10-31-03 San Bernardino, Kaliforni Reverend Misael lutet me të strehuarin Jeri Wilde në strehën e evakuimit në bazën e Forcave Ajrore Norton. Hanger 3 strehoi mbi 3000 të evakuuar pas zjarreve në Kaliforninë Jugore. Foto nga Andrea Booher/FEMA Pa pagesë/Kreditet i detyrueshëm

Mjekësia e emergjencave dhe fatkeqësive të mëdha: strategjitë, logjistika, mjetet, triazhi

By Cristiano Antonino On Prill 5, 2023

Mjekësia për emergjencat dhe katastrofat e mëdha (“mjeksia e fatkeqësive”) është fusha mjekësore që analizon dhe përfshin të gjitha procedurat mjekësore dhe të ndihmës së parë që zbatohen në rast të një urgjence apo katastrofe të madhe, pra të gjitha ato situata në të cilat ndodh një ngjarje që vë në rrezik shëndetin ose jetën e një numri të madh njerëzish, si për shembull në rast shpërthimesh, aksidentesh treni, përplasje avioni, tërmete

Mjekësia e fatkeqësive: nga çfarë përbëhet?

Në bazë të marrëveshjeve ndërkombëtare në lidhje me Mbrojtja Civile, ndërhyrjet emergjente dhe fusha të tjera të Mjekësisë së Fatkeqësive, mund të supozohet se në vendet perëndimore termat janë ekuivalente, dhe gjithashtu protokollet janë në thelb të mbivendosur.

Natyrisht, ka dallime territoriale, por shpesh ato janë minimale dhe nuk meritojnë vëmendje të madhe: shpëtimi në emergjencat maxi bëhet në mënyrë mjaft uniforme, edhe për një koordinim më të mirë në rastet e bashkëpunimit.

Mjekësia e fatkeqësive: ndryshimi midis një urgjence të madhe dhe një katastrofe është në funksionimin ose jo të sistemeve të shpëtimit:

maxi-emergjente: sistemet e shpëtimit, si spitalet, objektet sanitare, ambulanca, jane te paprekura dhe funksionale. Ndihma është e garantuar.
katastrofë (ose fatkeqësi): sistemet e shpëtimit janë dëmtuar dhe/ose të paaftë për të funksionuar sepse për shembull janë shkatërruar nga vetë fatkeqësia. Katastrofa është më e rëndë se maksi-emergjenca, sepse shpëtimi NUK është i garantuar.

Mjekësia e fatkeqësive synon të sigurojë përgjigjen e duhur mjekësore kur burimet janë të pamjaftueshme në krahasim me nevojat e ngjarjes dhe bazohet në integrimin e komponentëve të ndryshëm të shpëtimit (mjekësor dhe logjistik).

Në mjekësinë e fatkeqësive, gjithmonë duhen marrë parasysh dy aspekte themelore:

integrimi ndërmjet institucioneve të ndihmës, gjegjësisht kushti për arritjen e një sinergjie operacionale që synon një qëllim të përbashkët;
Koncepti i viktimës është i shtrirë në tërësi, pra jo vetëm të vdekur dhe të plagosur, por të gjithë ata që janë prekur në afeksionet dhe psikikën e tyre.

Rregulli i dëmtimit dinamik (ekuacioni i Bernini Carri)

Si referencë treguese, përdoret ekuacioni i Bernini Carrit i quajtur "Rregulli i Dëmtimit Dinamik", i cili thotë:

“Intensiteti i një dukurie (të quajtur Dëme) (Q) është drejtpërdrejt proporcional me intensitetin e tij (n) dhe indirekt proporcional me burimet ekzistuese për ta menaxhuar atë (f) për kohën në të cilën zhvillohet (t)”

Q = n/fxt

Në këtë ekuacion (n) përfaqëson numrin e njerëzve të përfshirë në katastrofë (të lënduar, të vdekur ose të mbijetuar që kanë nevojë për ndihmë) dhe (f) përfaqëson numrin e shpëtimtarëve ose mjetet e përdorura për shpëtim.

