Kako zagotoviti pravilno zdravstveno oskrbo nosečnice s travmo?
Nosečnica s travmo je posebna vrsta bolnika, ki jo je treba zdraviti. Številne smrti ploda so posledica travmatičnih incidentov. Zdi se, da ni običajna, vendar travma nosečnosti prizadene 7% vseh nosečnosti.
Na prvem mestu je vzrok travm avto nesreča, medtem ko imamo na drugem mestu intimno partnersko nasilje, ki ga a zdravnik nikoli ne bi smeli izključevati. Ta članek bo analiziral korake, ki jih mora izvajati bolničar z nosečnico s sumom ali potrjeno travmo, tudi v primeru oživljanja.
Vsi podatki so bili zbrani s študijami nosečnosti s travmo, ki jih je pripravila pogumna afriška diskusija v urgentni medicini (#badEM). Povezave na koncu članka.
Oživljanje nosečnice s travmo - prvo vprašanje: kako lahko skrbimo za 2 bolnici?
Recimo, da mlada ženska v drugem trimesečju nosečnosti doživi trčenje motornega vozila ali prometno nesrečo. Ni bila pripeta z varnostnim pasom. Prispe na ED dostavil a osnovna življenjska podpora rešilec posadke, ki jo je imobilizirala na a hrbtenica. Je diaforetska, ima tahipnejo in je videti siva. Je budna, a zaskrbljena, pritožuje se zaradi bolečin v prsih in trebuhu. Začetne vitalne vrednosti so Sats 82% na zrak v prostoru, HR 120 BPM, BP 80/60. Poglejmo, kateri so posamezni koraki:
3. Nosečnico, ki ima travmo, je fiziološko in anatomsko težko intubirati. Zahteva dobro usposobljeno in pripravljeno ekipo. Če je potrebno, dajte dodatni kisik, katerega namen je 95-98% kisikovih sedežev.
4. Upoštevajte, da je izguba ploda večja, če pride do materinskega šoka. Morate ugotoviti vzrok šoka in zdraviti. Zlasti nosečnica ima naraščajoči volumen krvi v obtoku, kar pomeni, da izgubi več svojega krvnega volumna zaradi manifestacije hipotenzije, kot če ne bi bila noseča.
5. Nosečnice so bile izključene iz preskušanj, ki so preučevali učinkovitost zdravila Tranexamic acid (TXA) pri bolnikih s poškodbo. V nosečnosti je bil razvrščen kot zdravilo kategorije B, kar pomeni, da študije na živalih niso pokazale neželenih rezultatov z njeno uporabo, vendar ni nobenih študij o ljudeh. TXA prehaja skozi posteljico. Kljub pomanjkanju objavljenih raziskav lahko TXA koristi pri krvavitvah, hudo poškodovanih nosečih bolnikih.
Ne pozabite izvajati ročnega premikanja maternice pri vseh bolnikih z nosečnostjo v telesu pred nosečnostjo tedna 20.
Druga previdnost je, da je izogibanje vasopresorjem, kadar koli je to mogoče ker so povezani z slabšimi rezultati. V konkretnem primeru običajno povzročijo vazokonstrikcijo posteljne postelje, kar povečuje tveganje za hipoksijo pri plodu.
6. Pacient nagnite v levo bočno stran, preden začnete s postopki oživljanja. Najbolj običajen način je, da jo držite v ležečem položaju in nato premaknete maternico IVC, tako da jo povlečete z leve ali potisnete v desno. V primeru, da bi ta manever trajal dlje časa, bi lahko lažje potisnili maternico z desne strani, namesto da bi jo potegnili na levo.
7. Poškodovanim ženskam se nikoli ne sme zavrniti ustrezna analgezija.
Proti tetanusni toksoid je varen, tako kot opiati, v nosečnosti. Da bi razumeli in ugotovili sposobnost preživetja ploda, je treba narediti obstretični ultrazvok. Gestacijska starost, pri kateri se zarodek zdi preživet, se med državami razlikuje: večina smernic upošteva sposobnost preživetja od 23 do 24 tednov. V tem primeru se odsvetuje noben zunanji nadzor ploda, nadaljnje upravljanje pa je usmerjeno v optimizacijo matere.
V državah z omejeno mobilnostjo (države z nizkim in srednjim dohodkom) se lahko šteje, da bo sposobnost preživetja ploda daljša od 28 tednov, odvisno od razpoložljivih virov za nego nedonošenčkov. V tem drugem primeru se priporoča kardiotokografsko spremljanje za dobro počutje ploda in spremljanje krčenja maternice, če spremljanje ne ovira materinega oživljanja in nege.
Travma pri nosečnici - PREBERITE TUDI
10 Koraki za izvedbo pravilne imobilizacije hrbtenice bolnika s travmo
Prehospitalna imobilizacija hrbtenice pri prodornih poškodbah: da ali ne? Kaj pravijo študije?
Transfuzija krvi v prizoriščih travm: Kako deluje na Irskem
Uvedba pristojbin za podeželske ambulante, kako so vplivali na porode nosečnic v Tanzaniji?
CPR pri nosečnicah: zapleti in nove študije