Dabka, neefsashada qiiqa, iyo gubashada: ujeedooyinka daaweynta iyo daaweynta

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Waxyeellada ay keento neefsashada qiiqa ayaa go'aamisa in ay si aad ah uga sii dareyso dhimashada bukaannada gubanaya: xaaladahan waxyeellada ka timaadda neefsashada qiiqa waxay la xiriirtaa kuwa ka soo baxa gubashada, oo badanaa leh cawaaqib halis ah.

Maqaalkani waxa uu u heellan yahay in lagu gubo daawaynta, iyada oo si gaar ah loo tixraacayo waxyeelada sambabada iyo habdhiska ee maadooyinka gubtay ee qiiqa nuugay, halka nabarrada maqaarka lagu baari doono meelo kale.

Neefsashada qiiqa iyo gubashada, yoolalka daawaynta

Ujeedooyinka gargaarka neefsashada ee bukaannada gubanaya waa in la hubiyo:

hawo mareenka,
hawo waxtar leh,
Ogsajiin ku filan,
dayactirka dheelitirka acid-saldhigga,
ilaalinta xasiloonida wadnaha,
daawaynta degdega ah ee caabuqa.

Xaaladaha qaarkood, samaynta xuubka jidhka ayaa lagama maarmaan u ah si looga hortago in nabar kasta oo laabta ah ay carqaladeeyaan dhaqdhaqaaqa xabadka.

Hadafka daawaynta gubashada maqaarku waa:

ka saarida maqaarka aan muhiimka ahayn,
isticmaalka faashado la daaweeyay oo leh antibiyootiga jirka la mariyo,
xidhitaanka nabarka oo lagu bedelayo maqaarka ku meel gaadhka ah iyo beerista maqaarka meelo caafimaad qaba ama muunado xinjir ah oo la galiyo aagga gubtay,
hoos u dhaca dareeraha iyo khatarta caabuqa.

Mawduuca waa in la siiyaa qadar kaloriin ah oo ka sarreeya kuwa asalka ah, si loo fududeeyo hagaajinta dhaawaca loogana fogaado musiibo.

Daaweynta bukaannada gubanaya ee neefsashada qiiqa sunta ah

Guba dhibanayaasha qaba dhaawacyo yaryar oo saameeya marinnada hawada sare, ama leh calaamadaha xannibaadda neefsashada ama, xaalad kasta, ku lug lahaanshaha sambabada, waa in si dhow loola socdo.

Waa lagama maarmaan in la keeno kabka ogsijiinta, iyada oo la marinayo sanka sanka, iyo in bukaanku u qaato booska Fowler sare, si loo yareeyo shaqada neefsashada.

Niyad-jabka waxaa lagu daaweeyaa β-agonists hawada laga siibay (sida orciprenaline ama albuterol).

Haddii xannibaadda marin-haweedka la filayo, waa in lagu xidhaa tuubo endotracheal oo cabbirkeedu habboon yahay.

Hore tracheostomi guud ahaan laguma talinayo dhibbanayaasha gubashada sababtoo ah nidaamkan wuxuu la xiriiraa dhacdo badan oo caabuq ah iyo dhimashada korodhka, inkastoo ay lagama maarmaan u tahay taageerada neefsashada ee muddada dheer.

Dhuunta goor hore ayaa la sheegay inay soo dedejiso bararka sambabada ee ku meel gaadhka ah ee bukaannada qaarkood ee qaba dhaawaca neefsashada.

Codsiga 5 ama 10 cm H2O cadaadiska marin-haweedka togan ee joogtada ah (CPAP) waxay kaa caawin kartaa yaraynta bararka sambabada hore, ilaalinta mugga sambabada, taageeridda marinnada hawo-mareenka bararka, wanaajiso saamiga hawo-qaadista/cadar, iyo yaraynta dhimashada goor hore.

Maamulka nidaamka ee cortisone ee daaweynta bararka laguma talinayo, marka la eego khatarta sii kordheysa ee caabuqyada.

Daawaynta bukaanada comatose-ku waxay ku jihaysan tahay hypoxia daran oo ka imanaysa neefsashada qiiqa iyo sunta CO waxayna ku salaysan tahay maamulka oksijiinta

Kala-baxa iyo baabi'inta karboksyhemoglobin waxaa dedejiya maamulka kaabista ogsijiinta.

