Zloraba otrok: grdo ravnanje z otroki je neprimerno vedenje do otroka in vključuje veliko tveganje za povzročitev fizične ali čustvene škode. Na splošno so prepoznane štiri vrste slabega ravnanja: fizična zloraba, spolna zloraba, čustvena zloraba (psihološka zloraba) in zanemarjanje.

Vzroki za slabo ravnanje z otroki so različni in niso popolnoma razumljeni.

Zloraba in zanemarjanje sta pogosto povezana s telesnimi poškodbami, zamudami pri rasti in razvoju ter duševnimi težavami

Diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu in včasih laboratorijskih preiskavah in slikanju.

Vodenje vključuje dokumentiranje in zdravljenje kakršnih koli travm ter nujnih telesnih in duševnih stanj, obvezno poročanje ustrezni državni agenciji, včasih pa tudi hospitalizacijo in/ali rejništvo, da se otrok zaščiti.

Leta 2018 je bilo pri Službi za zaščito otrok v Združenih državah vloženih 4.3 milijona poročil o domnevnih zlorabah otrok, ki vključujejo 7.8 milijona otrok.

Približno 2.4 milijona teh poročil je bilo podrobno pregledanih in ugotovljenih je bilo približno 678 000 trpinčenih otrok.

Oba spola sta na splošno enako prizadeta, vendar so fantje pogosteje fizično zlorabljeni.

Mlajši kot je otrok, višja je stopnja viktimizacije.

Približno tri petine vseh prijav Službi za varstvo otrok so podali strokovnjaki, ki so morali prijaviti trpinčenje (npr. vzgojitelji, organi pregona, osebje socialnih služb, strokovnjaki organov pregona, izvajalci zdravstvenih storitev, zdravstveni oz. duševno zdravje osebje, rejniki).

Od primerov, pregledanih v Združenih državah leta 2018, je 60.8 % vključevalo samo zanemarjanje (vključno z medicinsko zanemarjanjem), 10.7 % le fizično zlorabo in 7 % samo spolno zlorabo.

Veliko otrok (15.5 %) je bilo žrtev več vrst trpinčenja.

Leta 2018 je v Združenih državah Amerike zaradi trpinčenja umrlo približno 1770 otrok, od tega je bila približno polovica mlajših od enega leta.

Približno 80 % teh otrok je bilo žrtev zanemarjanja, 46 % pa žrtev fizične zlorabe z drugimi oblikami trpinčenja ali brez njih.

Približno 80 % storilcev je bilo staršev, ki so delovali sami ali z drugimi posamezniki (1).

Morebitni storilci so v različnih zveznih državah Združenih držav opredeljeni nekoliko različno, a na splošno mora dejanja, da se štejejo za zlorabo, izvesti oseba, ki je odgovorna za dobrobit otroka.

Tako so lahko storilci starši in drugi sorodniki, osebe, ki živijo v otrokovem domu, ki imajo občasne obveznosti, učitelji, vozniki avtobusov, svetovalni delavci ipd.

Nepovezane osebe, ki zagrešijo nasilje nad otroki, s katerimi nimajo nobene povezave ali odgovornosti (npr. kot pri streljanju v šoli), so krive napada, umora itd., vendar ne zlorabljajo otrok.

Splošna referenca

Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA, Uprava za otroke in družine, Uprava za otroke, mladino in družine, Urad za otroke: Maltreatment otrok 2018 (2020). Na voljo v Otroškem uradu spletna stran.

Zloraba otrok, klasifikacija maltretiranja otrok

Različne oblike trpinčenja pogosto obstajajo sočasno in se precej prekrivajo.

4 glavne oblike vključujejo

• Fizična zloraba
• Spolna zloraba
• Zanemarite
• Čustvena zloraba

Namerno pretvarjanje, pretvarjanje ali pretiravanje zdravstvenih simptomov pri otroku, ki imajo za posledico potencialno škodljive medicinske posege, se šteje za obliko zlorabe (zloraba v zdravstvenem okolju).

Fizična zloraba

Fizična zloraba vključuje skrbnike in sestoji iz povzročanja fizične škode ali vključevanja v dejanja, ki ustvarjajo veliko tveganje za travmo.

Napad nekoga, ki ni skrbnik ali je odgovoren za otroka (npr. strelec v šolskem množičnem streljanju), ni posebej zloraba otroka.

Posebne oblike vključujejo tresenje, padanje, udarjanje, prebadanje in sežiganje (npr. s toploto ali cigaretami). Slabo ravnanje je najpogostejši vzrok hude možganske poškodbe pri dojenčkih.

Pri otrocih, ki se učijo hoje, so pogoste tudi poškodbe trebuha.

