Travmatski pnevmotoraks je prisotnost zraka v plevralnem prostoru kot posledica travme, ki povzroči delni ali popoln kolaps pljuč.

Simptomi vključujejo bolečino v prsnem košu, ki jo povzroči poškodba, in včasih dispnejo. Diagnozo postavimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Travmatski pnevmotoraks, ki se običajno zdravi z drenažo v prsnem košu

Pnevmotoraks je lahko posledica tope ali prodorne travme; veliko bolnikov ima tudi hemotoraks (hemopnevmotoraks).

Pri bolnikih s prodornimi ranami skozi mediastinum (npr. medialne rane bradavic ali lopatic) ali s hudo topo travmo je lahko pnevmotoraks posledica rupture traheobronhialnega drevesa.

Zrak iz pnevmotoraksa lahko vstopi v mehka tkiva prsnega koša in/ali vratu (subkutani emfizem) ali mediastinum (pnevmomediastinum).

Preprost enostranski pnevmotoraks, tudi velik, večina bolnikov dobro prenaša, razen če imajo pomembno osnovno pljučno bolezen.

Vendar pa lahko prenapet pnevmotoraks povzroči hudo hipotenzijo, odprt pnevmotoraks pa lahko ogrozi ventilacijo.

Simptomatologija travmatskega pnevmotoraksa

Bolniki s travmatičnim pnevmotoraksom imajo pogosto plevrtično bolečino v prsnem košu, dispnejo, tahipnejo in tahikardijo.

Dihalni zvoki so lahko oslabljeni in prizadeti hemitoraks hipertimpaniziran na tolkali, zlasti pri obsežnih pnevmotoraksih.

Vendar te ugotovitve niso vedno prisotne in jih je težko zaznati v hrupnem oživljanju.

Podkožni emfizem povzroči pokanje ali škripanje pri palpaciji; ugotovitve so lahko lokalizirane na majhnem območju ali pokrivajo velik del stene prsnega koša in/ali segajo do vratu; obsežna prizadetost kaže na rupturo traheobronhialnega drevesa.

Zrak v mediastinumu lahko povzroči značilen škripajoč zvok, ki je sinhrono s srčnim utripom (Hammanov znak ali Hammanovo škrtanje), vendar ta znak ni vedno prisoten in je občasno tudi posledica poškodbe požiralnika.

Traumatski pnevmotoraks, diagnoza

• Rentgenska slika prsnega koša

Diagnozo običajno postavimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Ultrazvok (opravljen ob pacientovi postelji med začetnim oživljanjem) in CT sta bolj občutljiva za majhne pnevmotorakse kot rentgen prsnega koša.

Velikost pnevmotoraksa, ki jo določimo glede na odstotek praznega hemitoraksa, lahko ocenimo iz radioloških izvidov.

Številčno izražena velikost je dragocena predvsem za kvantificiranje napredovanja in resolucije, ne pa za določanje prognoze.

zdravljenje

• Običajno torakostomska cev

Zdravljenje večine pnevmotoraks je z vstavitvijo prsnega drena (npr. 28 Fr) v 5 ali 6 interkostalni prostor pred srednjo aksilarno linijo.

Bolnike z majhnimi pnevmotorakami in brez respiratornih simptomov lahko preprosto opazujemo s serijo rentgenskih žarkov prsnega koša, dokler se pljuča ponovno ne razširijo. Alternativno se lahko namesti majhen drenažni pigtail kateter.

Vendar pa je treba pri bolnikih, ki jih je treba dati v splošno anestezijo, ventilacijo s pozitivnim tlakom in/ali dihalne poti, narediti drenažo v prsnem košu, saj lahko ti posegi spremenijo majhen, preprost (nezapleten) pnevmotoraks v hipertenzivni pnevmotoraks.

Če se po drenaži prsnega koša nadaljuje veliko uhajanje zraka, je treba sumiti na traheobronhialne lezije in se dogovoriti za bronhoskopijo ali takojšen kirurški pregled.

Preberite tudi:

Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta

Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?

vir:

MSD