Në këtë ekuacion, “Faktori i Rezistencës (R)” i popullsisë (Q = n/fxt / R) mund të konsiderohet më pas, i kuptuar si aftësia e një popullsie të caktuar për të reaguar pozitivisht dhe aktivisht ndaj reduktimit të Dëmit; prandaj sa më i lartë të konsiderohet Faktori i Rezistencës (R), aq më shumë zbutet efekti i Dëmtimit (kjo është veçanërisht e rëndësishme për fazat pas një ngjarjeje katastrofike).

Instrumentet në mjekësinë e katastrofave (ose fatkeqësive).

Mjekësia e fatkeqësive në fakt përfaqëson grupin e llojeve të ndryshme të disiplinave që synojnë arritjen e objektivave të përbashkëta, pra kufizimin e pasojave dhe humbjen e jetëve njerëzore.

Mjedisi armiqësor ku zhvillohen operacionet kërkon një aftësi për t'u përshtatur tipike të mjekësisë në terren; identifikimi i prioriteteve karakterizon mjekësinë urgjente, menaxhimi i kujdesit shëndetësor i një numri të madh viktimash duhet të marrë parasysh mjekësinë masive dhe koncepti i viktimës i kuptuar në tërësi është i veçantë për mjekësinë globale.

Është e nevojshme të fillohet nga një planifikim parandalues i zbatueshëm në fushën tipike të mjekësisë doktrinare, duke ruajtur një hierarki detyrash dhe një thelbësore të trajtimeve karakteristike të mjekësisë së luftës.

Aspekti i veçantë i çdo disipline shkencore është përdorimi i mjeteve operative.

Janë tre që karakterizojnë mjekësinë e fatkeqësive:

strategjia: arti i hartimit të planeve të emergjencës;
logjistika: grupi i personelit, mjeteve dhe materialeve që synojnë realizimin e planeve;
taktika: aplikimi i planeve me shpalosjen e zinxhirit të shpëtimit.

Strategji

Strategjia është arti i hartimit të planeve të emergjencës dhe tre gurët e themelit përfaqësojnë gurthemelin e saj:

menaxhmenti i lartë: planet e emergjencës duhet të përgatiten nga operatorët më ekspertë, duke hartuar situata realisht të mundshme;
planet emergjente: hartimi i planeve të emergjencës ka si pikënisje analizën e rreziqeve të pranishme në kontekstin territorial; duhet theksuar se realizimi i një përgjigjeje duhet të bazohet në parashikimin e ngjarjeve në lidhje me pasojat e tyre;
përgatitja e operatorit: trajnimi i operatorit është një kërkesë thelbësore.

Logjistikë

Logjistika është gjithçka që do të lejojë sistemin të mbijetojë dhe të funksionojë; ai mund të përkufizohet fjalë për fjalë si arti i sigurimit dhe lejimit të një vendosjeje të drejtë dhe racionale të njerëzve, materialeve dhe mjeteve në terren.

Duhet të përcaktohen paraprakisht disa kritere vlerësimi:

lloji i ngjarjes: për shembull, shembja e një strukture banimi në një mjedis urban do të çojë në një reagim të ndryshëm nga një dalje nga shinat.
mjedisi i funksionimit: kushtet mjedisore ndikojnë shumë në reagimin e sistemit. Veprimi që zhvillohet në vende të paarritshme, prania e rreziqeve të mundshme shtesë, vështirësitë që lidhen me aksesin ndaj viktimave, kushtet klimatike dhe mundësia e kanalizimit efektiv të burimeve në vendin e ngjarjes, paraqesin aspekte të detyrueshme që duhet të merren parasysh në menaxhimi i ndërhyrjes.
kohëzgjatja e operacioneve: autonomia e shpëtimtarëve dhe/ose rrotullimi i tyre është një variabël i rëndësishëm për qëllime logjistike.

Taktikë

Taktika është aplikimi i planeve të shpëtimit përmes procedurave konsekuente operative, që synojnë krijimin e zinxhirit të shpëtimit.

Kjo sekuencë është e zbatueshme në çdo rast, pavarësisht nga lloji i katastrofës, dhe duhet të konsiderohet modeli bazë i funksionimit që duhet referuar.

