Kronična odpoved ledvic: vzroki, simptomi in zdravljenje
Kronična ledvična odpoved je sestavljena iz progresivnega, počasnega in vztrajnega zmanjšanja delovanja ledvic zaradi nepopravljivega uničenja funkcionalnih enot ledvic (nefronov, sestavljenih iz glomerulov, tubulov in žil, ki so nepogrešljivi za izločanje urina in jih je okoli milijon na ledvico pri zdravem človeku) in posledično zmanjšanje hitrosti filtracije teh enot (glomerulni filtrat ali GFR)
Vzroki za odpoved ledvic
Ledvična odpoved se začne z začetno patologijo, ki je prizadela in še naprej prizadene eno ali več struktur nefrona, čemur je treba dodati določene prilagoditvene mehanizme poškodbe.
Najpomembnejše bolezni, ki lahko povzročijo kronično ledvično bolezen in posledično odpoved delovanja ledvic (pojavnost v oklepajih), so:
- Sladkorna bolezen (45-50%): diabetična nefropatija z izgubo beljakovin.
- Arterijska hipertenzija (27-30%): glomeruloskleroza.
- Glomerulonefritis (12-15%): primarni, sekundarni, dedni.
- Bolezni ledvičnega intersticija: kronični pielonefritis itd.
- Cistične bolezni: policistična ledvica, cistična ledvična medularna bolezen.
- Različni vzroki: dvostranski ledvični kamni, hipertrofija prostate, dislipidemija itd.
Ledvična insuficienca: mehanizmi poškodbe in diagnoza
Zaradi ireverzibilnega uničenja populacije nefrona je izločanje topljencev (ostankov presnovnih produktov) v ledvicah nezadostno.
Zmanjšanje stopnje napredovanja je odvisno od vrste patologije, ki jo je sprožila, predvsem pa od najzgodnejše uporabljene terapije.
Nefronske enote, ki so še vedno anatomsko in/ali funkcionalno nedotaknjene, "hiperfunkcija", da čim bolj kompenzirajo spremenjeno in nespremenjeno biokemijo organizma.
Z večanjem števila neučinkovitih nefronov se vrednost glomerulnega filtrata (izražena kot očistek kreatinina) zmanjšuje, kreatininemija pa narašča (normalne vrednosti: 0.8-1.12 mg/dl).
Kronična ledvična insuficienca povzroči v telesu progresivno in linearno izgubo normalnega ravnovesja s pomembnimi posledicami, kot je zadrževanje ostankov produktov presnove beljakovin (sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.), sprememba kisline. -bazno ravnovesje, zadrževanje vode in soli ter zmanjšano izločanje in proizvodnja nekaterih hormonov.
Ta trend je treba skrbno spremljati s pogostimi laboratorijskimi preiskavami.
Ko se določeni poskusi kompenzacije kljub dietnemu in farmakološkemu zdravljenju ne izkažejo več za učinkovite (ledvična bolezen se medtem nadaljuje!) pri izločanju vseh ali dela snovi, ki izhajajo iz močno spremenjenega metabolizma, se začnejo pojavljati klinični znaki in simptomi, ki v celoti uresničite sliko, opredeljeno kot uremija ali ESDR (end Stage Disease Renal).
Na tej točki je prišel čas za zamenjavo (dializa in presaditev).
Iz povedanega sledi, da je patološka prizadetost ledvičnega tkiva subtilna, daje zabrisano klinično sliko tudi več let in praviloma, vsaj v zgodnjih fazah, ne skrbi bolnika, žal pa tudi ne nekaterih zdravnikov.
To je mogoče razlikovati in opisati glede na progresivno časovno razporeditev v petih stopnjah.
Zgodnja diagnoza v nefrologiji ni enostavna!
Poleg postopnega zmanjševanja ledvične funkcije je bila v zadnjih letih dokumentirana tudi povezava s pomembno in pomembno srčno-žilno obolevnostjo in umrljivostjo, ki jo spodbuja sama kronična ledvična bolezen.
Poudarjen je koncept agresivne in s tem oteževalne vloge srčno-žilnih dejavnikov tveganja, ki so skoraj vedno prisotni, tudi če niso vzročni (hipertenzija, sladkorna bolezen, dislipidemija).
Študija beljakovin v urinu je dragocen pokazatelj poteka patologije, hkrati pa predstavlja dejavnik tveganja za obolevnost in umrljivost.
