajajo na kraj dogodka s svojim osebnim vozilom v dveh minutah.

O reševalna vozila osebje po anglo-ameriškem sistemu: EMT in Zdravniki osebje rešilca, s ciljem stabilizacije pacienta in prevoza v bolnišnico, v nasprotju z zdravniki in medicinskimi sestrami, ki pacienta zdravijo na kraju dogodka. Reševalne službe BLS imajo osebje med 2-4 EMT (eden od njih vozi reševalno vozilo), v reševalnih vozilih ALS pa vsaj eden zdravnik in 2-4 EMT (eden od njih poganja). V okviru običajne urne izmene 8 bo verjetno vsaka ekipa med klici 3-10.

Glavne bolnišnice 3, od katerih je ena center za travme na prvi stopnji, ima tudi psihiatrični oddelek, na žalost (zaradi slabega urbanističnega načrtovanja) pa je najbolj oddaljena bolnišnica v mestu, promet pa bi lahko zlahka prevzel pol nekaj ur v mestu.

Naše storitve se redno odzivajo teroristični napadi poleg standardnih civilnih klicev karkoli EMS storitev bi doživel. Na boljše ali na slabše smo postali zelo spretni pri obravnavi incidentov. Uživamo v tesnem odnosu z nacionalno policijo, vojsko in varnostnimi silami, ki lahko povečajo napetost z nekaterimi lokalnimi prebivalci (ki so povezani s terorističnimi organizacijami ali uporniškimi skupinami) in nas vidijo kot sovražnika.

Na splošno se od nas pričakuje, da se bomo odzvali na klice, vendar so določena območja v našem okrožju bodisi omejena (druge lokalne organizacije bodo morda morale uskladiti točko, kjer lahko bolnika prepeljemo k nam za prevoz v ustrezno bolnišnico) ali pa zahtevajo policijo / vojsko spremstvo.

"Imamo oklepna reševalna vozila, naše osebje pa je opremljeno z oblekami / čeladami za zaščito, ko se odzivajo na varnostne razmere. Jaz se osebno nisem odzval streljanju / bombardiranju itd. Med službovanjem v organizaciji EMS (čeprav se jih je med pogovorom zgodilo kar nekaj - moja ekipa se je ravno takrat odzvala na civilne klice). Ker v zadnjih treh letih osebno nisem bil udeležen takšnega incidenta in tudi zato, da bi moja študija primera postala pomembna za organizacije, ki se (hvaležno) spopadajo samo s civilnim življenjem, bom opisal primer v civilnem življenju, ki vključuje nasilje na del a pacient psihiatrični«.

Zdravljenje psihiatričnega pacienta v rešilcu: primer

»V naši organizaciji je več pogostih popotnikov. Nekateri so (na žalost) nagnjeni k nesreči ali pa imajo različne bolezenska stanja zaradi česar so fizično občutljivi. Drugi bolniki imajo različna psihiatrična stanja, zaradi katerih redno zahtevajo zdravstvene storitve. Naš okraj ima vsaj enega takšnega bolnika - majhnega 60-letnika psihiatrični bolnik, ki jih je mogoče zlahka prevažati v bolnišnico večkrat v eni izmeni. Tipičen vzorec je, da trdi, da se zaduši, odpelje v bolnišnico, odpusti, začne potovati domov (včasih pa uspe samo prečkati ulico), preden pokliče drugo reševalno vozilo, da jo odpelje v drugo bolnišnico na ocenjevanje.

Pred tem posebnim dogodkom sem jo v preteklosti že večkrat peljal v bolnišnico. Bila je težkega bolnika, kot bi pogosto zavrniti, da bi sedel s pritrjenim varnostnim pasom brez dodatnega treninga, ne bi nas pustili blizu nje z a sfigmomanometer (meriti krvni tlak), in lahko postane verbalno agresivni.

Skoraj celo okrožje jo je poznalo in ko bo prišel klic, bi bila značilna reakcija: "o ne, spet je Jane Doe (izmišljeno ime)" ali "lepo je rešujejo življenjatoda veliko našega EMS je prevoz vseh Jane Jane's zunaj ... "Pacientka ni bila hospitalizirana na psihiatričnem oddelku, saj ni predstavljala nevarnosti niti zase niti za družbo - oddaljujemo se od sprejemanja ali institucionalizacije pacientov (čeprav sem prepričan, da bi bila nameščena v psihiatrično bolnišnico, če bi živela v drugi generaciji).

