Incident, opisan v tej študiji primera, se je zgodil v podeželski občini. Lahko se zgodi, da se stanje brez nadzora obrne na kontrolo, v primeru, da bi se stanje poslabšalo, bi policija pomagala pri reševanju situacije.

Življenjsko nevarne situacije so pogoste in pogoste za izvajalce EM. #AMBULANTA! skupnost je začela leta 2016 z analizo nekaterih primerov. To je zgodba #Crimefriday, da se bolje naučite, kako rešiti svoje telo, svojo ekipo in reševalno vozilo pred "slabim dnevom v pisarni"!

Življenjsko nevarne situacije: burna reakcija med nujno anketo

"Že 4 leta delam kot EMT (nujni medicinski tehnik) v reševalnem vozilu v Kanadi. V okrožju, kjer se je zgodil primer, sta zaposleni 2 reševalni vozili, ki sta prevozili približno 3400 km² terena. Povprečni odzivni čas se lahko zelo razlikuje, od nekaj minut do 40 minut, glede na razdaljo do kraja klica in lažjo dostopnost (večina cest je neasfaltiranih).

V enem reševalnem vozilu je osebje in je opremljeno za ALS (Napredno podporo za življenje), medtem ko je drugo osebje in je opremljeno z. \ t BLS (Osnovno življenje Support) raven. Enota ALS je opremljena z a Bolničar in EMT in je sposoben opraviti vse ACLS (Advanced Cardiac Life Support), kot jih opredeljuje American Heart Association.

Enota BLS je opremljena z 2 EMT in ne more izvajati ACLS, vendar je sposobna zagotoviti vrsto drugih zdravljenj, namenjenih začetnemu odzivu (kot so IV, terapija s kisikom, namestitev supraglotisnih dihalnih poti, spremljanje srca in defibrilacijo). Enota BLS lahko tudi aktivira enoto ALS za varnostno kopiranje in ima možnost posvetovanja z zdravnikom po telefonu.

Dogodka se je najprej udeležila enota BLS, pri čemer je enota ALS prišla kasneje nazaj.

Protokoli za srčni zastoj in prekinitev oživljanja, ki so navedeni spodaj za referenco:

1. Protokol srčnega zastoja

 2. Prenehajte s protokolom o oživljanju

To se je zgodilo v enem od številnih indijskih rezervatov znotraj okrožja. Rezervacije so zvezno določena zemljišča, ki so bila rezervirana za uporabo določenega pasu (ali plemena) staroselcev. Obstajajo in delujejo z neko avtonomijo od splošne populacije. V Kanadi nikakor nisem strokovnjak za odnose staroselcev in v moji državi gre za precej sporno zadevo. Zato upam, da bom le sporočil, kako je to vplivalo na incident, ki se je zgodil, in kako je vplivalo na varnost situacije.

Življenjsko nevarne razmere v Kanadi: socialne razmere staroselcev

Socialni pogoji se med rezervacijami razlikujejo, v povprečju pa so veliko slabši od splošnega prebivalstva. Samo nekaj kratkih statistik, ki poudarjajo to točko:

• Stopnja brezposelnosti pri rezervacijah je približno 3 krat višja od nacionalnega povprečja
• 61% mladih staroselcev ne konča srednje šole, 43.7% pa ne pridobi nobenega izobraževalnega spričevala, diplome ali diplome
• Stopnja nasilnih kaznivih dejanj, storjenih v rezervah, je bila od 2004: osemkrat višja za napade, sedemkrat višja za spolne napade in šestkrat višja za umore kot stopnje v drugih delih Kanade
• Stopnje duševno zdravje težave so bistveno višje med staroselci kot v splošni populaciji, stopnja samomorov je 2.1-krat višja kot pri neaboriginskih Kanadčanih

Lokacija incidenta je odražala številne statistične podatke. Ima nesorazmerno količino revščine, nasilja, duševnega zdravja in vprašanj odvisnosti.

Kanada ima tudi dolgo zgodovino kolonizacije, ki je v preteklosti vključevala vladno prisilno asimilacijo staroselcev. Posledično obstajajo stališča nezaupanja do vlade glede pridržkov.

Življenjsko nevarne situacije: primer

Ker so EMS in drugi, ki se prvi odzovejo, povezani z državnimi uslužbenci, lahko to ustvari oviro pri zagotavljanju oskrbe. Na kratko, nošenje uniforme je včasih odprto povabilo k sovražnosti.