Dojenčki in malčki, ki se učijo hoditi, so najbolj ranljivi, saj lahko razvojne faze, ki so jim podvržene (npr. kolike, nedosledni vzorci spanja, jeza, higiensko usposabljanje), povzročijo frustracije pri skrbnikih.

Ta starostna skupina ima tudi povečano tveganje, saj ne morejo prijaviti svoje zlorabe. Tveganje se zmanjša v prvih letih šolanja.

Spolna zloraba

Vsako dejanje do otroka, ki se izvaja za spolno zadovoljstvo odraslega ali bistveno starejšega otroka, predstavlja spolno zlorabo (pedofilna motnja).

Oblike spolne zlorabe vključujejo spolne odnose, tj. oralno, analno ali vaginalno penetracijo; nadlegovanje, tj. genitalni stik brez polnega spolnega odnosa; in oblike, ki ne vključujejo fizičnega stika z agresorjem, kot je izpostavljanje spolovil s strani agresorja, prikazovanje spolnega materiala otroku in siljenje otroka k sodelovanju v spolnem dejanju z drugim otrokom ali k sodelovanju pri snemanju pornografskih posnetkov. material.

Spolno nasilje ne vključuje spolne igre, pri kateri otroci podobne starosti gledajo ali se dotikajo spolovil drug drugega brez nasilja ali prisile.

Smernice, ki razlikujejo spolno zlorabo od igre, se razlikujejo od države do države, vendar se na splošno spolni stik med posamezniki s starostno razliko > 4 leta (kronološko ali v duševnem ali telesnem razvoju) šteje za neprimernega.

Čustvena zloraba

Čustvena zloraba je povzročanje čustvene travme z uporabo besed ali dejanj.

Posebne oblike vključujejo zmerjanje otroka z vpitjem ali kričanjem, omalovaževanje otrokovih sposobnosti in dosežkov, ustrahovanje in teroriziranje otroka z grožnjami ter izkoriščanje ali kvarjenje otroka s spodbujanjem deviantnega ali kriminalnega vedenja.

Čustvena zloraba se pojavi tudi, ko so besede ali pozornost zadržane ali zanikane, kar postane v bistvu čustveno zanemarjanje (npr. ignoriranje ali zavračanje otroka ali izolacija otroka od možnih interakcij z drugimi otroki ali odraslimi).

Zdravniška zloraba

Zdravstvena zloraba otrok (v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje, peta izdaja [DSM-5] prej Munchauzenov sindrom po posredniku, trenutno opredeljena kot fiktivna motnja, vsiljena drugemu) se pojavi, ko skrbniki namerno proizvajajo ali ponarejajo fizične ali psihološke simptome ali znake. pri otroku.

Skrbnik lahko škoduje otroku z zdravili ali drugimi snovmi ali vzorcem urina doda kri in bakterijske kontaminante, da bi simuliral bolezen.

Žrtve te vrste zlorabe otrok prejmejo nepotrebne in škodljive ali potencialno škodljive ocene, preglede in/ali zdravljenje.

Zanemarite

Zanemarjanje je neuspeh pri obravnavanju ali izpolnjevanju otrokovih osnovnih fizičnih, čustvenih, izobraževalnih in zdravstvenih potreb. Zanemarjanje se razlikuje od zlorabe, ker se običajno zgodi brez zlonamerne namere.

Različne vrste zanemarjanja lahko opredelimo kot

• Fizično zanemarjanje vključuje nezadostno zagotavljanje ustrezne ravni prehrane, oblačil, zavetja, nadzora in zaščite pred morebitno škodo.
• Afektivno zanemarjanje je nezmožnost zagotavljanja naklonjenosti ali ljubezni ali druge čustvene podpore.
• Izobraževalno zanemarjanje je neuspeh pri vpisu otroka v šolo, neuspešnem zagotavljanju obiskovanja šole ali izobraževanju na domu.
• Zanemarjanje zdravja je nezmožnost zagotoviti otroku ustrezno oskrbo ali zdravljenje, potrebno za fizične ali duševne travme ali motnje.

Vendar se neizvedba preventivne oskrbe (npr. cepljenja, rutinski zobozdravniški pregledi) običajno ne šteje za zanemarjanje.

Kulturni dejavniki

Hudo telesno kaznovanje (npr. bičanje, sežiganje, opečenje) očitno pomeni fizično zlorabo, toda za nižje stopnje fizičnega in čustvenega kaznovanja se meja med družbeno sprejetim vedenjem in zlorabo razlikuje med kulturami.

Podobno so nekatere kulturne prakse (npr. pohabljanje ženskih spolnih organov) tako ekstremne, da predstavljajo zlorabo v Združenih državah.

Vendar pa lahko nekatera ljudska zdravila (npr. kovanje, kopanje, dražilni obkladki) pogosto povzročijo poškodbe (npr. modrice, petehije, manjše opekline), ki lahko presežejo mejo med sprejemljivimi kulturnimi praksami in zlorabo.