Aspektet specifike të zinxhirit të shpëtimit duhet të plotësojnë disa kërkesa:

Qëndrimi i një institucioni të vetëm që merr alarmin, shkallëzon ngjarjen dhe jep menjëherë një përgjigje të koordinuar.
Mjekësia është në qendër të mjekësisë për fatkeqësitë; megjithëse problemet që hasen në emergjencat e zakonshme janë të përforcuara, gabimi më i zakonshëm është mendimi për t'i trajtuar ato duke rritur në mënyrë të çrregullt dislokimin e forcave në terren. Përkundrazi, qasja më korrekte do të jetë vendosja e përparësisë së evakuimit drejt vendeve përfundimtare të kujdesit për viktimat. Mjekësia do të kryhet në nivele të ndryshme, dhe konkretisht brenda Postës së Avancuar Mjekësore (PMA) dhe Qendrës Mjekësore të Evakuimit (CME), dmth. strukturat e operimit të urgjencës së nivelit të parë dhe të dytë të ndërthurura midis vendit të ngjarjes (“Santi i Ndërtimit”, ose “ Crash”) dhe spitale; në to viktimat janë transportuar nga kantieri (“Piccola Noria”), i vlerësuar aty (përzgjedhje) dhe stabilizohet, për t'u vënë kështu në një pozicion për të përballuar evakuimin e mëpasshëm drejt spitaleve (“Grande Noria”).
Evakuimi është qarku i pandërprerë i mjeteve të urgjencës nga PMA në vendet përfundimtare të kujdesit. Evakuimi mund të bëhet me ndihmën e mjeteve të përdorura në jetën e përditshme ose me mjete speciale.
Shtrimi në spital është hallka e fundit në zinxhirin e ndihmës; spitalet do të duhet të përgatisin plane emergjencash për një numër të madh viktimash (të ashtuquajturat Planet e Pasurisë së Lëndimeve Massive, PMAF).

Fazat kohore të parashikuara në taktikë janë:

Faza e alarmit: organi përgjegjës për marrjen e alarmit për shëndetin është Qendra Operative (CO). Është detyrë e CO të hartojë procedurat operative të njohura për të gjithë ata që do të dërgohen në terren, të dimensionojë ngjarjen përmes një grumbullimi të synuar informacioni dhe të modulojë dhe koordinojë reagimin (edhe të organeve/grupeve të tjera të shpëtimit) për bazën e nevojave.
Zona e ndihmës sanitare: zona e ndihmës duhet të vendoset pranë zonës së prekur, ndoshta e mbrojtur nga "risqet evolucionare". Në fazat e hershme të ngjarjes, stresi dhe konfuzioni mund të arrijnë nivele të larta. Ekuipazhi i parë i shpëtimit që do të ndërhyjë duhet të jetë i trajnuar në mënyrë adekuate, sepse ata do të kenë për detyrë të konfirmojnë dhe transmetojnë informacionin e nevojshëm për të dhënë një përgjigje adekuate ndaj ngjarjes.

Aspektet dhe detyrat e zonës së shpëtimit:

Improvizimi: faza e parë e vëzhgueshme në zonën e prekur; karakterizohet nga tensione emocionale dhe përgjigje psikike të llojeve të ndryshme. Zgjidhja që mund të propozohet mbetet edukimi shëndetësor i cili nëpërmjet informacionit, përfshirjes dhe pjesëmarrjes aktive në ushtrime dhe momente të simuluara trajnimi duhet të identifikojë objektivin e tij të parë në popullatë.
Sondazhi paraprak: siguron elementet për të moduluar një përgjigje adekuate ndaj ngjarjes; mund të kryhet edhe nga lart me avion, ose me mjetin e parë tokësor që mbërrin në vend. Është një grup operacionesh të rëndësishme që duhet të kryhen nga personeli i trajnuar, pasi objektivi nuk është ndihma e menjëhershme për viktimat, por transmetimi i një përshkrimi të vendit të ngjarjes grupeve të koordinimit të reagimit operativ, dhe në veçanti informacioni për llojin e aksidenti, numri i supozuar i viktimave dhe patologjitë mbizotëruese. Zbulimi synon gjithashtu vlerësimin e shtrirjes së aksidentit, duke vënë në dukje kufijtë e tij topografikë, qëndrueshmërinë e zonave në rrezik dhe praninë e rreziqeve aktuale ose latente (“risqet evolucionare”), pasojat e fatkeqësisë në mjedis me vlerësim relativ. i dëmtimit të strukturave, identifikimi i zonave të uljes, vlerësimi i vendit ku do të instalohet PMA dhe zonat e parkimit për mjetet që vijnë.
Sektorizimi: nënkupton ndarjen në fusha funksionale të punës me qëllim të racionalizimit të burimeve në dispozicion. Kjo fazë, e cila duhet të kryhet me forcat e policisë dhe zjarrfikëset, supozon një qasje teknike që rrallëherë posedohet nga ekipet shëndetësore. Kërkohet njohja e perimetrave të sigurisë dhe shpërndarja e saktë e ekipeve. Çdo zonë duhet të ndahet në nivel lokal, në mënyrë që burimet e relievit të kanalizohen në mënyrë të barabartë, dhe do të ketë përkatësisht zona të cilat nga ana e tyre ndahen në "vend pune".
Integrimi: është kushti që synon realizimin e detyrave institucionale të komponentëve të shpëtimit. Ky koncept, absolutisht i thjeshtë në nivel teorik, ndonjëherë është shumë i vështirë për t'u zbatuar edhe në raste urgjente të zakonshme. Në mungesë të një gjuhe të përbashkët dhe procedurave të përbashkëta, ekipet shëndetësore, zjarrfikësit, agjencitë e zbatimit të ligjit dhe stafi vullnetar rrezikojnë të gjenden duke vepruar në kushte të vështira, duke ndjekur secili objektivin e vet ose logjikën e vet operacionale.

