Poškodba kolena lahko povzroči zvinje zunanjih vezi (medialni in lateralni kolateral) ali notranjih vezi (sprednji in zadnji križni) ali poškodbe meniskusa

Simptomi vključujejo bolečino, izliv v sklepih, nestabilnost (v primeru hudih zvinov) in zaklepanje sklepov (v primeru poškodb meniskusa).

Diagnoza temelji na kliničnem pregledu in včasih MRI.

Zdravljenje je sestavljeno iz terapije PRICE (zaščita, počitek, led, kompresija in dvig) in v primeru hudih poškodb, imobilizacija z mavcem ali kirurškim popravkom.

Številne strukture, ki pomagajo zagotoviti stabilnost kolena, se nahajajo predvsem zunaj sklepa; med njimi so sklepne mišice (npr. kvadriceps in mišice upogibalke stegen), njihove vstavke (npr. gosja noga) in ekstrakapsularne vezi.

Zunanji kolateralni ligament je ekstrakapsularen; notranji (tibialni) kolateralni ligament ima površinski ekstrakapsularni del in globok del, ki je del sklepne kapsule.

Znotraj kolena sklepna kapsula in močno vaskularizirane sprednje in zadnje križne vezi pomagajo stabilizirati sklep.

Medialni in lateralni menisci so intraartikularne hrustančne strukture, ki delujejo predvsem kot amortizerji, vendar zagotavljajo določeno stabilizacijo.

Najpogosteje poškodovane strukture kolena so

• Medialni kolateralni ligament
• Sprednji križni ligament

Mehanizem poškodbe napoveduje vrsto poškodbe:

• Notranja sila (valgus): običajno medialni kolateralni ligament, ki mu sledi sprednja križna vez, nato medialni meniskus (ta mehanizem je najpogostejši in ga običajno spremlja nekaj zunanje rotacije in fleksije, kot se dogaja v nogometu)
• Zunanja sila (varus): pogosto stranski kolateralni ligament, sprednji križni ligament ali oboje (ta mehanizem je 2. najpogostejši)
• Sprednje ali zadnje sile in hiperekstenzija: običajno križne vezi
• Obremenitev in rotacija v času poškodbe: običajno meniskus

Simptomatologija

V prvih nekaj urah se pojavijo otekline in mišični krči.

Pri zvinih 2. stopnje je bolečina običajno zmerna ali huda.

Pri zvinih 3. stopnje je bolečina lahko zmerna, presenetljivo pa lahko nekateri bolniki hodijo brez pomoči.

Ko pride do poškodbe, nekateri bolniki slišijo ali začutijo pokanje.

Ta ugotovitev kaže na raztrganje sprednje križne vezi, vendar ni zanesljiv pokazatelj.

Lokacija bolečine in bolečine je odvisna od poškodbe kolena:

• Zvin medialnega ali stranskega ligamenta: oteklina nad poškodovanim ligamentom
• Medialne poškodbe meniskusa: bolečina v sklepnem platoju (otekanje sklepne linije) medialno
• Stranske poškodbe meniskusa: bolečina v platoju lateralnega sklepa
• Medialne in lateralne poškodbe meniskusa: bolečina, ki se poslabša zaradi ekstremne fleksije ali iztegovanja in omejitve pasivnega gibanja kolena (lockout)

Poškodbe katerega koli kolenskega ligamenta ali meniskusa povzročijo viden in otipljiv sklepni izliv

Test glasovanja (pogačica) se lahko uporabi za preverjanje izliva sklepov.

Najbolje je, ko bolnik leži na hrbtu.

Izpraševalec z eno roko močno zdrsne štiriglave mišice proti kolenu in se ustavi nekaj centimetrov nad kolenskim sklepom.

Z drugo roko izpraševalec potrka po kolenski kapici.

Če kolenska kapica poskoči (balot), kolena plava v tekočini, kar kaže na znaten izliv v kolenski sklep.

Diagnoza

• Klinično vrednotenje
• Radiografija za izključitev zlomov
• Včasih MRI

Diagnoza zvinov kolena in poškodb meniskusa je večinoma klinična

Testiranje izjemnih situacij se običajno odloži, ker je bolečina sprva zelo močna.

Pri bolnikih z obilno hemartrozo, makroskopsko nestabilnostjo ali obojim je treba sumiti na spontano zmanjšanje izpaha kolena; nemudoma je treba opraviti podrobno vaskularno oceno, vključno z indeksom gležnja in roke in CT angiografijo, ker je možna poškodba poplitealne arterije.

Nato je treba koleno v celoti pregledati.

Aktivni izteg kolena se oceni pri vseh bolnikih z bolečino v kolenu in izlivom, da se preveri, ali je raztrgan mehanizem ekstenzorja kolena (npr. raztrganina tetive kvadricepsa ali pogačice, zlom pogačice in tibialne apofize).

Stresni test

Testiranje izjemnih situacij za oceno celovitosti ligamenta pomaga razlikovati delno raztrganje od popolnega.

Vendar pa se test običajno odloži, dokler se ne naredijo rentgenski posnetki, da se izključijo zlomi, če imajo bolniki znatno bolečino in oteklino ali mišično kontrakturo.

Poleg tega lahko znatno otekanje in kontraktura povzročita stabilnost sklepa, kar oteži oceno.

Takšne bolnike je treba pregledati 2 do 3 dni pozneje (potem ko se oteklina in krč zmanjšata).

Zapozen objektivni pregled kolena je bolj občutljiv kot MRI kolena (86 % proti 76 % [1]) za diagnozo poškodb meniskusa in sprednje križne vezi.

