Dhakhaatiirta carruurta ee degdegga ah / NRDS): sababaha, arrimaha khatarta ah, pathophysiology

By Cristiano Antonino On Jun 3, 2022

Cudurka neef-mareenka ee dhallaanka (NRDS) waa cillad neef-mareenka oo lagu garto joogitaanka atelectasis sambabada oo sii socda iyo cillad xagga neef-mareenka ah oo inta badan lagu sheego ilmaha dhasha ee dhicisoobay, kaasoo aan weli gaarin qaangaar sambabada oo dhammaystiran iyo wax-soo-saar ku filan.

La mid ah calaamadaha xanuunka neef-mareenka ee dhallaanka waa:

ARDS ee dhallaanka (ARDS waxay u taagan tahay ba'an neefsashada oo dhib ah cilladda);
ARDS ee dhallaanka cusub;
Dhallaanka ARDS;
ARDS ee carruurta;
dhallaanka RDS (RDS waxay u taagan tahay 'dhibaatada neefsiga');
xanuunka neef-mareenka ee ilmaha dhashay;
xanuunka neef-mareenka ee ilmaha;
xanuunka neef-mareenka ee ilmaha dhasha.

Cilad-xumada hab-dhiska neefsiga waxaa hore loogu yiqiin 'cudur xuubka xuubka' sidaa awgeed ereyga 'MMI' (hadda waa la isticmaali waayay)

Cudurka neef-mareenka ee dhallaanka Ingiriisida waxaa loo yaqaan:

xanuunka neef-mareenka ee dhallaanka (IRDS);
xanuunka neef-mareenka ee ilmaha dhashay;
xanuunka neef-mareenka ee dhallaanka (NRDS);
cillad la'aanta surfactant deficiency (SDD).

Cudurkan waxaa horey loogu yiqiin 'cudur xuubka xuubka 'hyaline xuubka' sidaas awgeed waxaa loo soo gaabiyay 'HMD'.

Epidemiology ee dhallaanka dhibka neef-mareenka

Baaxadda xanuunka 'syndrome' waa 1-5/10,000.

Xanuunku wuxuu saameeyaa qiyaastii 1% dhallaanka cusub.

Dhacduhu waxay hoos u dhacaan marka ay koraan da'da uurka, laga bilaabo 50% carruurta dhasha 26-28 toddobaad ilaa 25% 30-31 toddobaad.

Cilad-xumada waxay aad ugu badan tahay ragga, Caucasians, dhallaanka hooyooyinka macaanka qaba iyo mataanaha dhalmada labaad ee uurka ku jira.

In kasta oo ay jiraan noocyo badan oo neefsashada oo xumaada oo saameeya ilmaha dhasha, NRDS ayaa ah sababta ugu badan ee xilliga uurka.

Horumarrada laga gaaray ka hortagga dhalmada dhicis ah iyo daaweynta NRDS ee dhallaanka ayaa horseeday hoos u dhac weyn oo ku yimid tirada dhimashada xaaladdan, in kasta oo, NRDS ay sii tahay sabab weyn oo ah cudurrada iyo dhimashada.

Waxaa lagu qiyaasaa in ku dhawaad 50 boqolkiiba dhimashada dhallaanka ay qabaan NRSD.

Dhimashada sare awgeed, dhammaan takhaatiirta daryeelka degdegga ah ee dhallaanka waa inay awoodaan inay baaraan oo ay daaweeyaan sababtan caadiga ah ee hawlgabka neefsashada.

Da'da bilawga

Da'da bilawga ah waa dhallaanka cusub: calaamadaha iyo calaamadaha xanuunka neef-mareenka ayaa ku soo baxa dhallaanka isla markiiba dhalashada ka dib ama dhowr daqiiqo/saacadood ka dib dhalashada.

CAAFIMAADKA CARUURTA: WAX BADAN KA BARO CAAFIMAADKA BOOQASHADA BUUGGA XAFLADKA DEGDEGGA AH

Sababaha: deficiency surfactant

Ilmaha qaba RDS waxa uu la ildaran yahay yaraanta jidhka.

