Trakeostomia gjatë intubacionit në pacientët COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Tracheostomy gjatë intubacionit në pacientët COVID-19: një studim mbi praktikën aktuale klinike

By redaksi On Korrik 17, 2020

Shërbimet shëndetësore pësuan kërkesa të papritura, kohët e fundit. Pandemia e koronavirusit COVID-19 ndryshoi mënyrën e të vepruarit. Operationdo operacion u bë më i vështirë se më parë. Studiuesit në Mbretërinë e Bashkuar kryen një studim mbi praktikën e tanishme klinike të ndërhyrjes së trakeostomisë gjatë intubacionit në pacientët COVID-19.

Siç e dimë të gjithë, pandemia COVID-19 rezulton në pneumoni dhe mund të përparojë me shpejtësi drejt një sindromi të rëndë akut të frymëmarrjes. [3] Shumë kushte të pacientëve, siç janë pacientët me koronavirus pozitiv, intubacioni dhe ventilimi mekanik shpesh kërkohen. Ata pacientë që kërkojnë ajrosje të zgjatur, kanë nevojë për një trakeostomi për të marrë një përfitim. [5] Përfitimet përfshijnë tharje dhe tualet pulmonar në ata që kërkojnë thithje të rregullt të rrugëve të frymëmarrjes në Njësinë e Kujdesit Intensiv. Tracheostomia në pacientët me intubacion zakonisht është ndërmarrë midis ditës 7 dhe 10 pas intubacionit. Sidoqoftë, udhëzimet e ENT në Mbretërinë e Bashkuar njohën nevojën për kujdes gjatë kryerjes së një trakeostomie te pacientët COVID-19. [8] Studiuesit nga universitetet në Mbretërinë e Bashkuar publikuan studimin e mëposhtëm për të identifikuar praktikat klinike.

Përvojë në intubimin e pacientëve COVID-19: çfarë kemi

Trakeostomia mund të bëhet ose përmes një qasjeje të hapur kirurgjikale ose perkutane, zakonisht në shtratin e shtratit. [7] Sidoqoftë, pak të dhëna tregojnë qasjen optimale dhe rezultatin pasues në pacientët me ajër pozitiv COVID-19. Territoret në Kinë që u goditën më shumë nga pandemia, zhvilluan një kuptim më të madh se si të menaxhohen më mirë pacientët COVID-19 pozitivë. Përvoja e tyre është në dobi të institucioneve të tjera herët në ciklin pandemik. Jo vetëm për sa i përket planifikimit të rrugëve të pacientëve dhe burimeve të kujdesit shëndetësor, por edhe parashikimit të rezultateve. Ekipi i studiuesve kreu një studim ndërkombëtar për të vlerësuar ndërhyrjen e trakeostomisë gjatë intubacionit në pacientët COVID-19 pozitivë midis Kirurgëve të ENT.

Kirurgët ENT: trakeostomia gjatë intubacionit në pacientët COVID-19: metodat dhe rezultatet

Ky studim është një Projekt Shërbimi i Zhvillimit i marrë nga Departamenti i Kërkimit dhe Zhvillimit të King's College Hospital NHS Foundation Trust Foundation, London. Studiuesit hodhën një pyetësor në internet i përbërë nga pyetjet e mëposhtme:

Në cilin vend / rajon jeni i bazuar?
Sa pacientë të ventiluar COVID-19 keni pasur në spitalin tuaj?
Percentagefarë përqindje e pacientëve me intubacion kanë kërkuar një trakeostomi?
Mesatarisht në cilën ditë u krye tracheostomia (p.sh., dita 7 e intubacionit)?
Sa kohë pas trakeostomisë ishte hequr pacienti nga ventilatori?
Percentagefarë përqindje e pacientëve vdiqën pavarësisht trakeostomisë?
A ishin rezultatet më të mira me ndonjë teknikë specifike të trakeostomisë (p.sh., perkutan vs kirurgjikale)?

Pyetësori u shpërnda në 27 Mars, 2020 dhe të dhënat e pranuara deri më 15 Prill, 2020. Pacientët dhe publiku nuk ishin të përfshirë në prodhimin e këtij studimi ose artikulli.

Sondazhi u përfundua nga gjithsej 50 të anketuar nga Mbretëria e Bashkuar (n = 8) dhe njësi ndërkombëtare (Figura 1.) Numri i pacientëve me ventilim ishte 3403 me 68 pacientë për Njësi / Mirëbesim Spitalor (varg 0-600). Përqindja e pacientëve me intubacion që kërkojnë trakeostomi ishte mesatarisht 9.65% (diapazoni 0% -100%) me një tracheostomi të kryer pas intubacionit në një mesatare prej 14.4 ditësh (diapazoni 7-21).

Kjo u tërhoq nga 28 të anketuar nga 2701 pacientë me intubacion dhe ventilim (Figura 2). Me sukses, pacientët kanë mënjanuar post-trakostominë mesatarisht pas 7.4 ditësh (varg 1-16 ditë). Megjithë trakeostominë mesatarisht 13.5% e pacientëve vdiqën (tërhequr nga 14 të anketuar nga një popullsi prej 1687 pacientësh me intubacion dhe ventilim). Sa i përket teknikës dhe rezultatit të trakeostomisë, 3 nga 50 të anketuar dhanë përparësi ndaj një trakeostomie perkutane. Një qasje e hapur kirurgjikale u favorizua nga 8 në 50 të anketuar. Të anketuarit e tjerë (20/50) nuk deklaruan as preferencë, me një 19/50 të mbetur të paaftë për të kontribuar.