Rimëkëmbja dhe mbledhja e viktimave (Kërkimi dhe Shpëtimi):

Shpëtimi, dmth grupi i operacioneve që synojnë zhvendosjen e viktimës në një vend të sigurt; mund të kryhet nga personeli teknik.
Shpëtimi, në disa raste, shërimi i viktimës duhet të paraprihet nga ekzekutimi i manovrave të shpejta për shpëtimin e jetës. Kohëzgjatja e gjatë e operacioneve të rikuperimit, potenciali evolucionar i lezioneve dhe nevoja për manovra të përgjakshme për një çlirim të komplikuar (p.sh., amputimi i gjymtyrëve të bllokuara nga fletë metalike ose rrënoja) janë situata që shpesh kërkojnë ndërhyrje mjekësore në pikën e gjetjes. viktima.
Ndërhyrja e vijës së parë, pra në “Worksite”, ku do të kryhen disa veprime thelbësore terapeutike, me të vetmin qëllim që të lënduarit të mbijetojnë deri në hyrjen në Postën e Avancuar Mjekësore.
Ndërhyrja në Postën e Avancuar Mjekësore (PMA): të gjitha viktimat e rikuperuara nga kantieret do të përcillen në këtë strukturë (“Noria e vogël”) dhe këtu do t'i nënshtrohen një Triazhi të ri. Posta Mjekësore e Avancuar është një institucion shëndetësor urgjent ku viktimat do të stabilizohen dhe evakuohen (“grand Noria”) në vendet përfundimtare të kujdesit (spitale), sipas urdhrave të përparësisë (kodet e ashpërsisë klinike) të përcaktuara nga triazhi.
Transporti i viktimave (Evakuimi): evakuimi, dmth transferimi në objektet spitalore, koordinohet nga Qendra Operative. Zakonisht kryhet nga toka (ambulanca normale ose ato të pajisura për reanimim) ose me helikopter. Megjithatë, në disa raste, nuk duhet të përjashtohet përdorimi i autobusëve të pajisur më parë për transport të mbrojtur, ose mjeteve speciale për fatkeqësi të mëdha. Qarku i pandërprerë mes Postës së Avancuar Mjekësore dhe ambienteve të shtrimit, siç u shpjegua edhe më sipër, merr emrin Noria.

Postë e avancuar mjekësore (AMP)

AMP përkufizohet në shumë vende perëndimore si një pajisje funksionale për përzgjedhjen dhe trajtimin mjekësor të viktimave, e vendosur në skajet e jashtme të zonës së sigurisë ose në një zonë qendrore në lidhje me pjesën e përparme të ngjarjes e cila mund të jetë edhe një strukturë. dhe një zonë funksionale ku të mblidhen viktimat, të përqendrohen burimet për trajtimin fillestar, të kryhet triazhi dhe të organizohet evakuimi mjekësor i të plagosurve në qendrat spitalore më të përshtatshme.