Surfactant (ama 'surfactant sambabada') waa walax lipoprotein ah oo ay soo saarto nooca II pneumocytes ee heerka alveolar laga bilaabo qiyaastii shan iyo soddonaad ee da'da uurka shaqadeeda ugu weyni waa inay hoos u dhigto xiisadda dusha sare iyada oo dammaanad qaadaysa balaarinta alveolar inta lagu jiro ficillada neefsashada: maqnaanshaheeda waa sidaas darteed ay weheliso balaadhinta alveolar-ka oo yaraatay iyo u janjeera in lagu xidho beddelka gaaska waxyeelada leh, iyada oo ay liidato neefsashada caadiga ah.

Dhalashada, surfactant waa in la soo saaraa tiro iyo tayo ku filan si looga hortago burbur-dhammaadka ee alveoli ee dhallaanka.

Mas'uul ka ah soo saarista walxahan firfircoon ee firfircoon, oo aad muhiim ugu ah shaqada sambabada umusha ka dib, ayaa ah unugyada nooca II ee alveolar-ka ah ee shaqeynaya (nooca II pneumocytes).

Mar kasta oo dhallaanku bataan dhallaanku, waa yaraanta uu yeelanayo ku filan nooca II ee unugyada pneumocyte wakhtiga dhalmada, sidaas darteed, inta uu dhicisku sii badanayo, way sii yaraanaysaa wax-soo-saar ku filan.

Dhacdooyinka RDS ee dhallaanka waa, sidaa darteed, si ka soo horjeeda da'da uurka iyo ilmo kasta oo dhicis ah (da'da uurka ee ka yar 38 toddobaad) ayaa halis ugu jira cudurkan.

Dhallaanka RDS wuxuu leeyahay faafitaan aad u sarreeya dhallaanka waaweyn ee dhallaanka ah (da'da uurka oo ka yar 29 toddobaad) iyo dhallaanka miisaankoodu hooseeyaa (in ka yar 1,500 garaam).

La'aanta ama maqnaanshaha qalabka dusha sare leh waxaa sababi kara ama la door bidaa, marka lagu daro qaan-gaarnimada, iyadoo:

isu beddelka hal ama in ka badan oo hidde-sideyaal kood u sameeya borotiinada surfactant;
meconium aspiration syndrome;
sepsis

Sababaha hidda-socodka ee xanuunka neef-mareenka ee dhallaanka

Kiisaska aad dhif u ah ayaa ah kuwo la iska dhaxlo waxaana sababa isbeddellada hidda-wadaha

borotiinka surfactant (SP-B iyo SP-C);
adenosine triphosphate A3 (ABCA3) isku xidhka adag.

Sababaha: parenchyma sambabada oo aan qaan-gaarin

Markii hore, waxa loo malaynayay in dhibka keliya ee cudurkani leeyahay ay tahay hoos u dhaca wax soo saarka Surfactant ee sambabada aan qaan-gaarin ee dhallaanka dhicisoobay, halka daraasado dhawaanahan dambe la sameeyay ay muujiyeen in dhibaatadu ay hubaal tahay mid aad u adag.

Runtii, dhallaanka dhicisoobay kaliya maaha inuu leeyahay qaddar yar oo wax-soo-saarka ah, laakiin waxa jooga sidoo kale ma qaan-gaarin oo sidaas awgeed waxtarkiisu yar yahay.

Sidoo kale ma cadda sida waxtarka leh ee dhallaanka dhicisoobay uu u awoodo inuu ka faa'iidaysto qalabka wax-soo-saarka ee jira.

Ilmaha dhawaan dhashay ee qaba RDS waxa kale oo uu leeyahay parenchyma sambabada oo aan qaan-gaarin oo leh hoos u dhac gaas alveolar ah oo dusha sare ah, koradhay dhumucda xuubabka alveolar-capillary, nidaamka difaaca sambabada oo yaraada, darbi laabta oo aan qaan-gaarin iyo korodhka qulqulka xididka.