Pripadniki nekaterih verskih in kulturnih skupin so včasih preprečili dostop do reševalnega zdravljenja (npr. za diabetično ketoacidozo ali meningitis), kar je povzročilo smrt otroka.

Takšna ovira se na splošno šteje za opustitev ne glede na namere staršev ali skrbnikov.

Poleg tega je v Združenih državah vse več ljudi in kulturnih skupin, ki zavračajo cepljenje svojih otrok, navajajoč varnostne pomisleke (Oklevanje glede cepljenja).

Ni jasno, ali je ta zavrnitev cepljenja resnična zdravstvena malomarnost.

Vendar pa zavrnitev znanstveno sprejetega zdravljenja zaradi bolezni pogosto zahteva nadaljnje preiskave in včasih pravno posredovanje.

Etiologija slabega ravnanja z otroki

Zloraba

Na splošno je zlorabo mogoče pripisati izgubi nadzora nad impulzi pri starših ali skrbnikih.

K temu prispeva več dejavnikov.

Družinske in osebnostne značilnosti lahko igrajo vlogo.

Lastno otroštvo staršev morda ni imelo naklonjenosti in topline, morda ni vodilo do razvoja ustrezne samozavesti ali čustvene zrelosti in je v mnogih primerih vključevalo druge oblike trpinčenja.

Nasilni starši lahko na svojega otroka gledajo kot na vir neomejene in brezpogojne naklonjenosti in pri njih pričakujejo podporo, ki je nikoli niso prejeli.

Posledično imajo lahko nerealna pričakovanja, da jih morajo otroci nadomestiti, so zlahka razočarani in slabo obvladujejo impulze ter morda ne morejo zagotoviti tistega, česar niso nikoli doživeli.

Uporaba alkohola ali drog lahko sproži impulzivno in nenadzorovano vedenje do njihovih otrok.

Tudi duševne motnje staršev lahko povečajo tveganje za slabo ravnanje.

Razdražljiv, zahteven ali hiperaktiven otrok lahko izzove jezo staršev, kot je to pri otrocih s telesnimi ali razvojnimi motnjami, ki so pogosto bolj odvisni kot otrok z normalnim razvojem.

Včasih se med starši in otroki ne razvijejo močne čustvene vezi.

To pomanjkanje povezanosti se običajno opazi pri nedonošenčkih ali bolnih dojenčkih, ki so v otroštvu ločeni od staršev, ali pri otrocih, ki biološko niso njihovi (npr. pastorki), kar povečuje tveganje zlorabe.

Situacijski stres lahko povzroči zlorabo, zlasti kadar čustvena podpora sorodnikov, prijateljev, sosedov ali vrstnikov ni dostopna.

Fizična zloraba, čustvena zloraba in zanemarjanje so povezani z revščino in nižjim socialno-ekonomskim statusom.

Vendar pa se vse vrste zlorab, vključno s spolno zlorabo, pojavljajo v vseh družbeno-ekonomskih skupinah.

Tveganje za spolno zlorabo se poveča pri otrocih, za katere skrbi več kot ena oseba ali starš, ki ima več spolnih partnerjev.

Zanemarite

Zanemarjanje je običajno posledica kombinacije dejavnikov, kot so slabo starševstvo in sposobnosti obvladovanja, nepodporni družinski sistemi in stresne življenjske okoliščine.

Zanemarjanje se pogosto pojavlja v družinah, ki so obubožane zaradi finančnega ali okoljskega stresa, zlasti v tistih, kjer imajo starši tudi nezdravljene duševne bolezni (običajno depresijo, bipolarno motnjo ali shizofrenijo), uživajo droge ali alkohol ali imajo omejeno intelektualno sposobnost.

Otroci v enostarševskih družinah so lahko izpostavljeni nevarnosti zanemarjanja zaradi nižjih prihodkov in manj razpoložljivih sredstev.

Simptomatologija slabega ravnanja z otroki

Simptomatologija je odvisna od narave in trajanja zlorabe ali zanemarjanja.

Fizična zloraba

Poškodbe kože so pogoste in lahko vključujejo

• Odtisi rok ali ovalni prstni sledi, ki nastanejo zaradi udarca, prijemanja in tresenja
• Dolge modrice s trakovi, ki nastanejo zaradi bičanja s pasom
• Tanke, upognjene modrice, ki nastanejo zaradi bičanja z elastičnim trakom
• Večkratne in majhne okrogle opekline zaradi cigaret
• Simetrične opekline zgornjih ali spodnjih okončin ali med zadnjico, ki nastanejo zaradi namernega potopitve;
• Sledi ugriza
• Zadebeljena koža ali brazgotine na vogalih ust, ki jih povzroča zastopanje
• Pegasta alopecija s spremenljivo dolžino las, ki jo povzroča puljenje las

Vendar pa so pogosteje kožni znaki neopazni (npr. majhna modrica, petehije na obrazu in/ali vratu) (1).