PRIMER - Odzvali smo se na neznanočlovek navzdol"položaj na oddaljenem indijskem rezervatu. Medtem ko so bile informacije o stanju pacienta na poti zmedene in nekoherentne. Najboljši razpoložljivi podatki kažejo, da je družina 50-letno žensko našla v nezavesti. Na ta dogodek je bilo poslanih več enot, čeprav bi zaradi oddaljenosti in nedostopnosti zaostajali približno 20 minut.

Na prizorišču smo odkrili, da je bolnik dejansko v srčni zastojin CPR je začela družina. Nadaljevali smo oživljanje prizadevanja med čakanjem na varnostno kopiranje. V tem času je družina dobila na voljo več informacij, pri čemer dokazi kažejo, da bolnik ni sposoben preživeti. Najbližja bolnišnica je oddaljena 45 minut, bolnik je 30 minut prejemal CPR in 20 minut potrdil asistolijo - naši protokoli so omogočili prenehanje oživljanja . Posvetovali smo se z a zdravnik po telefonu in se strinjal, da preneha s CPR in na kraju razglasi smrt.

Takrat je prispela druga enota. Na policijo smo stopili po običajnem postopku za nepričakovano smrt doma. Šestčlanska družina se je zbrala v skupni sobi na drugi strani hiše, da bi žalovala. Ko smo zbrali svoje oprema, Zaslišal sem nekaj trkljanja in gibanja, ki so prihajali iz spalnice tik nasproti sobe, kjer je ležalo truplo. Takrat mi je partner povedal, da je med izdelavo kode videl velikega moškega, ki je dal glavo iz te spalnice, da jo je na kratko opazoval. Moški se je nato umaknil nazaj v sobo in zaprl vrata. Takrat smo ugotovili, da imamo na prizorišču neko osebo.

Obnašanje tega človeka se nam je zdelo značilno na več načinov. Dejstvo, da je bil tako blizu telesa, ko pa smo sprva prispeli, ni bil med nobenimi družinskimi člani, ki bi poskušali pomagati ali pomagati pri oživljanju krvi na kakršen koli način. Drugič, da se odloči, da se bo ločil od ostale žalostne družine. Tretjič, da nam ni poskušal razkriti svoje prisotnosti. S partnerjem sva o tem na kratko razpravljala, ne da bi poskušala preveč opozoriti na najin pogovor. Čeprav se nam je situacija zdela nenavadna, nismo mogli najti ničesar odkrito sumljivega ali ugotoviti kakršnega koli dokončnega zlonamernega namena v imenu tega človeka - zato smo se dogovorili, da bomo še naprej še posebej pozorni in v tem trenutku ohranjali vizualni stik s telesom in drug z drugim.

Po začetnem šoku izjavo o smrti ko sem malo potonila, sem šla govoriti z družino o pokojniku. Imel sem nekaj standardnih rutinskih vprašanj o dokazilu o identiteti in dokazih o bolezni ali očitnem vzroku smrti. Družina, čeprav žaluje, je bila zelo sodelujoča in odprta za mojo prisotnost in vprašanja. Ko pa sem vprašal, kdo se skriva v spalnici, so se zelo obotavljali, da bi mu posredovali informacije. Zanikali so vedenje njegovega priimka in ne bi pozitivno izjavili, kakšen je bil njegov odnos do njih ali do pokojnika.

Niso se hoteli približati njegovi spalnici in izjavili, da je "najbolje, da ga pustijo pri miru". V tem času sem med anketiranjem družine opazil radijski skener, ki je tiho nadziral policijske kanale na kuhinjski polici. V zasebnih domovih v rezervatu sem pogosto naletel na radijske optične bralnike, vendar po mojih izkušnjah običajno kaže, da se nekdo v hiši poskuša izogniti policijskim stikom (bodisi zaradi razpisanih nalog za prijetje bodisi zaradi vpletenosti v nedovoljene dejavnosti). Opazil sem tudi, da je televizor prikazoval vire z varnostnih kamer, ki obkrožajo posest. Takšni varnostni ukrepi so neobičajni in nedosledni za majhno podeželsko gospodinjstvo z nizkimi dohodki.

