Pneumotoraks dhe pneumomediastinum: shpëtimi i pacientit me barotraumë pulmonare

By Cristiano Antonino On Jan 23, 2022

Le të flasim për pneumotoraksin dhe pneumomediastinumin: barotrauma është dëmtimi i indeve i shkaktuar nga një ndryshim i lidhur në presionin e gazit në ndarjet e trupit.

Faktorët që rrisin rrezikun e barotraumës pulmonare përfshijnë disa sjellje (p.sh. ngjitja e shpejtë, mbajtja e frymës, frymëmarrja e ajrit të kompresuar) dhe çrregullimet pulmonare (p.sh. sëmundje pulmonare obstruktive kronike).

Barotrauma pulmonare: pneumotoraks dhe pneumomediastinum janë manifestime të zakonshme

Pacientët që kërkojnë ekzaminim neurologjik dhe imazhe të gjoksit.

Pneumotoraksi trajtohet.

Parandalimi konsiston në uljen e sjelljeve të rrezikshme dhe konsultimin me zhytësit me rrezik të lartë.

Distensioni i tepërt dhe këputja alveolare mund të ndodhë kur dikujt e mbani frymën (zakonisht gjatë frymëmarrjes së ajrit të kompresuar) gjatë ngjitjes, veçanërisht gjatë daljes së shpejtë në sipërfaqe.

Pasoja mund të jetë një pneumotoraks (duke nxitur dispne, dhimbje gjoksi dhe zvogëlim të tingujve të frymëmarrjes nga mushkëritë ipsilaterale) ose pneumomediastinum (duke shkaktuar shtrëngim në gjoks, qafë dhimbje, dhimbje pleuritike që mund të rrezatojë në shpatulla, dispne, kollë, ngjirurit e zërit dhe disfagi).

Pneumomediastinumi mund të shkaktojë krepitus në qafë, për shkak të emfizemës shoqëruese nënlëkurore, dhe rrallë një krepitus prekordial gjatë sistolës (shenja Hamman).

Ajri ndonjëherë mund të lidh lëngun në zgavrën peritoneale (duke sugjeruar gabimisht një këputje të zorrëve dhe nevojën për laparotomi), por zakonisht nuk shkakton shenja peritoneale.

Pneumotoraksi hipertensiv, edhe pse i rrallë në barotraumë, mund të shkaktojë hipotension, turgor të venave të qafës, hiperrezonancë në goditje dhe, si gjetje përfundimtare, devijim trakeal.

Këputja alveolare mund të lejojë që ajri të hyjë në qarkullimin venoz pulmonar duke rezultuar në emboli të gazit arterial.

Gjatë apneave shumë të thella, ngjeshja e mushkërive gjatë zbritjes rrallë mund të shkaktojë një reduktim të vëllimit të mushkërive nën vëllimin e mbetur, duke shkaktuar edemë mukoze, kongjestion vaskular dhe hemorragji, të cilat manifestohen klinikisht si dispne dhe hemoptizë gjatë ngjitjes.

Diagnoza e barotraumës pulmonare

Vlerësimi klinik
Imazhe gjoksi

Pacientët kërkojnë një ekzaminim neurologjik për të hetuar shenjat e mosfunksionimit cerebral dytësor pas embolizimit arterial.

X-ray e gjoksit kryhet për të zbuluar shenjat e pneumotoraksit ose pneumomediastinumit (shirit radiolucent midis fletëpalosjeve pleurale përgjatë skajeve kardiake).

Nëse radiografia e gjoksit është negative, por ekziston një dyshim i fortë klinik, atëherë një skanim CT i gjoksit mund të jetë më i ndjeshëm se radiografia standarde, dhe për këtë arsye diagnostikues.

Ultrasonografia mund të jetë gjithashtu e dobishme për diagnozën e shpejtë pranë shtratit të pneumotoraksit.

Pneumoperitoneumi pa rupturë të organeve të brendshme duhet të dyshohet kur pneumoperitoneumi është i pranishëm pa shenja peritoneale.

Trajtimi i barotraumës pulmonare

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

100% oksigjen
Ndonjëherë torakostomia

Një pneumotoraks i dyshuar hipertensiv trajtohet me punksion dekompresiv i ndjekur nga torakostomy.

Nëse është i pranishëm një pneumotoraks i vogël (p.sh., 10 deri në 20%) dhe nuk ka shenja të paqëndrueshmërisë hemodinamike ose të frymëmarrjes, ai mund të zgjidhet duke administruar flukse të larta 100% oksigjen për 24-48 orë.

Nëse ky trajtim rezulton joefektiv ose nëse është i pranishëm një pneumotoraks më i rëndësishëm, kryhet drenimi pleural (duke përdorur një kateter bisht ose një tub të vogël gjoksi).

Nuk kërkohet trajtim specifik për pneumomediastinum; simptomat zakonisht zgjidhen spontanisht brenda orëve ose ditëve.

Pas disa orësh vëzhgimi, shumica e pacientëve mund të trajtohen në baza ambulatore; Në këta pacientë rekomandohen prurje të larta të oksigjenit 100% për të përshpejtuar rithithjen e gazrave në sipërfaqen e mushkërive.

Rrallë, mediastinotomia kërkohet për të zgjidhur një pneumomediastinum hipertensiv.

Barotrauma pulmonare: parandalimi

Parandalimi është trajtimi më i mirë për barotraumën pulmonare.

Koha dhe teknikat e duhura janë thelbësore.

Pacientët me rrezik të lartë të pneumotoraksit gjatë zhytjes përfshijnë ata me bula pulmonare, sindromën Marfan, sëmundje pulmonare obstruktive kronike ose një histori të pneumotoraksit spontan.

Individë të tillë nuk duhet të zhyten ose të punojnë në zona me presion të lartë ajri.

Pacientët me astmë mund të jenë në rrezik për barotraumë pulmonare, megjithëse shumë mund të zhyten në mënyrë të sigurtë pas vlerësimit dhe trajtimit të duhur.

Pacientët me pneumomediastinum pas një zhytjeje duhet t'i referohen një specialisti në mjekësinë nënujore për vlerësimin e rrezikut në zhytjet e ardhshme.