V določenem incidentu mislim, da je »Jane Doe« pozvala rešilca ​​blizu polnoči, najbližje reševalno vozilo. Skupina ALS- so jo poslali do njene hiše, a so klic prenesli na BLS. Medtem ko so psihiatrično bolnico premeščali, nas je bolničar seznanil, da je poslušal njena pljuča, ki so bila jasna in da bi jo morali odpeljati v bližnjo bolnišnico. Razlog, da je ekipa ALS preusmerila klic, je bil verjetno dvojen: prišel je še en klic, v katerem je bilo potrebno posredovanje ALS - če se spomnim, je šlo za malčka, ki je bil v statusni epileptiki in hitro postaja hipoksičen - vendar verjetno niso želeli obravnavati z 'Jane Doe'.

S voznikom sem sedel na sprednjem sedežu reševalnega vozila BLS, medtem ko je ženska EMT sedela zadaj ob pacientu. (Običajno ne sedim na potniškem sedežu, medtem ko je v rešilcu bolnik. Vendar, ko sem opazil, da je Jane Doe nosila mini krilo brez spodnjega perila, ko je vstopala v rešilec, sem instinktivno sedel spredaj da bi se izognili morebitnim obtožbam, ki bi lahko uničile moj osebni / poklicni ugled.)

Med vožnjo je bila psihiatrična pacientka prepričana, da se ji smijamo (nekaj 'Jane Doe' je pogosto zaskrbljeno, in vsi smo vedeli, da ohranja resno zbranost), in začela je verbalni napad proti nam, še posebej ženski EMT, ki sedi poleg nje. Čeprav smo jo prepričali, da se ji ne smejamo, je postala še bolj vznemirjena in je opraskala EMT-jeve roke. Ko se razmere še stopnjevajo fizično nasilje, EMT, ki je bil napaden, se je preselil v fotelj nad pacientovo glavo, kjer ga ni bilo mogoče doseči.

Ko se je EMT preselila iz bolnikove vidne linije, se je nekoliko umirila, zato smo lahko v tišini nadaljevali premestitev v bolj oddaljeno bolnišnico (s psihiatričnega oddelka), da se izognemo nadaljnjemu vznemirjenju. Pozneje je bila institucionalizirana (nisem prepričana, ali je bil to neposreden rezultat tega poziva) in je na žalost kmalu zatem umrla. "

Analiza zdravljenja psihiatričnega bolnika v rešilcu

"To je pogost scenarij nekoga, ki resnično potrebuje našo pomoč, vendar nas napada, s tem pa nam je bolj težko, če jim pomagamo. Podobne situacije se lahko zgodijo z drugim pacient psihiatrični, ali ljudi pod vplivom alkoholali prepovedane droge.
Ta nesreča zastavil sem številna vprašanja:

• Ali bi morali dodati tega klicatelja na seznam »ne odgovarjam«? Tu je psihiatrični bolnik, ki je nabral stotine tisoč dolarjev dolga za neplačane reševalne račune. Večkrat nas pokliče in včasih lahko postane nasilna. Načeloma moja organizacija nima črnih seznamov; možno je, da bo nekdo, ki stotine krat pokliče EMS, nekoč v življenjski nevarnosti. Poleg tega bi morali nekomu zanikati zdravniške storitve, ker ima neporavnan dolg? Ponovno pomanjkanje plačila ne bi smelo biti razlog, da bolnik umre - poiskati je treba druge pravne vire.

 

• Moramo vztrajati pri spremstvu policije / vojske, preden zdravimo tega psihiatričnega bolnika? Policija se redno pošilja v določenih okoliščinah, na primer pri določenih vrstah klicev (npr. Nasilje v družini). Podobno bomo v nevarne soseske vstopili le s policijskim spremstvom, vendar, kolikor vem, nimamo posebnih naslovov, na katerih bi bili previdni. (Gospa ne živi v soseski, ki je razvrščena kot nasilna ali nevarna.) Obstaja moralna dilema, povezana s čakanjem na prihod policije in vojske, da nas pospremijo do lokacije, saj se lahko izgubi kritični čas. Obenem bo vstop na sovražno ozemlje brez spremstva moštvo ogrožal - namesto le ene žrtve (koga bomo zdravili) bi bili tudi poškodovani medicinci (in morda ugrabljeni reševalci itd.) - kot smo se naučili, "Varnost najprej ..." Ker je redna klicateljica in je očitno že drugi čas postala nasilna, bo morda smiselno, da začnemo imeti seznam točno določenih naslovov, na katerih čakamo, da bodo pregoni. Preusmeril sem psihiatrične bolnike, kjer je za rešilcem sledila policija, pripravljena na intervencijo, če je treba. Morda bi bil to na splošno primeren ukrep - za to je potreben dodaten kader in je le redko potreben.