Xaalad kasta oo ba'an oo neefta ah ama dhiig-karka sambabada oo yaraada ayaa awood u leh inay farageliso wax soo saarka dusha sare, taasoo ka dhigaysa mid aan ku filnayn oo sidaas awgeed gacan ka geysata cudurada RDS ama kordhinta darnaanta.

Qodobbada halista ah ee RDS ee dhallaanka waa:

dhalasho dhicis ah
da'da uurka ee 28 toddobaad ama ka yar;
Miisaanka dhalashada oo hooseeya (in ka yar 1500 garaam, ie 1.5 kg)
galmada lab;
Jinsiga Caucasian;
aabaha macaanka;
hooyada macaanka qabta;
hooyo nafaqo-xumo hayso
hooyo leh uur badan;
hooyada oo si xun u isticmaalaysa khamriga iyo/ama qaadashada mukhaadaraadka;
hooyada ayaa la kulantay fayraska jadeecada;
qalliin dhalmo la'aan ah oo aan fool hore lahayn;
rabitaanka meconium (taas oo inta badan ku dhacda dhalmada xilliga dambe ama wakhtiga buuxa ee qalliinka dhalmada);
dhiig-karka sambabada oo joogto ah;
tachypnoea ku meel gaadhka ah ee ilmaha dhashay ( sambabada qoyan ee dhallaanka);
dysplasia broncho-sambabada;
walaalaha ku dhashay dhicis iyo/ama qaba cilladaha wadnaha.

Sababaha yareeya halista RDS ee dhallaanka (dhibaatada neefsiga ee dhallaanka) waa:

dib u dhac koritaanka uurjiifka
pre-eclampsia;
Eclampsia;
dhiig karka hooyada;
dillaaca dheer ee xuubka;
isticmaalka hooyada ee corticosteroids.

Pathophysiology

Dhammaan dhallaanka dhawaan dhashay waxay sameeyaan fal-celintooda ugu horreysa ee neefsashada marka ay yimaadaan adduunka.

Si tan loo sameeyo, dhallaanka cusub waa inay sameeyaan cadaadis sambabada oo sarreeya maadaama sambabku gebi ahaanba burbureen markay dhashaan.

Xaaladaha caadiga ah, joogitaanka surfactant-ku wuxuu u oggolaanayaa in xiisadda dusha sare ee alveolus ay hoos u dhacdo, waxay suurtogal ka dhigtaa in la ilaaliyo awoodda shaqeyneed ee haraaga ah iyo sidaas awgeed si loo bilaabo dhiirigelinta heer wanaagsan oo ah qalooca cadaadiska sanbabada: fal kasta, Hadhaaga awoodda shaqeyntu waxay kordhisaa ilaa ay ka gaarto qiyamka caadiga ah.

Tayada iyo tirada aan caadiga ahayn ee surfactant ee ilmaha jirran waxay sababtaa burburka dhismayaasha alveolar iyo qaybinta hawada oo aan joogto ahayn.

Markay tirada alveoli burburaysa ay korodho, ilmaha waxa lagu qasbaa, si uu hawo ku filan u neefsado, inuu sameeyo habab magdhow ah oo firfircoon oo loogu talagalay in lagu kordhiyo cadaadiska dhamaadka-dhamaadka, taas oo ka hortagaysa alveoli inuu xidho:

waxay kordhisaa diidmada cadaadiska intrapleural inta lagu jiro waxyi;
wuxuu ilaaliyaa murqaha waxyiga ah ee firfircoon inta lagu jiro neefsashada, taas oo ka dhigaysa qafiska feeraha mid adag;
waxay kordhisaa iska caabinta marin-haweedka iyadoo la gelinayo xadhkaha codka inta lagu jiro neefsashada;
waxay kordhisaa heerka neefsiga waxayna yaraynaysaa wakhtiga dhicitaanka.