Vendi i duhur i instalimit do të vendoset nga drejtori (ose koordinatori) i shërbimeve të urgjencës mjekësore (DSS) në konsultim me drejtorin teknik të shërbimeve të urgjencës (DTS).

Preferohen strukturat e muraturës ekzistuese, të tilla si hangarë, magazina, palestra, shkolla; ose formularët alternativ të pritjes me fryrje, të dërguara nga qendra operative përkatëse.

Posti mjekësor i avancuar duhet të plotësojë disa kërkesa:

vendosja në një zonë të sigurt, larg rreziqeve evolucionare
vendndodhje e lehtë në lidhje me rrugët e komunikimit
sinjalizimi adekuat me akses dhe dalje të veçantë

karakteristikat optimale të temperaturës, shkëlqimit dhe ajrit të kondicionuar.

Mjekët dhe infermierët punojnë brenda AMP-së, por mund të gjejnë një vend edhe shpëtimtarët jomjekësorë që do të kryejnë funksione logjistike.

STRECHES, BORDAS PINALE, VETILATORË MUSHKRIKE, KARRIGE PËR EVAKUIM: PRODUKTET SPENCER NË STENDIN E DYFISHTE NË EKSPO EMERGJENCA

Triazhi në mjekësinë e fatkeqësive (ose katastrofat)

Triazhi është një proces vendimmarrës klinik, që synon të vendosë një shkallë prioritare të pacientëve në lidhje me të tjerët; në kontekstin jospitalor do të zbatohet në dy faza:

direkt në skenar (Worksite), me synimin për të vendosur një prioritet aksesi në Postën e avancuar Mjekësore.
në AMP, me qëllim vendosjen e urdhrit të evakuimit drejt spitaleve apo strukturave klinike alternative.

Kujtojmë lexuesin se triazhi spitalor ndahet si më poshtë:

kodi i kuq ose "urgjenca": pacient kërcënues për jetën i cili ka akses të menjëhershëm në ndërhyrjen mjekësore;
kodi i verdhë ose "urgjenca": pacient urgjent me qasje në trajtim brenda 10-15 minutave;
kodi i gjelbër ose "urgjenca e shtyrë" ose "urgjenca e vogël": pacient pa shenja të rrezikut të afërt për jetën, me akses brenda 120 minutave (2 orë);
kodi i bardhë ose "jo-urgjenca": pacient që mund të kontaktojë mjekun e tij të përgjithshëm.

Ngjyra të tjera të përdorura në triazh janë:

kodi i zi: tregon vdekjen e pacientit (pacienti nuk mund të ringjallet);
kodi portokalli: tregon që pacienti është i kontaminuar;
kodi blu ose “urgjenca e shtyrë”: është një pacient me ashpërsi të ndërmjetme midis kodit të verdhë dhe atij jeshil, me akses brenda 60 minutave (1 orë);
kodi blu: tregon se pacienti ka komprometuar funksionet vitale në një mjedis jashtë spitalit të aktivizuar përgjithësisht në mungesë të mjekut.

RADIO PËR SHPËTIMET NË BOTË? VIZITONI KABINA E RADIOS EMS NË EXPO EMERGENCY

Komandimi dhe koordinimi në Mjekësinë e Fatkeqësive

Legjislacioni në fuqi në shumicën e vendeve parashikon që në skenën e ngjarjes kreu i Qendrës Operative ose drejtuesi i DEA (Departamenti i Urgjencës dhe Pranimit), ose një Mjeku i deleguar nga drejtuesi mjekësor i Numrit d kryen rolin e Drejtorit të Ndihmës Mjekësore (DSS), duke ndërlidhur me përfaqësues të ngjashëm të institucioneve të tjera përgjegjëse për menaxhimin e emergjencave.

Ai do të marrë përgjegjësinë për çdo pajisje të ndërhyrjes mjekësore në zonën e operimit, duke mbajtur një lidhje të vazhdueshme me Qendrën Operative.