V tem času prišel je drugi rešilec. Opozoril sem jih, da obstajajo dokazi o sumljivih okoliščinah. Vprašal sem jih, čeprav ne morejo ničesar storiti, da ostanejo na sceni z nami varnost v številkah, dokler ni prispela policija. Popolnoma so se strinjali. Nato sem radio dispečer za ETA za policijo. Ker pa policija in EMS uporabljata ločena komunikacijska središča 2, sem vedel, da bo za pridobivanje teh informacij potreben veliko časa.

Med čakanjem na policijo se je oglasil posameznik, ki se je skrival v zadnji sobi, se predstavil kot mož pokojne in nas agresivno poučil, naj nemudoma zapustimo posest. Vztrajal je tudi pri takojšnjem dostopu do telesa. Poskušal sem mirno razložiti našo sedanjost in postopke, ki bi se zdaj zgodili. Prav tako sem jasno ugotovil, da je policija na poti na kraj. Ni ga zanimalo poslušati, med govorjenjem je še naprej kričal name s psovkami. Nato se je vrnil v svojo spalnico in postal tih.

Po približno 5 minutah se je vrnil in ponovil popolnoma enako rutino. Ko se je vrnil v svojo spalnico, sem enega od članov druge posadke prosil, naj poskuša dobiti direktno povezavo s policijo. In kljub mojim prizadevanjem, da bi razbremenil situacijo, me je tretjič začel potiskati v steno in vpiti ogoljufajoče. Dal mi je izrecna navodila, da moram v naslednjih dveh minutah zapustiti ali pa se mi bo zgodila škoda. Rekel je, da mi prihaja "svet prizadetih" in da "ne bi vedel, kaj me je prizadelo". Nato je pljunil na moje škornje in se spet vrnil v svojo spalnico. Takrat sem po radiu poslal kodo, ki označuje ukrepanje policije v nujnih primerih je bilo potrebno prizorišče.

Ko je prišla policija, je ta posameznik takoj postal podrejen in podrejen ter se prelevil v povsem drugo osebnost. Po navodilih policije je mirno zapustil svojo sobo. Bil je vljuden in spoštljiv do policista in se mi je celo opravičil za svoja dejanja. Za svoje agresivno vedenje je pripisal krivdo stiske da je bil priča smrti svoje žene.

Pozneje smo klic preusmerili s pripadniki policije. Poročali so nam, da je bil ta posameznik v preteklosti zaprt zaradi nasilnih kaznivih dejanj. Policiji je priznal, da je bila njegova agresija na EMS posledica njegovega neverjetnega občutka strahu. Takrat je bil popolnoma prepričan, da bo s svojo preteklo zgodovino domnevno kriv za smrt njegove žene. Po mojem vedenju je žena prešla iz zdravstvenih zapletov.

ANALIZA - Ta klic je bil zanimiv na več ravneh, čeprav je bil takrat za mene neverjetno strašen. Potiskanje je bilo zelo majhno, ker me ni fizično poškodoval. Grožnje in prisege niso bile ničesar, kar še nisem slišal. Pljuvanje je bilo grobo, vendar ni predstavljalo nobene resnično nevarne biološke nevarnosti. Vendar pa me je stres, ki ga je povzročilo vse skupaj, prizadelo mene in spodkopalo moje zaupanje v obravnavanje izjav o smrti že nekaj časa.

Iz tega incidenta se je naučili več:

Zgodnja policijska aktivacija in samozadovoljstvo

Zgodnja aktivacija policije je bistvenega pomena v oddaljenih in podeželskih okoljih. Če pogledam nazaj, ko so bile informacije o začetni odpremi nasprotujoče si in zmedene, bi moral biti bolj sumljiv. Popolnoma sprejemljivo bi bilo prositi policijo, naj se udeleži tega razpisa, ko smo bili še na poti. V naši organizaciji so se vedno zavzemali za zgodnjo aktivacijo policije in to sem vedel že ob incidentu. Šlo je bolj za samozadovoljstvo, saj sem se sčasoma navadil na klice odgovarjati z malo ali nasprotujočimi si informacijami (z malo ali nič posledicami).