Mawduucyada qiiqa nuugay, laakiin leh koror yar oo Hbco ah (in ka yar 30%) oo ilaaliya shaqada wadnaha sambabada ee caadiga ah, waa in la doorbidaa in lagu daaweeyo gaarsiinta 100% ogsijiinta iyada oo loo marayo maaskaro si adag ugu habboon, sida "neef la'aan" ( taas oo aan kuu ogolayn inaad neefsato hawadii aad hadda soo saartay mar kale), iyadoo socodka 15 litir/daqiiqo, ilaalinaysa haanta kaydka oo buuxda.

Daaweynta ogsijiinta waa inay sii socotaa ilaa heerka Hbco uu ka hooseeyo 10%.

Maaskaro CPAP oo leh 100% oksijiinta gaarsiinta ayaa laga yaabaa inay u noqoto daawaynta ku habboon bukaannada qaba hypoxemia oo ka sii daraysa oo aan lahayn ama keliya nabarada kulaylka fudud ee wejiga iyo marinnada hawada sare.

Bukaanka qaba hypoxemia refractory ama dhaawaca hamiga ee la xidhiidha miyir-beelka ama xasiloonidarada wadnaha sambabada waxay u baahan yihiin tubbada iyo gargaarka neefsiga oo leh 100% ogsijiin waxaana isla markiiba loo gudbiyaa daawaynta oksijiinta hyperbaric.

Daawaynta dambe waxay si degdeg ah u wanaajisaa gaadiidka ogsijiinta waxayna dedejisaa habka CO ee dhiiga looga saaro.

Bukaanka hore u soo baxa bararka sambabada, ARDS, ama oof-wareenka ayaa inta badan u baahan cadaadis dhammaadka-dhammaadka ah (BAROTaageerada neefsashada ee joogitaanka ABGs ee tilmaamaya cilladda neefsashada (PaO2 in ka yar 60 mmHg, iyo / ama PaCO2 oo ka sarreeya 50 mmHg, oo pH ka hooseyso 7.25).

BARO waxaa la tilmaamaa haddii PaO2 uu hoos uga dhaco 60mmHg iyo FiO2 baahida uu ka sarreeyo 0.60.

Caawinta hawo-mareenka waa in badanaa la dheereeyaa, sababtoo ah bukaannada gubanaya guud ahaan waxay leeyihiin dheef-shiid kiimikaad la dedejiyey, taas oo u baahan korodhka mugga daqiiqadaha neefsashada si loo hubiyo ilaalinta homeostasis.

The qalab Isticmaalka waa in uu awood u leeyahay in uu keeno mugga sare / daqiiqo (ilaa 50 litir), iyada oo la ilaalinayo cadaadiska sare ee marin-haweedka (ilaa 100 cm H2O) iyo saamiga dhiirigelinta / dhicitaanka (I: E) xasilloon, xitaa marka cadaadiska dhiiggu u baahan yahay la kordhiyo.

Hypoxemia refractory waxay ka jawaabi kartaa cadaadiska-ku-tiirsanaanta, hawo-qaadashada-celcelis ahaan.

Nadaafadda sambabada oo ku filan ayaa lagama maarmaan u ah in marinnada hawadu ay ka fogaadaan xaakada.

Daaweynta fiisigiska neefsashada ee dadban waxay caawisaa abaabulida dheecaannada waxayna ka hortagtaa xannibaadda marin-haweedka iyo atelectasis.

Tallaalka maqaarka ee dhawaa uma dulqaadan karo garaaca laabta iyo gariirka.

Fibrobronchoscopy daweyn ayaa laga yaabaa inay lagama maarmaan noqoto si ay marinnada hawadu uga furto ururinta dheecaannada dhumucda leh.

Si taxadar leh u dayactirka dheelitirka dareeraha ayaa lagama maarmaan u ah si loo yareeyo khatarta shoogga, kelyaha oo shaqeyn, iyo bararka sambabada.

Dib u soo celinta dheelitirka biyaha bukaanka, iyadoo la isticmaalayo qaacidada Parkland (4 ml oo xal isotonic ah halkii kg boqolkiiba dhibic kasta ee maqaarka gubtay, saacadaha 24) iyo asal ahaan ilaalinta diuresis ee qiyamka u dhexeeya 30 iyo 50 ml / saac iyo xididdada dhexe cadaadiska u dhexeeya 2 iyo 6 mmHg, wuxuu caawiyaa ilaalinta xasiloonida hemodynamic.