Në kantier është parashikuar një postë komanduese përpara (PCA), në të cilën operojnë Drejtori Teknik i Shpëtimit dhe DSS. Duke iu referuar rolit të Komandantit të Incidentit në SHBA, Shoqata Italiane e Mjekësisë për Fatkeqësitë ka propozuar një emër të ri për Drejtorin e Ndihmës Mjekësore, pra Menaxherin e Fatkeqësive Mjekësore; duke e identifikuar atë si personin që nga pikëpamja shëndetësore është në gjendje të koordinojë të gjitha fazat vijuese të ngjarjes. Nga pikëpamja arsimore, objektivi arsimor i kurseve të Menaxherit të Fatkeqësive Mjekësore është krijimi i një zinxhiri komandues ku figurat e lidhura nga një hierarki funksionale do të veprojnë në mënyrë të pavarur, secila në sektorin e vet të kompetencës.

Postimet e ngjashme

Përmbledhje e emergjencave globale 2023: një vit sfidash dhe…

Jan 5, 2024

Roli në rritje i grave në mbrojtjen civile evropiane

Jan 5, 2024

Teknologjia e fundit në mbrojtjen civile: risitë në…

Dhjetor 11, 2023

Planifikimi për strategjitë e evakuimit masiv

Dhjetor 6, 2023

Menaxhimi i Ndihmës do t'i besohet një super-koordinatori, i cili do të ketë detyrën të krijojë një pikë komandimi të avancuar, të optimizojë burimet në dispozicion, të garantojë lidhjet e komunikimit dhe furnizimeve me zonat funksionale të punës dhe së fundi, por jo më pak e rëndësishme, të verifikojë kushtet e sigurisë ekzistojnë për operatorët.

KARDIOMBROJTJA DHE REANIMACIONI KARDIOPULMONAR? VIZITONI BOTËN EMD112 NË EXPO EMERGENCY TANI PËR TË MËSUAR MË SHUMË

Ekipi i menaxhimit të urgjencës

Filozofia e propozuar në sistemin MDM është sigurisht inovative sepse minon figurën e komandës që centralizon barrën që roli sjell mbi veten e tij.

Një menaxhim i këtij lloji është i destinuar të dështojë për shkak të ngarkesës së madhe të punës dhe kërkesave që do të mbërrijnë në një kohë të shkurtër.

Zgjidhja e propozuar është t'i besohet koordinimi një ekipi figurash ekspertësh të vendosur në zonat vendimmarrëse të zinxhirit të shpëtimit.

Çdo udhëheqës është i lidhur me koordinatorin nga një hierarki funksionale, dmth. ruan autonomi pothuajse absolute brenda fushës së tij/saj të përgjegjësisë.

Identifikimi i rolit

Një nga aspektet thelbësore të koordinimit është identifikimi i roleve në terren.

Asistenca mjekësore e has këtë problem edhe në përditshmërinë e ndërhyrjeve rutinë emergjente, por është thelbësore përdorimi i xhaketave me ngjyra për të nxjerrë në pah detyrat e koordinatorëve.

RËNDËSIA E TRAJNIMIT TË SHPËTIMIT: VIZITONI KABINËN E SHPËTIMIT SQUICCIARINI DHE MËSO SI TË PËRGATITHET PËR EMERGJENCA

Planet e urgjencës spitalore

Në rast të një zinxhiri të kufizuar mjekësor të fatkeqësive, transporti përfundon në një ose më shumë spitale në zonë, të cilët do të duhet të përgatisin plane për një fluks masiv lëndimesh sipas rregulloreve aktuale.

Diskutimi i problemeve që lidhen me menaxhimin e urgjencave maxi spitalore shkon përtej përmbajtjes së këtij teksti, megjithatë duam të saktësojmë se koncepti i zinxhirit komandues mbetet i vlefshëm edhe në mjedisin spitalor; për këtë qëllim, Shoqata Italiane e Mjekësisë për Fatkeqësitë ka zhvilluar figurën e Menaxherit të Fatkeqësive Spitalore (HDM), i cili, ndërkohë që lëviz në një kontekst tjetër operativ, ruan të pandryshuar filozofinë e propozuar.

Spitalet përfaqësojnë hallkën e fundit të Zinxhirit të Shpëtimit, i cili filloi me aktivizimin e alarmit në Qendrën Operative.

Siç u përmend, edhe pse ka dallime territoriale, në fakt Evropa dhe shumë vende të tjera propozojnë këtë skemë ndërhyrjeje nga shpëtimtarët në emergjencat e mëdha.