Določanje sprejemljivega tveganja

​,warČeprav nam nenehno govorijo, da je naša glavna prednostna naloga lastne varnostiv resnici za delavce na fronti gre lahko za boj med absolutno varnostjo in tistim, kar je dejansko operativno izvedljivo. Na tem razpisu sem ugotovil, da je najbolj vplivalo na mojo presojo sprejemljivega tveganja, tako moja izkušnja kot tudi moja neizkušenost. Zaradi mojih prejšnjih izkušenj sem bil moški sumljiv že pri njegovih začetnih dejanjih na prizorišču (ko se je pred nami skrival v spalnici) in načinu, kako je njegova družina komunicirala z njim. Privedel sem tudi do suma kaznivega dejanja, ko sem opazil radijski optični bralnik in varnostno opremo. Toda resnica je bila, čeprav sem opazil, da se tveganje vzpenja, še naprej čutil, da je znotraj sprejemljivega praga, verjetno zaradi moje neizkušenosti. Zaradi moje neizkušenosti je na mojo presojo situacije vplivalo veliko idej, ki so bile bolj osredotočene na dojemanje in pričakovanja mojih vrstnikov, ne pa na to, kaj se je dejansko dogajalo. Nekatere misli, ki so se mi dogajale v glavi, so bile:

• Ne morem dobiti policije. Ampak ne morem uporabljati kode za klic v sili, samo za resne situacije. Kot, ko se je fizično nasilje že zgodilo proti zdravilcu, kajne?
• Policija se odziva od daleč. Lahko bi se ukvarjali z drugimi prednostnimi nalogami. Lahko počakam.
• Torej, kaj če fant deluje čudno. Ni mi treba stiskati veliko težav, samo zato, ker mislim, da je "izven"

Mislim, da je edini pravi način za boj proti tej vrsti idej izgradnja boljše medsebojne podpore med sodelavci in s kolegi na ravni več agencij. Ni dovolj, da se usposobimo, da je „varnost naša prednostna naloga“. Razumeti moramo še dodatno, da bi vključili dejstvo, da bo prag tveganja vseh ljudi drugačen. Toda ne glede na to, pa posameznik opredeli svoj prag, ga bodo podpirali kolegi in policija.

Seznanitev s procesom žalosti

Naše usposabljanje nas ni pripravilo na to, da bi se dobro znali spoprijeti s tem incidentom. Izjava o smrti ni tema, ki je na splošno obravnavana v programu EMT. Na tem področju sem treniral 3 ure, mnogi moji sodelavci nimajo nobenega. Vedno so nas poučevali, da je za to odgovorna policija in ne nekaj, o čemer moramo vedeti veliko. To dobro deluje v metropolitanskih območjih, vendar v podeželskih skupnostih ni redko, da družina ali sodelavci pokojnega pridejo na prizorišče, še preden policija to lahko stori.

Menim, da je to močno vplivalo na naša dejanja med incidentom. Kombinirana napetost, da moramo razglasiti smrt in podpreti žalostno družino, vendar ne vemo, kako, resnično je privedla do tega, da smo negotovi o tem, kako oceniti dejanja in vedenje človeka. Prav tako nas je spodbudilo, da podcenimo možnosti za hitro stopnjevanje do nasilja.

Po tem incidentu sem razpravljal s svojimi sodelavci in ugotovil, da obstaja veliko zanimanje za mojo odločitev o nadaljevanju usposabljanja na tem področju. Obravnavali smo storitve žrtev (podskupine policije, ki podpirajo žrtve kriminala ali tragedije) in pripravili usposabljanje o najboljših praksah za izjavo o smrti, priglasitve družine, reakcije žalosti in policijske procese, povezane z nepričakovano smrtjo na domu .

V zadnjem letu je vprašanje prisotnosti družine med oživljanjem (FPDR) postalo nova tema v našem zdravstvenem sistemu. Nekatere večje organizacije (na primer Ameriško združenje za srce) spodbujajo FPDR, poročajo, da je to temeljna pravica in pomembno pomagajo v procesu žalovanja. To še vedno ni običajna praksa in le en večji travmatološki center na našem območju aktivno spodbuja FPDR. O njej so razpravljali na letošnjem kliničnem simpoziju za EMS in na splošno so ugotovili, da je koristna praksa, čeprav večina izvajalcev ni bila prepričana, kako jo najbolje izvesti, ne da bi pri tem ogrozili zdravljenje pacientov ali varnost posadke.

Izjava o smrti, obvestilo o sorodstvu in splošno obravnavanje reakcij žalosti nista uveljavljena praksa v našem sistemu EMS. Toda pred kratkim je prišlo do pobude, da se to popravi.