Zlomi, ki zelo kažejo na fizično zlorabo, so klasične poškodbe metafize, zlomi reber in zlomi hrbtenice.

Zlomi, ki so najpogosteje povezani s fizično zlorabo, vključujejo zlome lobanje, dolgih kosti in reber.

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, približno 75 % zlomov povzročijo drugi.

Pri poškodbah centralnega živčnega sistema se lahko pojavijo zmedenost in žariščne nevrološke spremembe.

Odsotnost vidnih poškodb glave ne izključuje poškodbe glave, zlasti pri pretresenih dojenčkih.

Ti dojenčki so lahko komatozni ali omamljeni zaradi poškodbe možganov, čeprav ni vidnih znakov poškodbe (s pogosto izjemo krvavitve v mrežnico) ali pa se pri njih kažejo nespecifični znaki, kot sta razdražljivost in bruhanje.

Če ni vidnih znakov, se lahko pojavijo travmatične poškodbe notranjih prsnih ali trebušno-medeničnih organov.

Otroci, ki so pogosto zlorabljeni, so pogosto prestrašeni in razdražljivi ter slabo spijo.

Lahko imajo simptome depresije, posttravmatske stresne reakcije ali tesnobe.

Včasih žrtve zlorabe kažejo simptome, podobne tistim pri hiperaktivni motnji pomanjkanja pozornosti in jim to motnjo napačno diagnosticirajo.

Lahko se pojavi nasilno ali samomorilno vedenje.

Spolna zloraba

V večini primerov otroci spontano ne razkrijejo spolne zlorabe in redko kažejo vedenja ali fizične znake spolne zlorabe.

Če se razkritje izvede, se običajno odloži, včasih za dneve ali leta. V nekaterih primerih pride do nenadnih ali ekstremnih vedenjskih sprememb.

Lahko se razvije agresija ali izolacija, pa tudi fobije ali motnje spanja.

Nekateri spolno zlorabljeni otroci delujejo na načine, ki so spolno neprimerni za njihovo starost.

Fizični znaki spolne zlorabe s penetracijo lahko vključujejo

• Težave pri hoji ali sedenju
• Modrice ali odrgnine okoli genitalij, anusa ali ust
• vaginalni izcedek, krvavitev ali srbenje;

Druge manifestacije so spolno prenosljive okužbe in nosečnost.

Nekaj ​​dni po zlorabi bo pregled genitalij, rektuma in ust verjetno normalen, vendar lahko preiskovalec ugotovi zaceljene lezije ali manjše spremembe.

Čustvena zloraba

V zgodnjem otroštvu lahko čustvena zloraba zmanjša čustveno izraznost in zmanjša zanimanje za okolje.

Čustvena zloraba pogosto vodi do težav pri rasti in jo je mogoče napačno diagnosticirati kot intelektualno prizadetost ali organsko bolezen.

Zapozen razvoj socialnih in jezikovnih veščin je pogosto posledica neustrezne stimulacije in interakcije staršev.

Čustveno zlorabljen otrok je lahko negotov, tesnoben, nezaupljiv, plitek v medosebnih odnosih, pasiven in preveč zaskrbljen, da bi ugajal odraslim.

Otroci, ki so zavrnjeni, imajo lahko zelo nizko samopodobo. Otroci, ki so prestrašeni ali ogroženi, se lahko zdijo prestrašeni in se izogibajo.

Čustvena posledica na otroka se običajno kaže v šolski dobi, ko se pojavijo težave pri vzpostavljanju odnosov z učiteljem in vrstniško skupino.

Pogosto so čustvene posledice cenjene šele, ko je otrok nameščen v drugo okolje ali potem, ko aberantno vedenje zbledi in ga nadomesti bolj sprejemljivo vedenje.

Otroci, ki so izkoriščeni, lahko storijo kazniva dejanja ali zlorabljajo alkohol in/ali droge.

Zanemarite

Podhranjenost, utrujenost, slaba higiena, pomanjkanje ustreznih oblačil in težave pri rasti so pogosti znaki neustrezne hrane, oblačil ali zaščite.

Post ali izpostavljenost ekstremnim temperaturam ali podnebju lahko povzroči upočasnjeno rast in celo smrt.

Zanemarjanje, ki vključuje neustrezen nadzor, lahko povzroči bolezen ali poškodbo, ki jo je mogoče preprečiti.

