Revmatska vročica (ali "akutni sklepni revmatizem"; od tod kratica "RF" ali "akutna revmatična vročica", od tod tudi akronim "ARF") je akutna vnetna bolezen, ki lahko prizadene srce, sklepe, kožo in možgane.

Bolezen se običajno razvije dva do štiri tedne po streptokokni okužbi grla

V približno polovici primerov je prizadeto srce. Poškodba srčnih zaklopk, znana kot revmatična bolezen srca (od tod tudi akronim "RHD"), se običajno pojavi po ponavljajočih se napadih, včasih pa se lahko pojavi že po enem.

Poškodovane zaklopke lahko povzročijo srčno popuščanje, atrijsko fibrilacijo in okužbo zaklopk.

Revmatična vročina se lahko pojavi po okužbi žrela z bakterijo streptococcus pyogenes („beta-hemolitični streptokok skupine A“).

Če okužbe ne zdravimo, se revmatična vročina pojavi pri do 3 % ljudi.

Domneva se, da osnovni mehanizem vključuje proizvodnjo "samo" protiteles, tj. napačno usmerjenih proti določenim tkivom telesa (avtoimunska bolezen).

Diagnoza RF pogosto temelji na prisotnosti znakov in simptomov v kombinaciji z znaki nedavne okužbe s streptokoki.

Zdravljenje ljudi s streptokokom z antibiotiki, kot je penicilin, zmanjša tveganje za razvoj revmatične vročine.

Da bi se izognili zlorabi antibiotikov, je pomembno, da se prepričate o bakterijah v dihalnih poteh.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo izboljšane higienske razmere.

Pri bolnikih z revmatično vročino in revmatično srčno boleznijo se včasih priporoča daljše obdobje jemanja antibiotikov.

Po napadu lahko pride do postopne vrnitve k normalnim dejavnostim.

Ko se razvije revmatična bolezen srca, postane zdravljenje težje.

Občasno je potrebna operacija zamenjave ali popravilo zaklopke.

Revmatska vročica se tako imenuje, ker so njeni simptomi podobni tistim pri nekaterih revmatičnih boleznih

Domneva se, da prvi opisi bolezni, podobne revmatični mrzlici, segajo vsaj v 5. stoletje pred našim štetjem v spise Hipokrata.

Revmatika je bila do konca druge svetovne vojne zagotovo najbolj razširjena revmatska bolezen.

Pozneje se je zaradi širjenja antibiotikov in izboljšanja družbenih in gospodarskih razmer v zahodnih državah njeno pojavljanje precej zmanjšalo.

V drugi polovici 20. stoletja je bila incidenca en primer na 1000 prebivalcev letno.

Revmatična vročina se vsako leto pojavi pri približno 325,000 otrocih in približno 33.4 milijona ljudi trenutno trpi za revmatsko boleznijo srca

Tisti, ki razvijejo revmatsko vročico, so najpogosteje stari med 5 in 14 let, pri čemer se 20 % prvih napadov pojavi pri odraslih.

Nediskriminatorno prizadene oba spola.

Bolezen je najpogostejša v državah v razvoju in med avtohtonim prebivalstvom v razvitem svetu, kjer je še vedno javnozdravstveni problem in kjer je incidenca kar 100 primerov na 100,000, medtem ko je v krajih, kot so Avstralija ali vzhodnoevropske države, običajno presega 10 primerov na 100,000.

Leta 2015 je povzročil 319,400 smrti v primerjavi s 374,000 leta 1990.

Večina smrti se zgodi v državah v razvoju, kjer lahko vsako leto umre do 12.5 odstotka prizadetih.

Trenutno se je v Italiji zaradi povečane socialno-ekonomske blaginje pojavnost te bolezni močno zmanjšala na 1 primer na 100,000 ljudi.

Vzroki za revmatsko vročino

Izvor bolezni je patogen, lokaliziran v grlu, ki povzroča faringotonzilitis: β-hemolitični streptokok skupine A.

Če tega ne zdravimo ustrezno, se tveganje za nastanek bolezni poveča.

Pri nekaterih posameznikih obstaja tudi večja družinska nagnjenost.

Manifestacije bolezni so posledica vnetja tkiva zaklopke, kar povzroči zmanjšanje zmogljivosti srčne zaklopke (insuficienca zaklopke) in povečanje kemotakse limfocitov proti njej.

Vzroke je treba iskati v motnjah avtoimunskega tipa: ponavljajoča se in pogosta stanja faringotonzilitisa vodijo do preobčutljivosti subjekta na antigene molekule, ki jih prenaša Streptococcus, kar vodi do navzkrižne reakcije proti običajnim epitopom v srcu , lokalizacija sklepov in krvnih žil.

To pomeni, da protitelesa, zlasti IgG, proizvedena proti antigenom, ki jih prenaša bakterija, medsebojno delujejo tudi z molekulami, ki so strukturno podobne bakterijskim antigenom, kar povzroči celo nepopravljivo škodo.

Dejavniki tveganja

Zaradi svoje genetike je pri nekaterih ljudeh večja verjetnost, da se bodo okužili z bakterijo, kot pri drugih.

Drugi dejavniki tveganja poleg poznavanja vključujejo:

• nizek socialno-ekonomski status,
• privzeta podhranjenost,
• nizka higiena,
• revščina,
• pogoste okužbe dihal.

Simptomi in znaki

Znaki in simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, več bolečih sklepov, nehotene gibe mišic in občasno značilen izpuščaj brez srbenja, znan kot "eritema marginata".

Drugi simptomi so zaspanost, utrujenost, bolečine v trebuhu, anoreksija in epistaksa ("krvavitev iz nosu" pri 4 % otrok).