Didfarë bëri kjo studim mbi trakeostominë gjatë intubacionit në pacientët COVID-19?

Të dhënat nga Wuhan sugjerojnë se koha mesatare nga shtrimi në spital deri në vdekje ishte 5 ditë në muajt e parë të pandemisë, që do të thotë 11 ditë.[14] Pandemia e COVID-19 ka rezultuar në kërkesë të pashembullt për shërbimet e kujdesit kritik dhe nevojën për intubim dhe ventilim mekanik.[1] Ata që bëhen në mënyrë kritike kërkojnë intubim dhe ventilim të avancuar mekanik për shkak të përparimit të shpejtë të pneumonisë. Ajo kthehet në një akut të rëndë shqetësimi i frymëmarrjes sindromi që çon në dështim të frymëmarrjes dhe vdekje.[3,12,13]

Udhëzimet aktuale të publikuara nga Akademia Amerikane e Otorhinolaringologjisë-Shefi dhe qafë Kirurgjia rekomandon që trakeostomia të mos kryhet para 14 ditëve të intubacionit. [15] Rezultatet e këtij sondazhi do të sugjerojnë që afërsisht 1 në çdo 10 pacientë të COVID-19 të intubuar dhe të ventiluar kërkojnë një trakeostomi. Rezultatet e tjera do të sugjerojnë që njësitë po miratojnë një politikë të ngjashme me pak ndërmarrje të hershme të tracheostomisë në mënyrë rutinore.

Sidoqoftë, duhet të jemi të vetëdijshëm për rreziqet e mundshme të ajrosjes së zgjatur tek ata që mund të thahen. Këto përfshijnë ulcera të vonë trake, stenoza dhe fistula trakeo-ezofageale. [5] Sëmundja e fituar e kujdesit kritik gjithashtu ka të ngjarë të bëhet më e përhapur. [16]

Më shumë pacientë do të kërkojnë ventilim të zgjatur. Kjo do të shkaktonte atrofi muskulore e cila mund të zgjasë ose parandalojë tharjen. [17] Raportet e fryrjes dhe ulçerimit glottic dhe supraglottic gjithashtu mund të ndalojnë ekstrubimin dhe të zgjasin nevojën për intubacion, qetësim dhe ventilim. Kjo mund të tejkalohet nga trakeostomia.

Sidoqoftë, ky studim nuk arriti të përcaktojë ndonjë përfitim të qartë në lidhje me teknikën e trakeostomisë. Komente nga të anketuarit sqaruan se ndërhyrja ishte marrë rast pas rasti dhe varet nga përvoja kirurgjikale lokale. Kufizimet përfshijnë numrin e të anketuarve me pacientë COVID-19 pozitivë të përqendruar në njësi specifike. Autorët shprehin mirënjohjen e tyre të jashtëzakonshme për ata që kanë marrë kohën për t'iu përgjigjur këtij studimi për të mbështetur vendimmarrjen e kolegëve në të gjithë botën.

AUTORËT

Ayman D'Souza: Kisha e Krishtit, Universiteti i Oksfordit, Oksford, MB

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departamenti i Otorhinolaringologjisë, Fondacioni NHS i Guy dhe St Thomas 'NHS, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departamenti i Otorinolaringologjisë, Spitali Universitar Lewisham, Londër, MB

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departamenti i Kirurgjisë së Kokës dhe Qafës, Spitali i Kolegjit Universitar, Londër, MB | Instituti i Shkencave Mjekësore, Campus Medway, Universiteti i Kishës Canterbury Christ, Kent, MB

Andrew Prioritet FRCS (ORL-HNS): Departamenti i Otorinolaringologjisë, Spitali Universitar Princess Royal, Kent, MB

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Instituti i Shkencave Mjekësore, Universiteti Medway, Universiteti i Kishave të Kishave të Canterbury Christ, Kent, UK

REFERENCAT

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Sfidat për spitalet NHS gjatë epidemisë së covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Faktorët e rrezikut të shoqëruar me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes akute dhe vdekjen në pacientët me sëmundje koronavirus 2019 pneumoni në Wuhan. Kinë JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Karakteristikat dhe mësimet e rëndësishme nga shpërthimi i sëmundjes koronavirus 2019 (COVID-19) në Kinë: përmbledhje e një raporti prej 72 314 rastesh nga Qendra Kineze për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Kapitulli 35). Në: Musheer Hussain S, ed. Sëmundjet Logan Turner të hundës, fytit dhe kokës së veshit dhe Kirurgjisë së Qafës. 11 ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Marrëdhënia midis kohës së trakeostomisë dhe kohëzgjatjes së ventilimit mekanik në pacientët me sëmundje kritike. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Përvojë e trakostostomisë multispecialty. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Rekomandimi i një udhëzimi praktik për trakeostominë e sigurt gjatë pandemisë COVID-19. Eur Harku Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Kujdesi për pacientët me sëmundje kritike me COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Karakteristikat klinike të sëmundjes koronavirus 2019 në Kinë. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Përparimi klinik i pacientëve me Shanghai, Kinë. J Infektoni. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Karakteristikat klinike të vdekjeve në epideminë e romanit koronavirus në Kinë. Shqyrtime në Virologjinë Mjekësore. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Deklarata e Pozicionit AAO-HNS. Rekomandime të trakeostomisë gjatë Pandemisë COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomia-rekomandime-gjatë-covid-19-pandemi
Vassilakopoulos T. Humbja e muskujve të frymëmarrjes në ICU: është koha për të mbrojtur diafragmën? Gjoks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Manifestimet neuromuskulare të sëmundjes kritike. Nervi i muskujve. 2005; 32 (2): 140-163.