Prehospitalna imobilizacija hrbtenice pri prodornih poškodbah: da ali ne? Kaj pravijo študije?
Imobilizacija hrbtenice je široko uporabljana metoda za prevoz bolnikov s travmami do bolnišnic po vsem svetu. Poleg tega so hrbtenjače in vratni ovratniki zelo pomembni pripomočki v različnih scenarijih reševanja. Kaj pa v primeru prodornih poškodb pravijo pregledi?
Preden govorimo o morebitnih težavah pri bolnikih imobilizacija, ne smemo pozabiti, da naprave za imobilizacijo hrbtenice v predhospitalni hrbtenici, kot so hrbtenice in vratne ovratnice, so bistvenega pomena v različnih scenarijih. Bolnike s travmo danes rešujejo zahvaljujoč napravam za imobilizacijo po vsem svetu. Vprašanje prehospitalne imobilizacije pride, ko se moramo spoprijeti s prodornimi poškodbami.
Premospitalna imobilizacija hrbtenice pri prodornih poškodbah, nova klinična, kaj poročajo različne študije?
Eden prvih dokazov je prispel leta 2010, ko je John Hopkins Medicine izdal dokument o predbolnišnični imobilizaciji hrbtenice pri žrtvah strelov in vbodov (povezava do uradne študije na koncu članka). Mnenje je bilo, da pri takih bolnikih imobilizacije ne smemo izvajati, še posebej pri a cervikalni ovratnik medtem ko bi lahko v primeru strelov ali vboda pacientu otežilo dihanje.
Vendar je dokazov malo in znanstvena skupnost se o tej zadevi še vedno sprašuje. Zelo zanimiv članek je izdalo vzhodno združenje za kirurgijo travme (EAST). V tej publikaciji je EAST izvedel sistematični pregled metaanalize za oblikovanje priporočil o imobilizaciji predbolnišnične hrbtenice.
Pregledna indikacija za prehospitalno imobilizacijo hrbtenice pri prodornih poškodbah
Vzhodno združenje za kirurgijo travme je želelo oceniti, ali je kakršna koli neoperativna imobilizacija hrbtenice koristna ali škodljiva pri prodorni travmi, na primer streljanje ali zabodanje nožev. Vprašanja, ki so jih zastavili strokovnjaki:
- ali imobilizacija hrbtenice v primerjavi z imobilizacijo hrbtenice ne zmanjša smrtnosti pri odraslih, ki prodirajo pri bolnikih s travmo?
- ali imobilizacija hrbtenice v primerjavi z nobeno imobilizacijo hrbtenice ne zmanjša pogostnosti nevrološkega primanjkljaja ali pojava potencialno reverzibilnega deficita?
Za izvedbo tega pregleda je EAST izvedel tako kvantitativno kot kvalitativno analizo. Ker ni študij, ki bi poudarjale koristi imobilizacije hrbtenice pri smrtnosti in nevroloških poškodbah, lahko tudi pri bolnikih z neposredno poškodbo vratu domnevajo, da imobilizacija hrbtenice pri prodornih poškodbah morda ni dobra rešitev. Za več podrobnosti na koncu članka znotraj seznama virov najdete uradne tabele, ki jih je uredil EAST.
Statistično gledano ni bistvene razlike med imobilizacijo hrbtenice in imobilizacijo, čeprav je bila točkovna ocena v prid neimobilizaciji pri prodornih poškodbah. Spremenljivost med študijami je bila za neštete študije precej pomembna, zato obstaja vrzel pri izpolnjevanju statistične pomembnosti.
Če ni zanesljivih dokazov, kako lahko pri prodornih poškodbah upoštevamo imobilizacijo prehospitalne hrbtenice?
Nekateri pregledi so izpostavili smrtnost kot povezavo z imobilizacijo hrbtenice, vendar je vzhod poudaril, da včasih smrt lahko nakazuje resnost ran. Po drugi strani pa lahko imobilizacija v nekaterih primerih prodornih poškodb zakrije rane, ki bi jih bilo treba zdraviti ali vsaj identificirati, da bi zagotovili pravilne postopke reševanja življenja.
Druga tema, ki to zadevo še dodatno zaplete in doda dvom o vloženi prehospitalni imobilizaciji, je, da le nekaj raziskav določa naprave, ki se uporabljajo za imobilizacijo. In zaradi tega vsaka predpostavka ni kaj dosti jasna. Kot rečeno na začetku članka, so naprave za imobilizacijo pomembne in nujne na mnogih področjih nujne medicinske pomoči, na primer SAR. Čeprav bi pregled EAST, analiziran v tem članku, želel razširiti idejo o pravilni oceni stanja bolnika.
Resnično obstajajo primeri, ko je treba izvesti imobilizacijo, drugi pa ne, in to mora biti ključna točka, na katero se morajo osredotočiti paramedicini in zdravniška združenja. Nekatere študije lahko pomagajo, vendar moramo upoštevati, da mora biti življenje pacienta v središču naših domnev.
PREBERITE TUDI
10 Koraki za izvedbo pravilne imobilizacije hrbtenice bolnika s travmo
Transfuzija krvi v prizoriščih travm: Kako deluje na Irskem
Kaj storiti s travmo v nosečnosti - kratek seznam korakov
VIRI
Vzhodno združenje za kirurgijo travme (EAST): uradna spletna stran in "Prehospitalna imobilizacija hrbtenice / omejitev gibanja hrbtenice pri prodorni travmi: smernica za upravljanje prakse”S tabelami in referencami.