Reference o simptomatologiji

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Značilnosti modric, ki razlikujejo fizično zlorabo otrok od naključne travme. Pediatrija 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnoza slabega ravnanja z otroki

• Visok indeks suma (npr. za anamnezo, ki se ne ujema s fizičnim pregledom ali netipičnimi vrstami poškodb)
• Podporna, odprta vprašanja
• Včasih slikanje in laboratorijske preiskave
• Napotitev pristojnim organom za nadaljnjo preiskavo

Prepoznavanje slabega ravnanja kot vzroka je lahko težko, zato je treba ohraniti visok indeks suma.

Zaradi socialnih pristranskosti se zloraba šteje za manj pogosto pri otrocih, ki živijo v 2-starševskem gospodinjstvu z vsaj srednjim dohodkom.

Vendar se lahko zloraba otrok zgodi ne glede na sestavo družine ali socialno-ekonomski status.

Včasih neposredno vprašanje daje odgovore.

Otroci, ki so bili zlorabljeni, lahko opišejo dogodke in zlorablja, vendar so bili nekateri otroci, zlasti tisti, ki so bili spolno zlorabljeni, morda prisiljeni priseči skrivnost, jim grozili ali so tako travmatizirani, da neradi govorijo o zlorabi (in včasih celo zanikajo zlorabo, ko je to izrecno vprašano).

Od otrok in njihovih skrbnikov je treba v sproščenem okolju zbrati anamnezo, vključno z opisom dogodkov.

Odprta vprašanja (npr. »Mi lahko poveš, kaj se je zgodilo?«) so v teh primerih še posebej pomembna, kot zaprta vprašanja z da/ne (npr. »Ali je očka to naredil?«, »Ali se te je dotaknil tukaj?« ”) lahko zlahka pripelje do zbiranja neresnične zgodovine pri majhnih otrocih.

Objektivni pregled vključuje opazovanje interakcij med otrokom in skrbniki, kadar je to mogoče.

Dokumentacija o anamnezi in fizičnem pregledu mora biti čim bolj popolna in točna, vključno z zapisom natančne anamneze in fotografijami poškodb.

Po prvi oceni pogosto ni jasno, ali je prišlo do zlorabe. V takih primerih obvezna prijava suma zlorabe omogoča organom in socialnim delavcem, da raziščejo; če njihova ocena potrdi zlorabo, se lahko izvedejo ustrezni pravni in socialni posegi.

STROKOVNJAKI ZA VARSTVO OTROK V MREŽI: OBIŠČITE ZDRAVNIŠKO KAVARJO NA EMERGENCY EXPO

Fizična zloraba

Tako anamneza kot fizični pregled dajeta namige za zlorabo.

Značilnosti, ki kažejo na zlorabo v zgodovini, so

• Nenaklonjenost ali nezmožnost staršev, da bi zagotovili zgodovino pomembne poškodbe
• Zgodovina, ki ni skladna s poškodbo (npr. modrice na zadnji strani nog, ki se pripisujejo padcu naprej) ali navidezna faza razrešitve (npr. stare poškodbe, opisane kot nedavne)
• Zgodovina, ki se razlikuje glede na vir informacij ali skozi čas
• Zgodovina poškodbe, ki ni skladna z otrokovo razvojno stopnjo (npr. travma zaradi padca iz postelje pri premladem dojenčku ali zaradi padca po stopnicah pri dojenčku, ki je premlad, da bi lahko plazil)
• Neustrezna reakcija staršev na resnost poškodb ali pretirana zaskrbljenost ali brezbrižnost
• Zamuda pri iskanju zdravljenja zaradi poškodb

Glavni kazalci zlorabe pri objektivnem pregledu so

• Atipične lezije
• Poškodbe, ki niso v skladu z navedeno anamnezo

Poškodbe v otroštvu zaradi padcev so običajno edinstvene in se nahajajo na čelu, bradi ali ustih ali na ekstenzornih površinah okončin, zlasti komolcih, kolenih, podlakti in golenicah.

Modrice na zadnjici in zadnji strani nog so pri padcih izjemno redke.

Zlomi, razen ključnice, zlomi golenice (od zgodnjega otroštva) in distalnega radiusa (Colles), so manj pogosti pri padcih med igro ali s stopnic.

Noben zlom ni patognomonični za nasilje, vendar bi morale klasične poškodbe metafize, zlomi reber (zlasti zadnjega in 1. rebra), depresivni ali večkratni zlomi lobanje (povzročeni zaradi navidezno manjše travme), zlomi lopatice, prsnice in spinoznih izrastkov privesti do sum zlorabe.

O fizični zlorabi je treba razmisliti, kadar ima dojenček, ki ne hodi ali vsaj hodi s križarjenjem (tj. hodi ob podpori predmetov v okolju), hudo travmo.

Dodatno je treba oceniti tudi majhne dojenčke z navidezno manjšimi poškodbami obraza.

