Povečane diagnoze duševnih motenj pri otrocih po invazivnem mehanskem prezračevanju (IMV)
Invazivna mehanska ventilacija (IMV): ta zgoščena kritična ocena poudarja članek v Pediatric Critical Care Medicine, ki je želel ugotoviti povezavo med invazivno mehansko ventilacijo – znanim napovedovalcem neželenih izidov pri otrocih – in kasnejšimi novimi nevrorazvojnimi in psihiatričnimi motnjami po pediatrični intenzivni negi. hospitalizacija enote s pregledom podatkov Texas Medicaid Analytic eXtract
Ker se tveganje smrti še naprej zmanjšuje pri otrocih s kritično boleznijo, fizično, kognitivno in psihiatrični obolevnosti po okrevanju se vse bolj preučujejo.
Obseg teh obolenj ni bil jasno pojasnjen.1,2 Geneslaw et al so skušali ugotoviti povezavo med invazivno mehansko ventilacijo (IMV) – znanim napovedovalcem neželenih izidov pri otrocih – in kasnejšimi novimi nevrorazvojnimi in psihiatričnimi motnjami.3
Sekundarno so iskali povezavo med IMV in uporabo psihotropnih zdravil
Avtorji so dostopali do datotek Medicaid Analytic eXtract (MAX) Centra za Medicare in storitev Medicaid za vse otroke, vpisane v Texas Medicaid med letoma 1999 in 2012.
Baza podatkov je omogočila veliko študijo, ki je vsebovala podatke za daljši časovni okvir v primerjavi z večino prospektivnih študij in je vsebovala dovolj podatkov za zanesljivo sledenje izpostavljenosti in izidom.
Avtorji so identificirali otroke, stare od 28 dni do 18 let, s primarno respiratorno diagnozo, ki so bili sprejeti bodisi v pediatrično enoto za intenzivno nego (PICU) ali splošno bolnišnično enoto in so preživeli do odpusta.
Klinični podatki so bili na voljo za vse otroke vsaj 2 leti pred hospitalizacijo, da bi omogočili oceno že obstoječih komorbidnih stanj.
Otroke so spremljali, dokler niso bili upravičeni do Medicaid vsaj 10 mesecev v koledarskem letu po odpustu.
Merila za izključitev so vključevala predhodno diagnosticirane psihiatrične motnje, prejšnje sprejeme v PICU in vsa obstoječa kompleksna stanja, ki bi vplivala na bolnikov razvoj.
Vsak otrok, ki je bil sprejet v PICU, je bil rezultat nagnjenosti usklajen z uporabo značilnosti pred sprejemom za 5 splošnih pediatričnih bolnic.
Izvedena so bila ločena ujemanja med bolniki v PICU, ki potrebujejo IMV, in splošnimi bolnišnicami ter med bolniki PICU brez IMV in splošnimi bolnišnicami
Od več kot 2 milijonov identificiranih bolnišničnih hospitalizacij so avtorji uspeli primerjati rezultate nagnjenosti za 1351 otrok, ki potrebujejo IMV, s 6755 splošnimi bolnišnicami in 7780 bolniki v PICU z 38,900 XNUMX splošnimi bolniki.
Ugotovili so, da je bila splošna incidenca kakršnih koli novih duševnih motenj najvišja v skupini IMV (7.2 diagnoze na 100 bolnikov-let v primerjavi s 5.0 diagnoze na 100 bolnikov-let v ustrezni splošni bolnišnični skupini).
Rahlo se je povečala tudi incidenca novih duševnih motenj v skupini PICU (5.7 na 100 bolnikov-let v primerjavi s 5.3 diagnoze na 100 bolnikov-let v ustrezni splošni bolnišnični skupini).
Duševna motnja z najvišjo incidenco je bila razvojna zamuda.
Skupina IMV je bila tudi pri diagnozi mlajša od ujemajoče se skupine
Razmerja nevarnosti za uporabo psihotropnih zdravil po sprejemu v bolnišnico so bila 1.67 v skupini IMV in 1.11 v skupini PICU, kar kaže na povečana tveganja.
V tej kohorti otrok, vključenih v Medicaid, hospitaliziranih zaradi primarne respiratorne težave, so avtorji uspeli dokazati višjo stopnjo kasnejših diagnoz duševnih motenj, pa tudi povečanje uporabe psihotropnih zdravil po hospitalizaciji pri otrocih, ki potrebujejo IMV v primerjavi z ustrezno skupino. sprejet v splošno bolnišnično enoto.
Razlogi za to razliko so bili obravnavani v drugih člankih; jih lahko posreduje več dejavnikov, vključno s hipoksijo, generaliziranim vnetjem in uporabo analgetikov/pomirjeval, čeprav to ostaja nejasno.4
Ta študija ponuja vpogled v povezavo med kritično boleznijo (zlasti akutno respiratorno odpovedjo in uporabo IMV), razvojem duševnih motenj po PICU in uporabo psihotropnih zdravil.
Omejitve, ki so jih opazili avtorji, vključujejo nezmožnost retrospektivnega dokazovanja vzročne zveze, pristranskost pri izbiri, povezano z uporabo baze podatkov, in možno premajhno diagnozo že obstoječih razvojnih zamud.
Avtorjeva uporaba baze podatkov Medicaid je nova v svojem pristopu k iskanju teh povezav in upamo, da bo vodila do drugih podobnih študij drugih elementov kritične oskrbe.
Reference
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psihiatrična obolevnost pri preživelih pediatričnih kritičnih bolezni: obsežen pregled literature. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 apr;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkcionalni rezultati in telesne okvare pri preživelih v pediatrični kritični oskrbi: pregled obsega. Pediatr Crit Care Med. 2016 maj;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Dolgotrajno povečanje diagnoz duševnih motenj po invazivni mehanski ventilaciji za hudo otroško respiratorno bolezen: nagnjenost se ujema z opazovalno kohortno študijo. Pediatr Crit Care Med. 2021, 1. december; 22 (12): 1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Sistematičen pregled dejavnikov tveganja, povezanih s kognitivnimi motnjami po pediatrični kritični bolezni. Pediatr Crit Care Med. marec 2018;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Preberite tudi:
Ročno prezračevanje, 5 stvari, ki jih je treba upoštevati
Ambu torba: značilnosti in kako uporabljati samorazširljivi balon
AMBU: Vpliv mehanskega prezračevanja na učinkovitost CPR