Slabost pri gibanju je kompleks simptomov, ki običajno vključujejo slabost, ki jo pogosto spremljajo nejasno nelagodje v trebuhu, bruhanje, zmedenost, bledica, diaforeza in sorodni simptomi

Povzročajo ga specifične oblike gibanja, zlasti ponavljajoče se kotno in linearno pospeševanje in upočasnjevanje, ali kot posledica nasprotujočih si vestibularnih, vizualnih in proprioceptivnih dražljajev.

Spremembe vedenja in zdravljenje z zdravili lahko pomagajo preprečiti ali nadzorovati simptome.

Slabost gibanja je normalen fiziološki odziv na provokativni dražljaj

• Individualna dovzetnost za potovalno bolezen se zelo razlikuje; vendar se pogosteje pojavlja pri ženskah in otrocih, starih od 2 do 12 let.
• Popotniška slabost je redka po 50. letu starosti in pri otrocih, mlajših od 2 let.
• Incidenca se giblje od < 1 % na letalih do skoraj 100 % na čolnih v razmerah nemirnega morja in ob odsotnosti gravitacije med vesoljskimi potovanji.

Etiologija gibalne bolezni

Primarni vzrok je pretirana stimulacija vestibularnega aparata z gibanjem.

Vestibularna stimulacija je lahko posledica kotnega gibanja (zaznano s polkrožnimi kanali) ali linearnega pospeška ali gravitacije (zaznava ga otolitični organi [utricle in sacculus]).

Komponente centralnega živčnega sistema, ki posredujejo pri kinetozi, vključujejo vestibularni sistem in jedra možganskega debla, hipotalamus, nodule in uvulo malih možganov ter hemetične poti (npr. sprožilno območje medularnih kemoreceptorjev, bruhanje center in hemetične izločke).

Natančna patofiziologija ni opredeljena, vendar se kinetoza pojavi le, če sta 8. lobanjski živec in cerebelarni vestibularni trakt nedotaknjeni; tisti brez funkcionalnega vestibulo-kokularnega sistema so imuni na kinetozo.

Gibanje, ki ga povzročajo katero koli prevozno sredstvo, vključno z ladjo, motornim vozilom, vlakom, letalom, vesoljskim plovilom, kot tudi dejavnosti v rekreacijskih parkih, lahko povzroči prekomerno vestibularno stimulacijo.

Sprožilec lahko vključuje nasprotujoče si vestibularne, vizualne in proprioceptivne dražljaje

Na primer, vizualni vnos, ki kaže na mirovanje, je lahko v nasprotju z občutkom gibanja (npr. pogled na stene ladijske kabine, ki očitno miruje, medtem ko čutite, kako se čoln kota).

Druga možnost je, da so vizualni vnosi gibanja v nasprotju s pomanjkanjem zaznave gibanja, npr. gledanje hitro premikajočega se diapozitiva z mikroskopom ali gledanje igre navidezne resničnosti, ko sedite (imenovano tudi psevdokinetoza ali psevdokinetoza, glede na pomanjkanje dejanskega pospeška).

Pri opazovanju valov s čolna lahko oseba prejme nasprotujoče si vizualne dražljaje (gibanje valov v eno smer) in vestibularne dražljaje (navpično gibanje samega čolna).

Drug možen sprožilec je konflikt impulzov med kotnim gibanjem in linearnim pospeškom ali gravitacijo, kar se lahko pojavi v okolju z ničelno gravitacijo pri obračanju (kotni pospešek).

Poleg tega je lahko sprožilec vzorec gibanja, ki se razlikuje od pričakovanega vzorca (npr. v okolju brez gravitacije, lebdenje namesto padanja).

