Dandanes tetanus lahko štejemo za zastarelo bolezen, saj se po zaslugi cepiva ne ubije kot prej. Vendar še vedno obstajajo necepljeni ljudje, ki so v nevarnosti. Danes bomo analizirali primer primera starejšega moškega, ki je prišel na ED v ZDA z bolečinami v čeljusti in ki mu je bil na koncu diagnosticiran tetanus.

78-letni moški z nepopolnim imunizacija zgodovino, ki se je predstavil ED z bolečine v čeljusti in z a sum na okužbo s tetanusom. Naslednje poročilo poudarja pomen hitrega diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja te življenjsko nevarne bolezni.

Kako tetanus pokaže svoje simptome?

Tetanus je akutna bolezen, ki jo klinično diagnosticiramo s značilnostmi hipertonije in mišičnega spazma, če ne obstaja verjetnejša diagnoza. Klasifikacije tetanusa so lahko tri: posplošene, lokalizirane in cefalične. Bolniki lahko razvijejo avtonomno nestabilnost, bolezen pa lahko izide v srčni zastoj.

Od leta 1947, leta prvega odkritja tetanusa s strani Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), število primerov se je zmanjšalo za več kot 95%, umrlih pa za več kot 99%.

 

Primer primera: Tetanusni bolniki. Kakšni so bili simptomi?

78-letni moški iz Latvije iz Mehike se je na urgenci (ED) predstavil s pritožbo zaradi čeljusti in bolečine napihnjenost v trebuhu za pretekle tri dni. Zdravniki so analizirali njegovo zdravstveno anamnezo odkrili le pomembno hipertenzija, čeprav ni jemal nobenih zdravil.

Bolnik je zanikal uporabo tobaka, alkohola ali drog in ni prijavil alergij. Njegovi vitalni znaki so bili:

• temperatura 36.9 ° Celzija
• krvni tlak 165/109 milimetrov živega srebra
• impulz 88 utripov na minuto
• hitrost dihanja 18 vdihov na minuto

Pacient je očitno imel težko odpira usta. Izšla je disfonija. Na izpitu ni imel ponovljive bolečine, bilo pa je neprijetno, ko so mu medicinci poskušali silo odpreti usta. Medtem ko je bil ustni izpit omejen na slabo odpiranje ust, karies ali absces ni bil cenjen. Nobenih bezgavk ni bilo mogoče opaziti, preostanek pregleda ušesa, nosu in grla pa ni bil značilen.

Ob pregledu je medialni vidik desne podlaktice razkril a zdravilna raztrganina, približno 5 × 2 centimetra. Pacientov trebuh je bil tog in blago raztegnjen, vendar nežen. O tem rana, je pacient izjavil, da je pred dvema tednoma padel s traktorja in padel v blatno vodo ter se poškodoval.

Poročilo o bolniku s tetanusom: zdravstveno stanje bolnika in zdravljenje na oddelku za odkrivanje bolezni

Zatrdil je, da ga je zdravnik v Mehiki videl zaradi rane in da mu je zdravnik ponudil lokalna zdravila. Na vprašanje o imunizacijskem statusu je bolnik zanikal preiskave proti tetanusu za rano in priznal je, da nikoli ni prejel cepljenja.

Pacientovi krvni testi in računalniška tomografija glave in vratu so bili v mejah normale. Zdravniki so naredili a diagnoza tetanusa. Rana mu je bila raztrgana. V skladu s smernicami CDC so zdravniki dajali imunoglobulin proti tetanusu, cepivo proti tetanusu in proti oslovskemu kašlju in intravensko metronidazol.

Pacient je vstopil na enoto za intenzivno medicinsko nego (MICU) na nadaljnje zdravljenje. Zdravniki so bolnika zdravili z dvema miligramoma lorazepam kot je potrebno za mišične krče.

Četrti dan v bolnišnici je imel ambulanto apnejski dogodek in kasnejši srčni zastoj. Oni intubiral ga je z vračanjem spontanega obtoka. Ni ga bilo mogoče odstaviti iz ventilator zaradi kontinuiranega trma.

11. dne v bolnišnici je imel bolnik a traheostomijo (več o tem traheostomijo na koncu članka) in postavljena perkutana gastrostomična cev. To je povzročalo veliko skrbi za podaljšani tečaj na ventilatorju.

16. dan v bolnišnici so prekinili traheostomijo, brez dihalnih kompromisov so jo izpraznili.

18. dne v bolnišnici so bolnika premestili na splošno zdravstveno oddelek. Začeli so ga na tekoči tekoči dieti in med bivanjem je lahko napredoval do polnih tekočin. V bolnišnico so ga 22. dne odpuščali domov s formalno diagnozo tetanusa.

 

Poročilo o primeru bolnika s tetanusom: razprava

Tetanusni bolniki lahko razvijejo generalizirane mišične krče. Bolniki s tetanusom se lahko sprva pojavijo tudi pri ED z nespecifičnimi simptomi, vključno s šibkostjo, disfagijo, bolečinami v obrazu in trisusom.

Začetna diagnoza je lahko težavna, saj je izključno klinična in imajo pacienti običajno nespecifične lastnosti. Več poročil o primerih je opisovalo bolnike z tetanusu podobni simptomi vendar se na začetku zdravijo za otitis ali sinusitis. Z anamnezo cepljenja in zgodovino nedavnih ran lahko zdravniki bolj jasno predstavijo, kako postaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje ran, pri katerih obstaja nevarnost okužbe s tetanusom, ostaja pogost pojav pri EDS v ZDA, četudi bi tetanus moral biti redek. Raziskovalci v petih bolnišnicah, povezanih z univerzami, so izvedli prospektivno opazovalno študijo. Ugotovili so, da urgentni zdravniki močno podirajo ogrožene paciente, ki imajo morda neprimerne primarne imunizacije. Konkretno, v tej študiji je bilo ugotovljeno, da je bilo za 504 bolnikov ugotovljeno, da imajo neustrezno primarno imunizacijo, prav tako pa nobeden od bolnikov ni prejel ustrezne zaščite pred tetanusom.

 

Sklepi o poročilu o bolniku s tetanusom

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tetanusa, vključujejo posameznike, starejše od 50 let, in priseljence, ki morda niso bili v celoti imunizirani. Po ameriškem popisu iz leta 2010 je v ZDA 12.9% ali 40 milijonov ljudi rojenih v tujini, leta 2016 pa 49.2 milijona Američanov starih 65 let.

Strokovnjaki za ED morajo absolutno natančno pregledati zgodovina imunizacije pri teh skupinah z visokim tveganjem in dajati imunoglobulinsko in cepivo proti tetanusu, kot je priporočeno. Možnost nastanka tetanusa, čeprav redka, je treba vključiti v diferencialno diagnozo bolnikov iz visoko rizičnih skupin, ki imajo tipičen vzorec mišične togosti.

 

EXPLORE

Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi

FDA odobri zdravilo Recarbio za zdravljenje bolniških bakterijskih pljučnic, povezanih z ventilatorjem

Zdravilne rane in perfuzijski oksimeter, novi senzor, podoben koži, lahko določi količino kisika v krvi

Preprečevanje in nadzor okužb v dializnih enotah

 

 

VIRI in REFERENCE

Hitro in umazano: Poročilo o primeru tetanusa

Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC)

 

Kalifornijska univerza Irvine