Dojenčki se lahko zdijo normalni kljub znatni travmi glave, akutna travma glave pa bi morala biti del diferencialne diagnoze vsakega letargičnega dojenčka.

Drugi kazalci so večkratne poškodbe v različnih fazah reševanja ali razvoja; kožne lezije s formacijami, ki kažejo na določene vire poškodb (fizična zloraba); in ponavljajoče se poškodbe, kar kaže na zlorabo ali neustrezen nadzor.

Za vse otroke, mlajše od 1 leta, pri katerih obstaja sum zlorabe, se priporočata očesni pregled midriaze in nevroslikovni pregled.

Krvavitve v mrežnici se pojavijo v 85-90 % primerov nasilne travme glave v primerjavi z < 10 % primerov naključne travme glave.

Vendar krvavitve v mrežnici niso patognomonične za zlorabo (1). Pojavijo se lahko tudi po porodu in trajajo do 4 tedne.

Kadar so krvavitve v mrežnici posledica nenamerne travme, je mehanizem običajno očiten in življenjsko nevaren (npr. huda prometna nesreča), krvavitve pa so običajno redke in omejene na zadnje polovice.

Otroci, mlajši od 36 mesecev (v prejšnjih priporočilih 24 mesecev) z morebitno fizično zlorabo, bi morali opraviti raziskavo okostja, da bi izpostavili prejšnje poškodbe kosti (zlomi v različnih fazah celjenja ali subperiostalna dviga v dolgih kosteh). Ankete se redko izvajajo pri otrocih, starejših od 3 let.

Standardna anketa vključuje slike

• Okostje apendikuluma: nadlahtnice, podlakti, dlani, stegnenice, spodnji del nog in stopala
• Aksialni skelet: prsni koš (vključno s poševnimi štrlinami), medenica, lumbosakralna hrbtenica, vratna hrbtenica in lobanja

Pogoji, ki povzročajo več zlomov, vključujejo osteogenezo imperfecta in prirojeni sifilis.

Spolna zloraba

Prisotnost spolno prenosljivih okužb (2) pri otroku, mlajšem od 12 let, bi morala strokovnjake navesti na visoko stopnjo suma o možnosti spolne zlorabe.

Ko je otrok žrtev spolne zlorabe, so lahko vedenjske spremembe (npr. razdražljivost, strah pred vsem, nespečnost) edini začetni namig.

Če obstaja sum na spolno zlorabo, je treba perioralno in analno regijo ter zunanje genitalije pregledati glede znakov poškodb.

Če se domneva, da se je hipotetična zloraba zgodila pred kratkim (≤ 96 h), je treba forenzične dokaze zbrati z ustreznim kompletom in z njimi ravnati v skladu z zakonsko zahtevanimi standardi (Pregled in zbiranje dokazov).

Ocena z uporabo povečevalne svetlobe, opremljene s kamero, kot je posebej opremljen kolposkop, je lahko uporabna tako za preiskovalca kot za namene dokumentacije za pravne namene.

Čustvena zloraba in zanemarjanje

Ocena se osredotoča na splošni videz in vedenje, da ugotovi, ali otrok ne more normalno rasti.

Učitelji in socialni delavci so pogosto prvi, ki prepoznajo zanemarjanje.

Zdravnik lahko opazi vzorec zamujenih terminov in cepljenja, ki niso posodobljena.

Zdravstveno zanemarjanje življenjsko nevarnih stanj ali kroničnih bolezni, kot sta astma ali sladkorna bolezen, lahko povzroči naknadno povečanje urgenci obiski in slabo spoštovanje priporočenih odmerkov zdravljenja.

Reference o diagnozi

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Krvavitve v mrežnici in s tem povezane ugotovitve pri nasilnih in nenasilnih poškodbah glave: sistematičen pregled. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/oko.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Odbor za zlorabo in zanemarjanje otrok; Ameriška akademija za pediatrijo: Vrednotenje otrok v okolju primarne zdravstvene oskrbe ob sumu spolne zlorabe. Pediatrija 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Zdravljenje maltretiranja otrok (zloraba otrok)

Zdravljenje poškodb

• Poročanje pristojni agenciji
• Izdelava varnostnega načrta
• Družinsko svetovanje in podpora
• Včasih odstranitev iz družine

Prvo zdravljenje zadeva nujne zdravstvene potrebe (vključno z morebitnimi spolno prenosljivimi okužbami) in takojšnjo varnost otroka.

Treba je razmisliti o napotitvi k pediatru, specializiranemu za zlorabo otrok.

V obeh primerih trpinčenja in zanemarjanja bi moral biti pristop do družine skrben in ne kaznovalni.

Takojšnja varnost

Zdravniki in drugi strokovnjaki, ki so v stiku z otroki (npr. medicinske sestre, učitelji, delavci v dnevnem varstvu, policija) so dolžni poročati in morajo po zakonu v vseh državah prijaviti primere suma zlorabe ali zanemarjanja (glej Obvezni poročevalci zlorabe in zanemarjanja otrok).