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj gibalne slabosti ali povečajo resnost simptomov, vključujejo naslednje:

• Slabo prezračevanje (npr. izpostavljenost hlapom, dimu ali ogljikovemu monoksidu)
• Čustveni dejavniki (npr. strah, tesnoba zaradi potovanja ali možnost razvoja gibalne bolezni)
• Migrenski glavobol
• Vestibulopatija (kot je labirintitis)
• Hormonski dejavniki (npr. nosečnost ali uporaba hormonskih kontraceptivov)
• Genetski dejavniki lahko povečajo tudi dovzetnost za gibalno bolezen

Pri sindromu prilagajanja na vesolje (kinetoza med vesoljskim potovanjem) je eden od etioloških dejavnikov breztežnost (ničelna gravitacija).

Ta sindrom poslabša učinkovitost astronavtov v prvih dneh vesoljskega poleta, vendar se prilagoditev zgodi več dni.

Splošna referenca

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetske različice, povezane s potovalno boleznijo, kažejo na vlogo pri razvoju notranjega ušesa, nevroloških procesov in homeostaze glukoze. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Simptomatologija kinetoze

Značilne manifestacije gibalne slabosti so slabost, bruhanje, bledica, diaforeza in nejasno nelagodje v trebuhu.

Drugi simptomi, ki so lahko pred značilnimi manifestacijami, vključujejo zehanje, hiperventilacijo, slinjenje in zaspanost.

Pojavijo se lahko tudi aerofagija, zmedenost, glavobol, utrujenost, šibkost in nezmožnost koncentracije.

Bolečina, zasoplost, žariščna šibkost ali nevrološki izpadi ter nenormalnosti vida in govora so odsotni.

V primeru neprekinjenega gibanja se bolnik pogosto prilagodi v nekaj dneh.

Vendar pa se lahko simptomi ponovno pojavijo, če se gibanje poveča v intenzivnosti ali se nadaljuje po kratkem premoru od začetnega sprožilca.

Dolgotrajne epizode bruhanja zaradi gibalne slabosti lahko v redkih primerih povzročijo dehidracijo in arterijsko hipotenzijo, izčrpanost in depresijo.

Diagnoza gibalne bolezni

Klinična ocena

Na diagnozo sumijo pri bolnikih s kompatibilnimi simptomi, ki so bili izpostavljeni tipičnim sprožilcem.

Diagnoza je klinična in običajno jasna.

Vendar pa je treba pri nekaterih osebah, zlasti pri starejših, bolnikih brez pozitivne anamneze potovalne slabosti ali tistih z dejavniki tveganja za krvavitev ali infarkt v osrednjem živčevju, upoštevati možnost druge diagnoze (npr. krvavitev v osrednji živčni sistem ali možganski infarkt). ki med potovanjem razvijejo akutno zmedenost in bruhanje (ali omotico). Bolnike z žariščnimi nevrološkimi simptomi ali znaki, močnimi glavoboli ali drugimi atipičnimi ugotovitvami gibalne slabosti je treba dodatno ovrednotiti.

Zdravljenje bolezni vožnje

• Profilaktična zdravila (npr. skopolamin, antihistaminiki, antidopaminergična zdravila)
• Profilaksa in nefarmakološki ukrepi zdravljenja
• zdravila proti bruhanju (npr. antagonisti serotonina)
• Včasih EV dopolnitev tekočin in elektrolitov

Osebe, ki so nagnjene k gibalni slabosti, naj pred pojavom simptomov jemljejo profilaktična zdravila in uporabljajo druge preventivne ukrepe; intervencije so manj učinkovite po pojavu simptomov.

Če pride do bruhanja, je lahko učinkovit antiemetik, ki ga dajemo rektalno ali parenteralno.

Če je bruhanje dolgotrajno, bodo morda potrebne tekočine in elektroliti za EV za dopolnitev in vzdrževanje.

Nosečnice bi morale zdraviti potovalno slabost, kot bi zdravile slabost in bruhanje v zgodnji nosečnosti.