Podatke o simptomih in kliničnih znakih je leta 1944 prvič zbral Jones TD, nato pa so jih pregledale druge skupine.

Tako so bili razviti glavni in manjši kriteriji, potrebni za postavitev diagnoz, ki morajo podpirati bodisi 2 glavni kriteriji ali enega glavnega in 2 manjši merili, da so veljavni; v slednji možnosti mora ta merila spremljati bodisi nedavna streptokokna okužba, ki jo je mogoče dokazati tudi z brisom žrela, bodisi pozitiven titer antistreptolizina.

Glavna merila

• Revmatska kardiopatija (endokarditis, miokarditis, perikarditis, prepoznaven v 50% primerov) je zelo pogosto povezana s pojavom srčnih šumov (za aortno in mitralno insuficienco), v različnih oblikah, v najhujših lahko povzroči smrt. bolnika.
• Sydenhamova horea (10 % pri otrocih), nekoč imenovana Vidov ples, se pojavi pozno, celo mesece po začetku bolezni, in bolnika vodi v nehotene gibe.
• Erythema marginata, ki se redko pojavi na trupu in ne srbi.
• Poliartritis, artritis migratornega značaja, ki prizadene predvsem velike sklepe (kolena, gležnje, ramena itd.), kar je najpogostejša manifestacija (70 %). Dobro se odziva na salicilate, vendar podaljša trajanje za nekaj tednov, če se ne zdravi.
• Subkutani vozliči (ali Meynetovi revmatski vozliči), majhni (v velikosti od leče do lešnika), ki so lokalizirani na ekstenzornih površinah sklepov, so mobilni, neboleči in prehodni.
• Akronim JONES se uporablja za opozarjanje na ta merila in izhaja iz začetnic angleških besed: Joints (sklepi, poliartritis), O (kjer 'O' predstavlja srce, kar pomeni karditis), Nodules (kožni noduli), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamova horea (Sydenhamova horea).

Manjši kriteriji

• vročina,
• artralgija,
• povišan ESR,
• PCR pozitivnost,
• Podaljšanje PR trakta na EKG,
• prejšnja epizoda revmatične vročice.

Revmatična vročica, diagnoza

Jonesova glavna merila še vedno veljajo, čeprav se zelo pogosto spreminjajo in posodabljajo.

Koristni testi za diagnozo so:

• krvne preiskave, kjer je ESR povišan;
• elektrokardiogram, kjer najdemo določene aritmije ali prevodne blokade (atrio-ventrikularni blok I. stopnje);
• rentgen prsnega koša;
• ehokardiografija s kolordopplerjem, ki kaže insuficienco ene od srčnih zaklopk, zlasti mitralne in aortne;
• endomiokardna biopsija;
• bris žrela (pokaže okužbo z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A);
• iskanje protiteles proti streptokoknim antigenom (titer antistreptolizina).

Diferencialna diagnoza se pojavi glede na:

• infektivni endokarditis;
• revmatoidni artritis;
• septični artritis;
• hepatitis B;
• rubeola.

Terapije

Zdravljenje revmatske vročice je usmerjeno v zmanjšanje vnetja s protivnetnimi zdravili, kot je aspirin ali kortikosteroidi.

Poleg obveznega počitka in nadzorovane prehrane pri karditisu izvajamo tudi medikamentozno in v hujših primerih kirurško zdravljenje.

Za boj proti okužbi se uporablja penicilin V ali G, ki ga je treba jemati vsaj 10 dni.

Primarna profilaksa je namenjena preprečevanju zapletov faringotonzilitisa in preprečevanju revmatičnih bolezni.

Druga zdravila:

• eritromicin, 250 mg, vsakih 6 ur, vedno 10 dni
• prednizon, 40-60 mg (če je prisoten karditis)
• Penicilin: fenoksimetilpenicilin 250 mg (vsakih 6 ur).

Le v nekaterih, najresnejših, primerih je potrebna kirurška zamenjava zaklopke, reparativna operacija pa ne daje vedno pozitivnih rezultatov.

Cepivo

Trenutno ni na voljo nobenega cepiva za zaščito pred okužbo s S. pyogenes, čeprav potekajo raziskave za njegov razvoj.

Težave pri razvoju cepiva vključujejo veliko različnih sevov S. pyogenes, ki so prisotni v okolju, ter veliko časa in ljudi, ki bodo potrebni za ustrezno testiranje varnosti in učinkovitosti cepiva.

Zapleti

Nekateri bolniki razvijejo pomemben karditis, ki se kaže kot kongestivno srčno popuščanje.

To zahteva običajno zdravljenje srčnega popuščanja: zaviralce ACE, diuretike, zaviralce beta in digoksin. Za razliko od tipičnega srčnega popuščanja se revmatsko srčno popuščanje dobro odziva na kortikosteroide.

Prognoza

Napoved je skoraj v vseh primerih pozitivna v dveh mesecih po pojavu. Simptomi nazadujejo, dokler ne izginejo.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Kako znižati visok krvni sladkor?

Premišljeno prehranjevanje: pomen zavestne prehrane

Simptomi celiakije: kdaj se posvetovati z zdravnikom?

Povečan ESR: kaj nam pove zvišanje bolnikove hitrosti sedimentacije eritrocitov?

Anemija, pomanjkanje vitaminov med vzroki

Sredozemska anemija: diagnoza s krvnim testom

Anemija zaradi pomanjkanja železa: katera živila so priporočljiva

Nizek hemoglobin, visok hemoglobin, vzroki in normalne vrednosti

vir:

Medicina na spletu