Vsaka država ima svoje zakone.

Člane splošne populacije se spodbuja, vendar se ne zahteva, da prijavijo primere suma zlorabe.

Vsakdo, ki prijavi zlorabo na podlagi razumnih dokazov in v dobri veri, je oproščen kazenske in civilnopravne odgovornosti.

Uslužbenec z obveznostjo poročanja, ki ne predloži poročila, se lahko sooči s kazensko in civilno obtožbo.

Poročila se pošljejo Službi za varstvo otrok ali drugim ustreznim centrom za varstvo otrok.

V večini situacij je primerno, da zdravstveno osebje opozori negovalce, da je bila prijava podana v skladu z zakonodajo in da jih bodo kontaktirali, opravili razgovore in verjetno obiskali na domu.

V nekaterih primerih lahko skrbnik meni, da obveščanje staršev ali skrbnika, preden je na voljo policija ali druga podporna služba, poveča tveganje za poškodbe otroka in/ali njih samih.

V takih okoliščinah se lahko odločite, da odložite obveščanje starša ali skrbnika.

Predstavniki služb za varstvo otrok in socialni delavci opravijo oceno otrokovih dogodkov in okoliščin in lahko pomagajo zdravniku ugotoviti verjetnost kasnejše škode in tako določiti najboljšo možnost za otroka.

Možnosti vključujejo

• Hospitalizacija v zaščitne namene
• Namestitev pri sorodnikih ali v začasno namestitev (včasih se celotna družina preseli iz doma nasilnega partnerja)
• Začasna namestitev v varstvene centre
• Vrnitev domov s pravočasnim spremljanjem zdravstvene in socialne službe

Zdravnik ima pomembno vlogo pri delu s socialnimi službami, da svetuje o najboljših in najvarnejših ureditvah za otroka.

Zdravstveni delavci v Združenih državah pogosto zahtevajo, da napišejo izjavo o vplivu, ki je pismo, ki je običajno naslovljeno na zaposlenega v Službi za zaščito otrok (ki ga lahko nato opozori sodni sistem), o otroku, za katerega se sumi, da je žrtev zlorabe.

Pismo mora vsebovati jasno navedbo zdravstvene anamneze in izvidov pregleda (v preprostem jeziku) ter mnenje o možnosti, da je bil otrok zlorabljen.

Spremljanje

Center primarne zdravstvene oskrbe je bistvenega pomena.

Vendar pa se družine zlorabljenih in zanemarjenih otrok pogosto selijo, kar otežuje kontinuiteto oskrbe.

Zamujeni sestanki so pogosti; V pomoč so lahko ozaveščanje in obiski socialnih delavcev in/ali medicinskih sester na domu na domu.

Lokalni center za pomoč otrokom lahko pomaga agencijam skupnosti, zdravstvenim delavcem in pravnikom, da sodelujejo kot multidisciplinarna ekipa na bolj usklajen, otrokom prijazen in učinkovit način.

Nujno je skrbno spremljanje družinskega okolja in potreb negovalcev po stikih z različnimi javnimi službami.

Socialni delavec lahko opravi to preverjanje in pomaga tako, da se pogovori z družino in opravi razgovor.

Socialni delavci nudijo tudi oprijemljivo pomoč negovalcem, tako da jim pomagajo pridobiti državno pomoč, otroško varstvo in posebno nego (kar lahko zmanjša stres pri negovalcih).

Pomagajo lahko tudi pri usklajevanju storitev duševnega zdravja za negovalce.

Običajno je potreben reden ali stalen stik s socialnimi delavci.

V nekaterih skupnostih so na voljo programi podpore staršem, ki zaposlujejo nestrokovno osebje, ki podpira starše, ki zlorabljajo in slabo ravnajo s svojimi otroki ter dajejo zgled ustreznega starševstva.

Učinkovite so bile tudi druge skupine za podporo staršem.

Spolna zloraba lahko povzroči trajne učinke na razvoj otroka in prihodnjo spolno prilagoditev, zlasti pri starejših otrocih in mladostnikih.

Svetovanje ali psihoterapija za otroka in odraslega vpletenega lahko zmanjša te posledice.

Fizična zloraba, zlasti pomembna travma glave, ima lahko tudi trajne učinke na razvoj.

Če zdravniki ali skrbniki skrbijo, da imajo otroci invalidnost ali zaostanek v razvoju, lahko zahtevajo oceno svojega stanja s strani sistema zgodnjega posredovanja (gl. Storitve zgodnjega posredovanja), ki je program za ocenjevanje in zdravljenje otrok s sumom na invalidnost ali zaostanek v razvoju.