Scopolamin

Scopolamin, antiholinergično zdravilo na recept, je učinkovito za preprečevanje, vendar je učinkovitost zdravljenja negotova.

Scopolamin je na voljo kot 1.5 mg transdermalni obliž ali v peroralni obliki.

Obliž je dobra izbira za daljša potovanja, saj je učinkovit do 72 ur.

Nanese se za ušesom 4 ure pred časom, ko je potreben učinek.

Če je zdravljenje potrebno po 72 urah, obliž odstranimo in namestimo novega za drugo uho.

Peroralni pripravek skopolamina je učinkovit v 30 minutah in se daje v odmerku 0.4-0.8 mg 1 uro pred potovanjem in nato vsakih 8 ur po potrebi.

Neželeni antiholinergični učinki, ki vključujejo zaspanost, zamegljen vid, suha usta in bradikardijo, so pri obližih manj pogosti

Naključna kontaminacija očesa z ostanki obliža lahko povzroči dolgotrajno in veliko razširitev zenice.

Dodatni neželeni učinki skopolamina pri starejših lahko vključujejo zmedenost, halucinacije in zastajanje urina.

Scopolamin je kontraindiciran pri osebah, pri katerih obstaja tveganje za glavkom z zaprtim zakotjem.

Scopolamin se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 12 let, v enakem odmerku kot odrasli.

Uporaba pri otrocih, starih ≤ 12 let, je lahko varna, vendar ni priporočljiva zaradi večjega tveganja za neželene učinke.

Antihistaminiki

Mehanizem delovanja antihistaminikov je verjetno antiholinergičen.

Vsi učinkoviti so pomirjevalni; ne-sedativni antihistaminiki niso učinkoviti.

Ta zdravila so lahko učinkovita za preprečevanje in morebitno zdravljenje.

Neželeni učinki antiholinergikov so lahko moteči, zlasti pri starejših.

Začetek 1 uro pred odhodom se lahko občutljivim osebam brez recepta daje dimenhidrinat, difenhidramin, meklizin ali ciklizin v naslednjih odmerkih:

• Dimenhidrinat: odrasli in otroci > 12 let, 50 do 100 mg peroralno vsakih 4-6 ur (ne presega 400 mg/dan); otroci, stari od 6 do 12 let, 25 do 50 mg peroralno vsakih 6-8 ur (ne več kot 150 mg/dan); otroci, stari od 2 do 5 let, 12.5-25 mg peroralno vsakih 6-8 ur (ne več kot 75 mg/dan)
• Difenhidramin: odrasli, 25 do 50 mg peroralno vsakih 4-8 ur; otroci ≥ 12 let, 25 do 50 mg peroralno vsakih 4-6 ur; otroci, stari od 6 do 11 let, 12.5-25 mg peroralno vsakih 4-6 ur; otroci, stari od 2 do 5 let, 6.25 mg peroralno vsakih 4-6 ur
• Meclizine: odrasli in otroci ≥ 12 let, 25-50 mg peroralno vsakih 24 ur
• Ciklizin: odrasli, 50 mg peroralno vsakih 4-6 ur; otroci, stari 6-12 let, 25 mg 3 ali 4-krat na dan

Ciklizin in dimenhidrinat lahko zmanjšata vagusne gastrointestinalne simptome.

Antidopaminergična zdravila

Prometazin 25 do 50 mg peroralno 1 uro pred odhodom in nato 2-krat na dan se zdi učinkovit tako za preprečevanje kot za zdravljenje.

Odmerjanje pri otrocih, starih od 2 let do 12 let, je 0.5 mg/kg peroralno 1 uro pred začetkom in nato 2-krat na dan; ne sme se uporabljati pri otrocih, mlajših od 2 let, zaradi tveganja za depresijo dihanja.

Dodatek kofeina lahko poveča učinkovitost.

Metoklopramid je lahko tudi učinkovit, vendar študije kažejo, da je manj učinkovit kot prometazin.