Testiranje izjemnih situacij ob postelji se izvaja za preverjanje posebnih poškodb, čeprav večina teh testov ni zelo natančna ali zanesljiva.

Pri obremenitvenem testiranju ob postelji operaterji premaknejo sklep v smeri, kjer ligament, ki se testira, običajno preprečuje prekomerno gibanje sklepa.

Pri Apleyjevem testu je pacient v ležečem položaju, preiskovalca pa zaklene pacientovo stegno.

Preiskovalec upogne pacientovo koleno do 90° in zasuka nogo, medtem ko pritiska nogo navzdol proti kolenu (stiskanje), nato zavrti spodnji del noge, medtem ko jo potiska iz kolena (distrakcija).

Bolečina med kompresijo in rotacijo kaže na poškodbo meniskusa; bolečine pri iztegovanju in rotaciji kolena kažejo na poškodbo ligamentne ali sklepne kapsule.

Za oceno medialnih in stranskih kolateralnih vezi bolnik leži na hrbtu, koleno je upognjeno za približno 20° in zadnje stegenske mišice so sproščene.

Izpraševalec položi eno roko čez stran kolena nasproti ligamenta, ki ga je treba oceniti.

Z drugo roko preiskovalec zaklene kalkaneus in obkroži spodnji del noge bodisi navzven, da oceni medialni kolateralni ligament, bodisi znotraj, da oceni zunanji kolateralni ligament.

Zmerna nestabilnost po akutni poškodbi kaže na to, da je poškodovan meniskus ali križna vez in tudi kolateralni ligament.

Lachmanov test je najbolj občutljiv klinični pregled za akutne poškodbe sprednje križne vezi (2).

Ko pacient leži na hrbtu, preiskovalec podpira bolnikovo stegno in tele, pacientovo koleno pa je upognjeno do 20°.

Noga se premakne naprej.

Prekomerno pasivno sprednjo premikanje golenice od stegnenice kaže na večjo raztrganje.

Diagnostično slikanje

Vsi bolniki ne potrebujejo rentgenskih posnetkov.

Vendar pa se pogosto izvajajo anteroposteriorni, bočni in poševni rentgenski posnetki, da se izključijo zlomi.

Ottawska pravila o kolenih se uporabljajo za omejevanje rentgenskih žarkov za bolnike, za katere je najverjetneje prišlo do zloma, ki zahteva posebno zdravljenje.

Rentgenske žarke je treba opraviti le, če je prisotna ena od naslednjih situacij:

• Starost> 55 let
• Izolirana bolečina pogačice (brez drugih bolečin v kosteh kolena)
• Bolečina v glavi fibule
• Nezmožnost upogibanja kolena do 90°.
• Nezmožnost prenašanja obremenitve za 4 korake takoj in v urgenci (z ali brez šepavosti)

MRI običajno ni potreben pri začetni oceni.

Razumen pristop je narediti MRI, če simptomi po nekaj tednih konzervativnega zdravljenja ne izginejo.

Vendar pa se MRI pogosto izvaja, kadar obstaja sum na hude ali pomembne intraartikularne lezije ali jih ni mogoče izključiti z drugimi sredstvi.

Za preverjanje povezanih lezij se lahko izvedejo drugi testi:

• Arteriografija ali CT angiografija za preverjanje sumljivih arterijskih lezij
• Elektromiografija in/ali študije živčnega prevoda (redko se izvajajo takoj; pogosteje se izvajajo, ko simptomi živca vztrajajo tedne ali mesece po poškodbi)

Reference za diagnozo poškodbe kolena

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinična, MRI in artroskopska korelacija pri poškodbah meniskusa in sprednje križne vezi. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinična diagnoza rupture sprednje križne vezi: metaanaliza. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Poškodbe in raztrganine kolena: zdravljenje

• Blagi zvin: CENA (zaščita, počitek, led, stiskanje in dvig) s predhodno imobilizacijo
• Hude poškodbe: opornica ali opornica za koleno in napotitev k ortopedu za kirurško popravilo

Drenaža velikih izlivov lahko zmanjša bolečino in krče.

Kontraindikacije za artrocentezo kolena vključujejo antikoagulacijo in celulitis, ki prekriva prizadeto koleno.

Večino zmernih poškodb stopnje 1 in 2 je mogoče na začetku zdraviti s PRICE (zaščita, počitek, led, stiskanje in dvig), vključno z imobilizacijo kolena pri 20o fleksiji s komercialno dostopnim opornikom ali opornico.

Običajno se priporočajo zgodnje gibalne vaje.

Hude poškodbe 2. stopnje in večina poškodb 3. stopnje zahtevajo uvit opornik ≥ 6 tednov.

Nekatere poškodbe 3. stopnje medialnega kolateralnega ligamenta in sprednje križne vezi zahtevajo artroskopsko kirurško popravilo.

Bolnike s hudimi poškodbami napotimo na kirurško popravilo k ortopedu.

Poškodbe meniskusa se zelo razlikujejo po svojih značilnostih in zdravljenju.

Velike, zapletene ali navpične raztrganine in poškodbe, ki povzročijo trajne izlive ali onesposobitvene simptome, bodo bolj verjetno zahtevale operacijo.

Želje bolnika lahko vplivajo na izbiro zdravljenja.

Fizioterapija je lahko v pomoč, odvisno od bolnika in vrste poškodbe.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti

Sindrom karpalnega kanala: diagnoza in zdravljenje

Ruptura kolenskega ligamenta: simptomi in vzroki

Bočne bolečine v kolenu? Lahko gre za sindrom iliotibialnega traku

vir:

MSD