 

• Kaj je dobro ravnovesje pri obravnavi pacientov, ki nadzirajo svoja dejanja, kot je psihiatrični bolnik? Urejanje policije ali varnostnih sil, da nas spremljajo, bi nas zagotovo ohranilo varnejše, če bolnik postane neurejen, toda njihova prisotnost bi lahko vznemirila bolnika in povzročila, da postanejo nasilni.

 

• Moja odločitev, da sem sedel pred reševalnim vozilom, je temeljil na skrbi nestabilnega bolnika, ki me obtožuje spolne zlorabe. Žalostno je, da so bili primeri brezvestnih ponudnikov zdravstvenih storitev, ki so zahtevali dodatno previdnost z naše strani. Namestitev CCTV (televizijske kamere zaprtega kroga) na reševalnih vozilih, čeprav preprečujejo številne dolgoročne posledice lažnih obtožb, bi še vedno povzročile precejšnje nelagodje, dokler ne bi bile ovržene trditve, obstoj kamer pa bi lahko predstavljal tudi vprašanja zasebnosti, ki jih bo treba pravnega sistema.

 

• Naša organizacija nima protokol za uporabo svetlobnih zadrževalnih sistemov in se namesto tega zanaša na varnostne sile, da bi pokorile neurejenega psihiatričnega pacienta. Morda bi bilo smiselno sestaviti protokol za omejitve ali za samoobrambno usposabljanje članov naše ekipe.

 

• Čeprav imamo Mayday kodo, ko reševalna ekipa je v stiske; protokol ni bil aktiviran. Ko posredujemo kodo dispečerju, so poslane ekipe SWAT, da našo ekipo rešijo iz nevarnosti. V tem posebnem scenariju se je morda zdelo pretirano, da se ekipe SWAT odzovejo na staro damo; tudi, ker se je umirila, ko se je EMT preselil, ni bilo več potrebno iskati dodatne pomoči.

 

• Medtem ko smo prenašali svojega psihiatričnega pacienta, se jih zagotovo nismo posmehovali. Možno pa je, da se je znala odločiti za naš odnos do razrešitve. Zavedam se, da moramo po posebno stresnem klicu spustiti nekaj pare in mislim, da nisem edini, ki ima reakcijo "o ne, ne ... .. spet." Zanima me, ali na kakšen način lahko sprostimo napetost (ki je izredno pomembna za dobro počutje in zmožnost še naprej pomagati našim skupnostim) na zdrav način in na način, da se naše stranke ne bi znebile zaničevanja.

 

• Ena od lekcij, ki sem jo zelo zajela, je bila pomembnost potrjevanja pomislekov in stališč mojega pacienta - in da sem zelo previden, da ne bi imel vtisa o posmehu. Pred dvema tednoma sem imel priložnost, da v bolnišnico vzamem vznemirjenega, paranoičnega, blodenjskega in samomorilnega bolnika. Čeprav je bilo včasih zelo težko obdržati ravni obraz, mi je uspelo opraviti zdravstveno anamnezo in pacienta vzdrževati relativno mirno med prenosom in dokler nas psihiatrična medicinska sestra v bolnišnici ni videla. Med klicem sem se spominjala te študije primera in stranskih učinkov bolnikovega občutka, da je ne jemljemo resno.

Priporočam, da naša organizacija v svoje usposabljanje vključi več usposabljanja komunikacijskih in psihiatričnih bolnikov. Medtem ko se veliko naučimo o različnih vrstah fizičnih bolezni, ni veliko poudarka na duševnih / čustvenih boleznih. Večina našega komunikacijskega usposabljanja govori o tem, kako vzeti zdravstveno anamnezo, z osnovnimi kazalci, kot je govor na ravni oči, itd. Koristno bi bilo, če se naučimo ravnati s psihiatričnim bolnikom, ki je prepričan, da je kralj države , da se lahko igrajo z Bogom, bojijo se FBI-ja in KGB-ja, ki jih zasledujejo, in grozi, da bodo skočili (povzetek prejšnjega tedna bolnika). "

 

#CRIMEFRIDAY - TUKAJ DRUGE ZGODBE:

 

• Nasilne in sumljive reakcije žalosti med izvidom v sili

• Paramedics napaden med vbodom

• Paramedicin napadel pacienta na urgenci