Neželeni učinki vključujejo ekstrapiramidne simptome in sedacijo.

Benzodiazepini

Benzodiazepini (npr. diazepam) imajo lahko tudi nekaj koristi pri zdravljenju potovalne slabosti, vendar imajo pomirjevalne učinke.

Antagonisti serotonina

Antagonisti serotonina (5-HT3), kot sta ondansetron in granisetron, so zelo učinkoviti antiemetiki, vendar nekaj študij, ki obravnavajo njihovo uporabo pri preprečevanju potovalne slabosti, ni pokazalo pomembne učinkovitosti.

Vendar pa je v primerih hude slabosti in bruhanja smiselno uporabiti antagoniste serotonina. Primeri možnih odmerkov ondansetrona so naslednji:

• Odrasli: 4 mg do 8 mg peroralno vsakih 8-12 ur
• Otroci od 6 mesecev do 10 let: 8 do 15 kg, 2 mg peroralno; > 15 kg, 4 mg peroralno

Nefarmakološki ukrepi

Občutljivi posamezniki bi morali čim bolj zmanjšati izpostavljenost sprožilcem tako, da se postavijo tam, kjer je najmanj gibanja (npr. sredi ozkega čolna blizu gladine vode, na ravni kril v letalu).

Poleg tega je treba poskušati čim bolj zmanjšati razliko med vidnimi in vestibularnimi dražljaji.

Pri potovanju z motornim vozilom je zato najbolje voziti oziroma potovati na sprednjem sedežu poleg voznika, kjer je gibanje vozila najbolj očitno (oz. kjer je gibanje najbolj vidno).

Ko potujete z ladjo, je pogled na obzorje ali kopno običajno boljši od pogleda na steno kabine.

Ne glede na obliko prevoza se je treba izogibati branju in nazaj obrnjenim sedežem.

Najboljši položaj je ležeč ali pol ležeč z naslonjeno glavo. Tudi spanje lahko pomaga, saj zmanjša vestibularni senzorični dražljaj.

Pri sindromu prostorske prilagoditve se je treba izogibati gibanju, ki poslabša simptome.

Ustrezno prezračevanje pomaga preprečiti simptome.

Uživanje alkoholnih pijač in prenajedanje pred potovanjem ali med njim povečujeta verjetnost za razvoj bolezni vožnje.

Med daljšimi potovanji je pogost vnos majhnih količin tekočine in lahke hrane boljši od težjih obrokov; nekaterim so bolj primerni suhi krekerji in gazirane pijače, zlasti ingverjevo pitje.

Če je potovanje kratko, se je treba izogibati hrani in tekočinam.

Prilagoditev je ena najučinkovitejših profilaktičnih terapij za potovalno slabost in se doseže s ponavljajočo se izpostavljenostjo istemu dražljaju.

Vendar je prilagoditev specifična za dražljaje (npr. mornarji, ki se prilagajajo gibanju na velikih čolnih, lahko še vedno razvijejo potovalno slabost, ko so na manjših čolnih).

Alternativne terapije

Nekatere alternativne terapije so še preizkušene, vendar so lahko koristne.

Te alternativne terapije vključujejo uporabo manšet, ki izvajajo akupresuro, in manšet, ki dajejo električne dražljaje.

Oboje zagotovo lahko uporabljajo ljudje vseh starosti.

Uporabljen je bil ingver (0.5 do 1 g, ki ga je mogoče ponoviti, vendar ga je treba omejiti na 4 g/dan), vendar se ni izkazalo za učinkovitejšega od placeba.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Reševanje v sili: primerjalne strategije za izključitev pljučne embolije

Pnevmotoraks in pnevmomediastinum: reševanje pacienta s pljučno barotravmo

Barotravma ušesa in nosu: kaj je to in kako jo diagnosticirati

Dekompresijska bolezen: kaj je in kaj povzroča

vir:

MSD