Cerebralna anevrizma je razširitev možganske arterije. Nepoškodovane možganske anevrizme pogosto najdemo občasno med drugimi preiskavami. Te lezije je mogoče zdraviti ali jih spremljati

Kaj so neraztrgane možganske anevrizme?

Anevrizma je razširitev možganske arterije.

Velikost se lahko razlikuje od nekaj milimetrov do lezij, imenovanih "velikani", s premerom več kot 2.5 cm.

Anevrizme lahko prizadenejo katero koli možgansko arterijo, čeprav se pogostost in včasih simptomi razlikujejo.

Anevrizme lahko razdelimo v dve veliki družini: rupturirane možganske anevrizme in nerupturirane možganske anevrizme

Neraztrgane anevrizme so lezije, ki jih občasno najdemo med drugimi preiskavami.

Od trenutka, ko so diagnosticirani, postane ta anevrizma težava, najprej za pacienta, nato za nevrokirurga, ki se mora odločiti, ali lezija potrebuje zdravljenje ali le opazovanje.

Kateri so vzroki za neraztrgane možganske anevrizme?

Anevrizma se pogosto nahaja v bifurkaciji možganskih žil, kar je znak, da je vzrok pogosto embriološki.

Hipertenzija je pomemben kofaktor pri rasti in rupturi anevrizme.

Enako velja za kajenje, večkratne anevrizme in bolezni vezivnega tkiva.

Kakšni so simptomi neraztrganih možganskih anevrizem?

Včasih ostane tiho vse življenje.

Redko se postopoma povečuje do te mere, da povzroči simptome "učinka množice" (glavobol, stiskanje lobanjskih živcev z motnjami gibanja oči, epileptični napadi itd.).

Zelo majhen odstotek razpok.

Velikost vrečke je neposredno povezana s tveganjem rupture.

Anevrizma, manjša od 6-7 mm, ima majhno tveganje za krvavitev na leto; če je večji od 7 mm, ga je treba na splošno zdraviti.

Vse mora biti glede na oceno tveganja za krvavitev povezano tudi s starostjo bolnika.

Diagnoza neraztrgane možganske anevrizme

• Prva stopnja: pogosto lahko CT možganski pregled povzroči sum, veliko pogosteje pa so to občasne ugotovitve pri MRI, opravljene iz drugih razlogov.
• Druga stopnja: Angio MRI (to je običajen MRI, ki ne zahteva kontrastnega sredstva) in ANGIOTAC (to je običajen CT, vendar zahteva kontrastno sredstvo).
• Tretja stopnja: cerebralna angiografija (lokalna anestezija v dimljah, kateterizacija skozi femoralno arterijo do intrakranialnih žil in injiciranje kontrasta za popolno dinamično vizualizacijo možganskega toka), ki se opravi v dvomljivih primerih ali kadar je treba poznati možganski pretok in anatomske variacije.

Nepretrgane možganske anevrizme, zdravljenje

Nevrokirurg mora oceniti, ali lezija potrebuje zdravljenje ali le opazovanje.

Trenutno literatura ne daje zanesljivih smernic, temveč le smernice.

Pravi pristop je ocena posameznega primera ob upoštevanju starosti, lokacije lezije in psihičnega stanja pacienta do nove patologije.

Upoštevati je treba tudi, da je pri zdravljenju anevrizme brez rupture tveganje obolevnosti in umrljivosti v večini primerov bistveno nižje kot pri subarahnoidni krvavitvi, ki predstavlja dodatno patologijo s celo vrsto zapletov, ki niso povezani z žilno lezijo, ampak z kri, ki "draži" površino možganov.

Nevrokirurško zdravljenje neraztrganih anevrizem je izbirno in predstavlja omejena tveganja glede na velikost vrečke, lokacijo lezije in starost bolnika.

Če je multidisciplinarna ekipa dala indikacijo za zdravljenje, obstajata dve možnosti:

• Mikrokirurško zdravljenje
• Endovaskularno zdravljenje

Endovaskularno zdravljenje ni alternativa mikrokirurškemu zdravljenju, ampak prava izbira posega.

Nekatere anevrizme imajo indikacijo za operacijo, druge za endovaskularno zdravljenje.

Ekipa mora oceniti izbrano zdravljenje v vsakem posameznem primeru.

Mikrokirurško zdravljenje sestoji iz izključitve vrečke anevrizme z namestitvijo ene ali več "sponk" (majhnih zatičev) na nivo ogrlica malformacije.

Izvaja se s pomočjo najsodobnejše tehnologije:

• Operacijski mikroskop
• Intraoperativna fluoroangiografija
• Intraoperativno nevrofiziološko spremljanje
• 3D endoskopija
• Intraoperativni mikrodopler

Tveganja so omejena, saj možganske žile počivajo na površini možganov in ne v notranjosti, zato mikrokirurški poseg »deluje« na površini, ne da bi prešel skozi možgansko tkivo.

Uporaba "intraoperativnih monitorjev" za motorično in senzorično oceno pacienta med zdravljenjem je bistvena.

Endovaskularno zdravljenje je običajen angiografski postopek, ki sestoji iz doseganja možganskih žil skozi femoralno arterijo in polnjenja vrečke anevrizme z majhnimi titanovimi filamenti ali vgradnjo stentov (majhnih cilindrov iz tempranih materialov), ki izključujejo anevrizmo iz možganov.

Tveganja so povezana z možnostjo prehodnih ali trajnih ishemičnih dogodkov (višja v stentih kot v tuljah) in z morebitnim rupturo anevrizme intraproceduralno.

Rezultati endovaskularnega zdravljenja morda niso dokončni in zahtevajo resno spremljanje skozi leta.

Preprečevanje

Pravega preventivnega programa ni.

Če odkrije anevrizmo, ki ni razpoka, in ekipa oceni, da jo je mogoče opazovati, postane nujno:

• Preverite krvni tlak
• Nehaj kaditi

Preberite tudi:

Cerebralna anevrizma: kaj je to in kako jo zdraviti

Raztrgane anevrizme: kaj so, kako jih zdraviti

Predbolnišnična ultrazvočna ocena v nujnih primerih

vir:

Humanitas