Остеомијелитис: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 26. јул 2023.

Остеомијелитис је инфекција остеоартикуларног система која, ако се не лечи правилно, може постати хронична

Иако се може јавити у било којој кости, углавном погађа кости богате сунђерастим ткивом, односно оне најваскуларизованије.

Чешће је код деце, старијих и слабих или имунокомпромитованих особа

Патогени који су најчешће одговорни су пиогене бактерије (производе гној), ређе микобактерије и гљивице; углавном стижу до места инфекције

кроз крвоток
долази из зараженог суседног ткива;
који долазе из отворене ране, укључујући и јатрогене узроке као што су замена зглобова или остеосинтеза прелома, лечење корена зуба или откривени преломи костију.

Након инфекције, бела крвна зрнца ући у место инфекције у покушају да елиминише патоген и ослободи ензиме који изазивају оштећење и некрозу кости.

Гној улази у крвне судове кости, мењајући проток и стварајући подручја позната као 'коштане секвестрације'.

Као одговор на овај догађај, тело ће покушати да створи нову кост око некротичног подручја, такозвану 'коштану коверту'.

Остеомијелитис може бити акутни, субакутни или хронични, последњи у случајевима када симптоми трају дуже од 6 недеља.

Хронични облици се генерално компликују са склерозом и деформитетима костију, а карактеришу их патогени који су понекад отпорни на антибиотике и због тога их је тешко лечити.

Идентификовање патологије и дефинисање да ли је хронична или не омогућава да се осмисли најприкладнија терапија.

Остеомијелитис: узроци

Остеомијелитис може настати из различитих узрока и са различитим механизмима, од којих су главни

инфекција директном инвазијом
хематогено ширење са другог места инфекције
по суседству (од суседних инфекција)

Инфекција директном инвазијом настаје када патоген директно доспе у кост, на пример, током хируршке операције, након изложене фрактуре кости или кроз пирсинг предмета који имају директан контакт са кости.

Неки случајеви остеомијелитиса јављају се након имплантације коштаних протеза или металних плоча.

У случају хематогеног ширења, крв је вектор инфекције, а најзахваћенији патоген је Стапхилоцоццус ауреус.

Најризичније су старије особе (на нивоу кичме), деца (на нивоу коштаних екстремитета ногу и руку) и имунокомпромитоване особе као што су дијализни болесници, зависници од дрога и пацијенти који узимају имуносупресивне терапије.

Коначно, остеомијелитис се може јавити проширењем инфицираног меког ткива које окружује кост, као у случају трауме, операције, чирева, тумора или исхода радиотерапије.

Опет, имунокомпромитовани и крхки појединци су највише изложени ризику.

Остеомијелитис: симптоми

Симптоми остеомијелитиса зависе од места, обима и тежине инфекције.

Главни симптом акутног остеомијелитиса је бол, који је пулсирајући и генерално веома интензиван, посебно у случајевима протетске инфекције.

У случају остеомијелитиса пршљенова, пацијент се жали на бол у леђима који се погоршава кретањем и не реагује на аналгетике.

Регион коже који одговара месту инфициране кости може бити отечен и топао, ау неким случајевима може се приметити формирање апсцеса.

Други типични симптоми акутних облика су

губитак тежине
астенија
пирексија са зимицама
главобоља
формирање фистуле
преломи

Остеомијелитис, дијагноза

У случају сумњивих симптома (бол, пирексија, мрзлица, губитак тежине, астенија) и сугестивних знакова (оток, апсцеси), потребно је хитно обратити се лекару ради даљег испитивања.

Међу њима, крвни тестови ће бити први корак да се истакне инфекција, истражујући ЕСР и ЦРП (Ц-реактивни протеин) чији нивои могу бити повишени.

Након тога, биће прописани дијагностички тестови као што су рендгенски снимак, ЦТ, МРИ или сцинтиграфија костију, при чему су последња два посебно индицирана за постављање дијагнозе.

Остеомијелитис, лечење

Рана антибиотска терапија или, у случајевима гљивичне инфекције, антифунгална терапија је неопходна; могу се давати орално или интравенозно, а лечење углавном траје неколико недеља, у почетку са леком широког спектра, који се затим оптимизује у складу са идентификованим патогеном.

Такође се препоручује употреба аналгетика за контролу бола у комбинацији са мировањем и, у случајевима вертебралног остеомијелитиса, употреба корзета.

У неким случајевима, специјалиста може сматрати да је операција неопходна за дренирање апсцеса или стабилизацију пршљенова.

Ако је лечење благовремено, прогноза за остеомијелитис је добра.

Сложенији је третман инфекције која захвата околно меко ткиво, јер може бити неопходно уклањање мртвог ткива и, у неким случајевима, уклањање саме кости.