У случају интервенције срчаног залиска, аспирин са Цлопидогрелом или не? Европско кардиолошко друштво објавило је испитивање ТАВИ које ће оспорити тренутне смернице о лечењу антитромбоцита након транскатетерне имплантације аортног вентила (ТАВИ) код пацијената који не узимају оралну антикоагулацију.

Најбоља антикоагулациона стратегија: у поређењу са аспирин са клопидогрелом, само аспирин смањио стопа крварења значајно, са апсолутним смањењем већим од 10%. Овако истражитељ који координира студију Др Јорн Броувер из болнице Ст. Антониус, Ниеувегеин, почиње Холандија. Аспирин сам у поређењу са аспирином са клопидогрелом није резултирао повећањем тромбоемболијских догађаја као што је забележено у секундарним исходима.

Аспирин са клопидогрелом: на чему је заснована студија? Суђење ТАВИ-ју

Аортна стеноза је најзаступљенија проблем са срчаним залиском in Европа. Према Европском кардиолошком друштву, ТАВИ је устаљени третман за пацијенте са тешком симптоматском аортном стенозом. Процењује се да би годишњи број поступака у Европи могао да достигне 177,000.

После ТАВИ-ја, ризици од крварења и исхемијске компликације релативно су високе и повезане су са повећаном смртношћу. Смернице препоручују ово додавање клопидогрела терапији аспирином током три до шест месеци након поступка за смањење тромбоемболијских догађаја. Али истраживачке студије су показале да је привремени додатак клопидогрела повезан са већом стопом већих крварења без смањења тромбоемболијских компликација.

Суђење ТАВИ - Аспирин са клопидогрелом: ево шта би најбоља терапија требало да предложи

„ТАВИ суђење је истраживало то оптимална антитромботичка терапија у два кохорте: Пациентес не на усменом антикоагуланси (кохорта А) и пацијенти на хроничној оралној антикоагулацији (кохорта Б). Објављени су резултати кохорте Б. Обе кохорте су напајане одвојено за исходе студије.

Тренутна студија (кохорта А) искључила је пацијенте који су били подвргнути стентирање коронарних артерија коришћење стента за елуцију лекова у року од три месеца или стента од голог метала у року од месец дана пре ТАВИ. Укупно 665 пацијената без индикације за орална антикоагулација су насумично додељени само аспирину (331 пацијент) или аспирину са тромесечним клопидогрелом (334 пацијента).

Студија је тестирала хипотезу да аспирин сам у поређењу са аспирин са клопидогрелом током три месеца би смањио стопу крварења током једне године. Ко-примарни исходи су били: 1) сва крварења (процедурална и ванпроцедурална) и 2) ванпроцедурална крварења.

Поред тога, студија је тестирала хипотезу да асам спирин не би био инфериоран у односу на аспирин са клопидогрелом с обзиром на два секундарна исхода у једној години. Први је испитивао крварење и тромбоемболију и био је састав кардиоваскуларне смртности, непроцедуралног крварења, можданог удара или инфаркта миокарда. Други је испитивао само тромбемболичне догађаје и био је комбинација кардиоваскуларног морталитета, исхемијског можданог удара или инфаркта миокарда.

Када су у питању примарни исходи, само аспирин резултирало је значајно мања учесталост крварења у поређењу са аспирин са клопидогрелом на годину дана. Сва крварења догодила су се код 50 пацијената (15.1%) који су примали само аспирин наспрам 89 (26.6%) пацијената који су примали аспирин са клопидогрелом (однос ризика [РР] 0.57; 95% интервал поверења [ЦИ] 0.42–0.77; п = 0.001). Непроцедурално крварење појавило се код 50 пацијената (15.1%) и 83 (24.9%), респективно (РР 0.61; 95% ЦИ 0.44–0.83; п = 0.005).

За секундарни исход крварења и тромбоемболијских догађаја, сам аспирин је био супериорнији у односу на комбиновану терапију. Исход се догодио код 76 пацијената (23.0%) који су примали само аспирин у поређењу са 104 пацијента (31.1%) који су примали аспирин са клопидогрелом (разлика -8.2 процентна поена; 95% ЦИ за неинфериорност -14.9 до -1.5; п <0.001; РР 0.74; 95% ИЗ за супериорност 0.57–0.95; п = 0.04).

Секундарни исход тромбоемболичких догађаја догодио се код 32 пацијента (9.7%) који су примали аспирин само у поређењу са 33 пацијента (9.9%) који су примали аспирин с клопидогрелом (разлика -0.2 процентна поена; 95% ЦИ за неинфериорност -4.7 до 4.3; п = 0.004) . "

Закључно, др Броувер је рекао да суђење то показује само аспирин треба користити код пацијената који се подвргавају ТАВИ који нису на оралној антикоагулацији и нису недавно подвргнути коронарном стентирању.

ИЗВОР

Медицалкпресс