Bukaannada qaba dhaawaca hamiga, qulqulka xididada ayaa kordha, iyo la socodka cadaadiska halbowlaha sambabada waa hage faa'iido leh oo lagu beddelayo dareeraha, marka lagu daro xakamaynta soosaarka kaadida.

Waa lagama maarmaan in la kormeero sawirka elektrolytka iyo dheelitirka acid-saldhigga.

Xaaladda hypermetabolic ee bukaanka gubashada waxay u baahan tahay falanqayn taxadar leh oo ku saabsan dheellitirka nafaqada, oo loogu talagalay in laga fogaado catabolism ee unugyada muruqa.

Qaababka saadaalinta (sida kuwa Harris-Benedict iyo Curreri) ayaa loo isticmaalay in lagu qiyaaso xoojinta dheef-shiid kiimikaad ee bukaannadan.

Waqtigan xaadirka ah, falanqeeyayaasha la qaadi karo ayaa ganacsi ahaan diyaar ah kuwaas oo u oggolaanaya in la sameeyo cabbirada calorimetry ee aan tooska ahayn, kuwaas oo la muujiyay in ay bixiyaan qiyaaso sax ah oo dheeri ah oo baahiyaha nafaqada.

Bukaanka qaba gubasho badan (in ka badan 50% maqaarka maqaarka) ayaa badanaa loo qoraa cuntooyin kuwaas oo qaadashada kalooriyadu ay tahay 150% kharashka tamarta nasashada, si loo fududeeyo bogsashada dhaawaca iyo ka hortagga catabolism.

Marka la bogsiiyo gubashada, qaadashada nafaqeynta ayaa si tartiib tartiib ah loo dhimay ilaa 130% heerka dheef-shiid kiimikaadka aasaasiga ah.

Gubashada laabta wareega ah, unug nabartu waxay xaddidi karaan dhaqdhaqaaqa derbiga laabta

Escharotomy (qaliinka ka saarista maqaarka gubtay) waxaa lagu fuliyaa iyadoo la sameeyo laba jeexitaan oo lateral ah oo ku teedsan xariiqda axillary ee hore, laga bilaabo laba sentimitir ka hooseeya gogosha ilaa sagaal-tobnaad ee intercostal, iyo laba kale oo jeexan oo kala duwan oo lagu kala fidiyay darafyada marka hore, si loo qeexo afar gees.

Faragelintani waa inay wanaajisaa bartinimada gidaarka laabta oo ay ka hortagto saamaynta cufan ee soo noqoshada unugyada nabarrada.

Daawaynta gubashada waxaa ka mid ah ka-saarista maqaarka aan muhiimka ahayn, dalbashada dhaymada dawada leh ee antibiyootiga la mariyo, xidhitaanka nabarrada oo lagu beddelo maqaarka ku meel gaadhka ah, iyo tallaalid maqaarka meelaha caafimaadka qaba ama muunadaha oo lagu dhejiyo aagga gubtay. ka samaysan.

Tani waxay yaraynaysaa luminta dareeraha iyo khatarta caabuqa.

Caabuqyada inta badan waxaa sababa xinjirowga-positive Staphylococcus aureus iyo bakteeriyada gram-negative, sida Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli iyo Pseudomonas.

Farsamo ku filan oo go'doomin ah, cadaadiska deegaanka, shaandhaynta hawada, waxay ka dhigan tahay rukunnada ka hortagga caabuqyada.

Doorashada antibiyootiga waxay ku saleysan tahay natiijooyinka dhaqamada taxanaha ah ee walxaha boogta, iyo sidoo kale dhiiga, kaadida, iyo shaybaarada xaakada.

Antibiyootikada kahortaga ah waa in aan la siin bukaankan, sababtoo ah si sahlan oo loo dooran karo noocyada adkaysiga leh, oo mas'uul ka ah caabuqyada ka soo horjeeda daaweynta.

Mawduucyada aan dhaqdhaqaaq lahayn muddo dheer, ka hortagga heparin waxay kaa caawin kartaa yaraynta khatarta sambabada sambabada, waana in fiiro gaar ah la siiyaa ka hortagga horumarinta boogaha cadaadiska.