Odstranitev iz družine

Čeprav se včasih opravi začasna nujna odstranitev iz doma, dokler ni končana ocena in se vzpostavi varnost, je končni cilj služb za varstvo otrok ohraniti otroke z družinami v varnem in zdravem okolju.

Družinam se pogosto ponujajo storitve, v katerih se oskrbovalci rehabilitirajo, tako da se otroci, ki so bili odstranjeni, lahko ponovno združijo s svojimi družinami.

Če zgoraj opisani posegi ne morejo zagotoviti varnosti, je treba razmisliti o dolgotrajni odstranitvi in ​​morda prenehanju starševske pravice.

Ta pomemben korak zahteva sodno tožbo, ki jo vloži pravni zastopnik ustreznega oddelka za socialno delo.

Poseben postopek se razlikuje od države do države, običajno pa vključuje strokovno mnenje zdravnika o družini.

Ko sodišče odloči o odstranitvi otroka iz družine, se izdela operativni načrt, običajno začasna namestitev, na primer rejništvo.

V času, ko je otrok v začasnem rejništvu, mora otrokov zdravnik ali ekipa zdravnikov, ki se specializirajo za otroke v rejništvu, po možnosti vzdrževati stike s starši in zagotoviti, da se jim naredi vse, da jim pomagajo.

Občasno so otroci v rejništvu znova zlorabljeni.

Zdravnik mora biti pozoren na to možnost.

Ko se dinamika družinskih odnosov izboljša, se lahko otrok vrne v oskrbo prvotnega skrbnika.

Vendar pa so ponovitve slabega ravnanja pogoste.

Preprečevanje slabega ravnanja z otroki

Preprečevanje zlorab je treba vključiti v vsak obisk zdravstvene službe za otroke z izobraževanjem staršev, skrbnikov in otrok ter ugotavljanjem dejavnikov tveganja.

Ogrožene družine je treba napotiti na ustrezne socialne službe.

Starši, ki so bili žrtve trpinčenja, imajo povečano tveganje zlorabe svojega otroka.

Ti starši včasih izrazijo zaskrbljenost zaradi svoje zgodovine zlorabe in so na voljo za pomoč.

Povečano tveganje za zlorabo otrok imajo tudi prvoletni starši in mladostniki ter starši z veliko otroki, mlajšimi od 5 let.

Dejavniki tveganja za zlorabo pri materi se pogosto odkrijejo v predporodnem obdobju (npr. mati, ki kadi, zlorablja droge ali ima pozitivno zgodovino nasilja v družini).

Zdravstvene težave, ki se pojavijo med nosečnostjo, rojstvom ali zgodnjim otroštvom in lahko ogrozijo zdravje matere in/ali dojenčka, lahko oslabijo vez med starši in otroki.

V teh obdobjih je pomembno zaznati starševe občutke neustreznosti do sebe in otrokovega počutja.

Kako dobro lahko prenašajo dojenčka s številnimi potrebami ali zdravstvenimi težavami? Ali starša drug drugemu nudita moralno in fizično podporo?

Ali obstajajo sorodniki ali prijatelji, ki jim lahko pomagajo v stiski?

Zdravnik, ki je pozoren na zgodnje znake in je sposoben zagotoviti podporo, ima lahko večji vpliv na družino in morda prepreči zlorabo otrok.

Bibliografske reference:

Posodobljene smernice za zdravstveno oceno in oskrbo otrok, ki so morda bili spolno zlorabljeni.

Obvezni poročevalci zlorabe in zanemarjanja otrok: Informacije o tem, kdo mora prijaviti zlorabo države v Združenih državah.

Storitve zgodnjega posredovanja: vladne službe ZDA za dojenčke in malčke

Informacijski prehod za dobro počutje otrok: Informacijski portal vlade ZDA o dobrobiti otrok, ki vsebuje smernice o številnih vidikih zlorabe otrok, kot tudi sezname državnih in zveznih virov

Informacijski prehod za dobro počutje otrok: Zloraba in zanemarjanje otrok: informacije, specifične za zlorabo otrok, vključno z definicijami, identifikacijo, dejavniki tveganja, obveznim poročanjem in še več

Preprečite zlorabo otrok v Ameriki: Otroška dobrodelna organizacija, ki se osredotoča na zlorabo otrok z veliko koristnih informacij za starše in skrbnike ter informacij o javnem redu

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Metropolitanska policija začenja video kampanjo za ozaveščanje o zlorabi v družini

Metropolitanska policija začenja video kampanjo za ozaveščanje o zlorabi v družini

Svetovni dan žena se mora soočiti z nekaj moteče resničnosti. Najprej spolna zloraba v pacifiških regijah

Zloraba in maltretiranje otrok: kako diagnosticirati, kako posredovati

vir:

MSD