Maqnaanshaha darbiga laabta, taas oo ah faa'iido inta lagu jiro dhalmada, marka uurjiifku waa inuu soo maraa kanaalka utero-siilka, waxay noqon kartaa khasaare marka ilmaha RDS uu nuugo oo uu isku dayo inuu ballaariyo sambabada aan la daboolin, dhab ahaantii, sida Cadaadiska intra-pleural negativity ee ka dhasha isku dayga lagu balaadhiyo sambabada aan la kala saari karin ayaa kor u kacda, waxaa jira jiid xagga gudaha ah ee qafiska feeraha iyo dhacdadani waxay xaddidaysaa fidinta sambabada.

Horumarka sambabada atelectasis sidoo kale waxay keenaysaa hoos u dhac ku yimaada mugga haraaga shaqada, taas oo iyaduna wax ka beddesha beddelka gaaska sanbabada.

Sidaa darteed, xuubabka hyaline ayaa la sameeyay, oo ka kooban walxo borotiin ah oo ay soo saarto dhaawaca sambabada, taas oo sii yareyneysa daciifnimada sambabada; Joogitaanka dhismayaashan, sidaas darteed, waxay sababtaa sawirkan pathological in lagu tilmaamo 'cudurka xuubka xuubka', odhaahdii hore ee loo isticmaalay in lagu qeexo xanuunkan.

Dheecaanka borotiinka ee ka soo baxaya alveoli ee dhaawacan ayaa sababa hawl-gabka maaddada yar ee hadda jirta.

Jiritaanka dareerahan iyo hypoxaemia sii xumaanaysa waxay keenaysaa samaynta meelo badan oo shunt ah oo sambabada ah oo sii joojinaya dhaqdhaqaaqa surfactant.

Wareeg xun oo cabsi leh ayaa markaa abuurmay, oo lagu garto isku xigxiga joogtada ah

wax soo saarka surfactant oo yaraaday
atelectasis;
daciifnimada sambabada oo yaraatay;
saamiga hawo-qaadista/perfusion (V/P) oo beddelay;
hypoxaemia;
hoos u dhac dheeraad ah ee wax soo saarka surfactant
ka sii daraysa atelectasis

Anatomy pathological

Macroscopically, sambabadu waxay u muuqdaan kuwo caadi ah cabbirkooda laakiin waa kuwo is haysta, jilicsan oo leh midab casaan-guduudan oo la mid ah kan beerka. Waxa kale oo ay ka culus yihiin kuwa caadiga ah, si ay u quusaan marka biyaha la geliyo.

Marka loo eego mikroskoob, alveoli si liidata uma kobcin oo inta badan way burburaan.

Xaaladda dhimashada hore ee dhallaanka, mid ayaa ogaanaya joogitaanka boronkiitada iyo marinnada alveolar ee qashinka gacanta ee ay keento necrosis ee pneumocytes alveolar, taas oo, haddii ay jirto badbaado kordhay, waxay ku xiran tahay xuubabka casaanka ah ee casaanka ah.

Xuubabkani waxay daboolaan bronkioles neefsiga, marinnada alveolar iyo, in ka yar, alveoli waxayna ka kooban yihiin fibrinogen iyo fibrin (iyo sidoo kale qashinka necrotic ee kor lagu sharaxay).

Joogitaanka falcelinta bararka daciifka ah ayaa sidoo kale la xusi karaa.

Jiritaanka xuubka waraabka ayaa ah midka caadiga ah ee cudurka xuubka xuubka sambabada, laakiin kuma dhacaan dhallaanka ama dhallaanka oo noolaada saacado yar oo keliya.

Haddii ilmuhu uu noolaado in ka badan 48 saacadood, ifafaale dib-u-celin ayaa bilaabma inay dhacaan: badinta epithelium alveolar iyo desquamation ee xuubka, jajabyada kuwaas oo u kala firdhiya marinnada hawada halkaasoo ay ku shiidaan ama phagocytosed by macrophages unugyada.