Eozinofilni ezofagitis: kaj je to, kakšni so simptomi in kako ga zdraviti

By Cristiano Antonino On Maj 15, 2022

Eozinofilni ezofagitis je kronična imunsko posredovana bolezen požiralnika, ki ima za posledico pretežno eozinofilno vnetje požiralnika; lahko povzroči refluksu podobne simptome, disfagijo in oviranje hrane

Eozinofilni ezofagitis, diagnoza temelji na endoskopiji z biopsijo

Zdravljenje vključuje zaviralce protonske črpalke, lokalne kortikosteroide, spremembe v prehrani in včasih dilatacijo požiralnika.

Eozinofilni ezofagitis je vse bolj prepoznavna bolezen, ki se lahko začne kadar koli med otroštvom in odraslostjo; občasno se pojavlja pri starejših.

Pogosteje je pri moških.

Vzrok eozinofilnega ezofagitisa je verjetno imunski odziv na antigene hrane pri bolnikih z genetsko dovzetnostjo; alergeni iz okolja so lahko tudi sprožilci.

Kronično nezdravljeno vnetje požiralnika lahko sčasoma privede do zožitve in stenoze požiralnika.

Simptomi eozinofilnega ezofagitisa

Pri dojenčkih in otrocih se lahko pojavi zavračanje hrane, bruhanje, izguba teže, bolečine v trebuhu in/ali bolečine v prsih.

Pri odraslih je obstrukcija hrane včasih prva manifestacija in večina bolnikov ima disfagijo.

Lahko se pojavijo simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni, kot je zgaga.

Bolniki imajo pogosto tudi manifestacije drugih atopičnih bolezni (npr. astma, ekcem, alergijski rinitis).

Diagnoza eozinofilnega ezofagitisa

Endoskopija z biopsijo
Včasih prepovedan obrok

(Glej tudi American College of Gastroenterology's Pristop k diagnostiki in obvladovanju eozinofilije požiralnika in eozinofilnega ezofagitisa (EoE) na podlagi dokazov).

Tipičen bolnik z eozinofilnim ezofagitisom se kaže z disfagijo zaradi trdnih snovi in anamnezo atopije.

Diagnoza eozinofilnega ezofagitisa se upošteva tudi, če se simptomi refluksa ne odzivajo na zdravljenje z zaviranjem kisline.

Upoštevati ga je treba tudi pri odraslih z okluzijo hrane požiralnika ali pri odraslih, ki imajo nesrčne bolečine v prsnem košu.

Diagnoza zahteva endoskopijo z biopsijo, ki pokaže eozinofilno infiltracijo (≥ 15 eozinofilcev/na polje).

Čeprav so vidne nenormalnosti (npr. linearne brazde, stenoza, krožni obročki, izguba žilnih znakov, beli eksudati) lahko vidne pri endoskopiji, je lahko videz normalen, zato so biopsije nujne.

Ker lahko gastroezofagealna refluksna bolezen povzroči tudi eozinofilne infiltrate, morajo bolniki, ki imajo večinoma simptome refluksa, opraviti biopsijo; vzorce iz proksimalnega in srednjega požiralnika je treba obdelati ločeno od vzorcev iz distalnega požiralnika.

Obrok z zamikom lahko kaže nabrane okrogle obroče, vzdolžne brazde, zožitev kalibra požiralnika ali stenozo.

Testiranje alergij na hrano se pogosto izvaja za odkrivanje možnih sprožilcev, vendar ima minimalno korist, ker se domneva, da eozinofilni ezofagitis ni posredovan z IgE.

Zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa

Zaviralci protonske črpalke
Lokalni kortikosteroidi
Izločilna dieta
Občasno dilatacija požiralnika
Pri odraslih je terapija prve izbire zaviralec protonske črpalke.
Pri otrocih se običajno uporabljajo zaviralci protonske črpalke, če so spremembe v prehrani neučinkovite.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Domneva se, da zaviralci protonske črpalke delujejo po poti eotaksin-3.

Če zdravljenje z zaviralci protonske črpalke ne uspe, se za zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa običajno dajejo lokalni kortikosteroidi.

Bolniki lahko uporabljajo večodmerni inhalator flutikazona (880 mcg 2-krat na dan); zdravilo se razprši v usta brez vdihavanja in nato pogoltne.

Alternativno lahko vzamete viskozno peroralno suspenzijo budezonida 1 mg 30 minut po zajtrku in 30 minut po večerji.

Budezonid lahko zmešate tudi z gostilcem (najpogosteje nadomestkom sladkorja) v tekočo pasto in pogoltnete.

Flutikazon ali budezonid se daje 8 tednov, da se ugotovi njegova učinkovitost.

Če bolnik doseže remisijo z eno od teh terapij, se pogosto nadaljuje za nedoločen čas.

Vzdrževalni odmerki teh zdravil niso dobro uveljavljeni.

Nedavne študije kažejo, da so lahko koristna monoklonska protitelesa proti IL-13 in IL-5; nadaljnje študije so v teku.

Izločevalna dieta s šestimi živili je tista, ki se najpogosteje priporoča pri eozinofilnem ezofagitisu.

Ta dieta izloča živila, ki najverjetneje povzročijo IgE-posredovane prehranske reakcije (mleko, jajca, soja, pšenica, arašidi/oreščki, ribe/raki).

Izkazalo se je, da je boljša od eliminacijske diete na podlagi kožnih in krvnih preiskav.

Elementarna prehrana je učinkovita tako pri odraslih kot pri otrocih, vendar pogosto ni praktična pri odraslih.

Bolniki, ki imajo znatno stenozo, bodo morda potrebovali previdno dilatacijo požiralnika z uporabo balona ali bougie dilatatorja; izvajamo večkratne, previdne, progresivne dilatacije, da preprečimo perforacijo požiralnika.