V luči teh premislekov se pokaže pomen laboratorijskih podatkov za preučevanje posameznih spremenjenih sistemov in razvoja bolezni.
Odpoved ledvic, glavne točke, ki jih je treba upoštevati, so navedene spodaj:
- preučevanje in zdravljenje začetne ledvične bolezni, da se zmanjša njena agresivnost, zlasti v ledvicah;
- preiskave za oceno delovanja ledvic in hitrosti regresijske poti (kreatininemija, očistek kreatinina po posebnih formulah in 24-urna ocena izgube beljakovin z urinom oz. proteinurije);
- preučevanje refleksov, ki jih zmanjšano ledvično delovanje povzroči v organizmu in postanejo stanja, ki lahko dodatno pospešijo funkcionalni upad ledvic (spremembe v krvni sliki, hormoni, kot je parathormon, elektroliti, kot so natrij, kalij in kalciemija, študija gliko-lipidov , uricemija itd.).
Odveč je omenjati urinski test, ki je nenadomestljiv, dragocen in poceni za odkrivanje, preverjanje ali izključevanje številnih oblik obolevnosti.
Ta laboratorijska preiskava zagotavlja toliko informacij, vključno z delovanjem ledvic in odkrivanjem ledvičnih ali zunajledvičnih patologij, ki jih je treba preveriti z drugimi preiskavami.
Pogosto je treba zbrati 24-urni urin za izvedbo nekaterih pomembnih preiskav (študija beljakovin, elektrolitov itd.).
Skratka, posamezniki s kronično ledvično insuficienco ne tožijo nad motnjami, razen v terminalni ali uremični fazi, vendar jih šele laboratorij zgodaj 'obsodi' s tem povezanimi globokimi spremembami v telesu.
Izvidi laboratorija imajo torej nenadomestljivo funkcijo in na teh podatkih mora temeljiti terapevtski pristop (življenjski slog in zdravila), da se nadomestna faza (dializa in presaditev) odloži tudi za več let.
Zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic
Terapija se osredotoča tako na zdravljenje bolezni, ki je povzročila ledvično bolezen, kot na dieto in zdravljenje z zdravili, da bi upočasnili (ne pozdravili!) zmanjšano delovanje ledvic.
Prehrana je v bistvu povezana z zmanjšanjem beljakovin, pri čemer se daje prednost tistim, ki so opredeljene kot "žlahtne", saj jih telo ne proizvaja in jih v dobrih odstotkih vsebujejo ribe in domače živali.
S preventivnim in moduliranim zmanjševanjem vnosa beljakovin, torej glede na zmanjšanje delovanja ledvic, je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšal škodljivi učinek, povezan s hiperfiltracijo, hkrati pa se je upočasnilo zmanjšanje delovanja ledvic.
Očitno je treba poleg zmanjšanja količine beljakovin "prilagoditi" količino in kakovost tudi drugih živil, tako zaradi "ledvične kontrole" kot zaradi morebitne cerebro-kardio-žilne bolezni.
Zdravila pomagajo upočasniti napredovanje poškodbe ledvic. Zlasti antihipertenzivi, kot so zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II, povzročijo dober rezultat zaradi njihovega glavnega delovanja, ki je razširitev eferentne arteriole glomerula.
Nekatere zaviralce kalcijevih kanalčkov je mogoče kombinirati, saj delujejo antihipertenzivno, delujejo pa tudi na 'mišico', kar vodi do zmanjšanja kontrakcije na ravni glomerulov z zmanjšanjem hiperfiltracije.
Nenazadnje ne smemo pozabiti, da lahko nekateri zunajledvični dejavniki dodatno poškodujejo ledvico in prispevajo k hitrejšemu napredovanju do terminalne odpovedi ledvic.
To pogosto vključuje "normalizacijo" povišanega krvnega tlaka (običajno zadoščajo ista zdravila, ki delujejo na ravni glomerulov), hiperurikemijo, dislipidemijo v različnih oblikah in spremenjeno presnovo kalcija in fosforja.
Preberite tudi:
Ledvični kamni: kaj so, kako jih zdraviti
Odkritje kreatinina v krvi in urinu kaže na delovanje ledvic
Barvne spremembe v urinu: kdaj se posvetovati z zdravnikom
Otroški sečni kamen: kaj je to, kako ga zdraviti
Visoki levkociti v urinu: kdaj skrbeti?
Barva luska: kaj nam urin pove o našem zdravju?
Nadomestno zdravljenje delovanja ledvic: dializa