Патологије колена: синовијална плика

By Цристиано Антонино On 8. јун 2023

Синовијална плика је задебљање синовијалне мембране колена, танке мембране везивног ткива присутне у зглобовима

У нормалним условима, постоје четири главна набора у колену, али онај који је најчешће одговоран за поремећај је медијални пателарни набор.

Када говоримо о задебљању синовијалног режња, мислимо на чест, али често асимптоматски поремећај који се јавља када се режањ, како се задебљава, затвара између тврдих структура.

Када се клапна тада упали, у неким случајевима може доћи до бола, што узрокује потешкоће у клизању коштаних зглобова.

Подаци су показали да је женски пол више погођен овим поремећајем него мушки.

Задебљање синовијалног набора може бити идиопатско, или секундарно због трауме или упале синовијалног ткива.

Секундарни облици су најчешћи и често су последица поновљене трауме или микротрауме током спортске активности и понављајућих покрета флексије-екстензије, као што је често случај код оних који се баве активностима као што је трчање.

Дијагноза синовијалне плије се поставља клиничким прегледом од стране лекара и разним претрагама, али је сигурна тек након артроскопске процене.

Понекад је довољно променити физичку активност коју обављате, нпр. џогирање заменити вожњом бицикла, а ако постоји посебно осетљиво подручје колена, ставите лед након физичке активности.

У некомпликованим случајевима, спор опоравак се може постићи у року од 3-6 месеци.

Лечење је у почетку конзервативно, односно подразумева медицинску терапију и физиотерапију у трајању од неколико недеља, а када не успе, плица се артроскопски уклања специјалним маказама и апаратом за бријање.

Треба имати на уму да је операција резервисана за оне пацијенте код којих су сви конзервативни модалитети лечења били неуспешни.

Нису пријављене никакве посебне компликације, иако је и даље веома важно дијагностиковати ово стање како би се елиминисала свака нелагодност коју примећују оболели.

Симптоми синовијалне плике

Симптоми синовијалног режња су углавном бол у колену током флексионо-екстензијских покрета зглоба и епизоде псеудо-зглобног закључавања услед присуства упале и излива у зглобу.

У стварности, бол у синовијалној плици се ретко јавља изоловано; обично се повезује са другим стањима која су одговорна за синдроме бола у колену, као што су руптура менискуса, исходи Осгуд Шлатерове болести (упала тибијалне туберозности међу најчешћим узроцима бола у колену) и пателарни тендинитис.

Особа са синовијалном пликом такође може да осети осећај напетости дуж унутрашње стране колена када је савијено.

У овом положају се, наиме, осећа бол при додиру, а плика се може осетити и испод коже као струна која пуца при покрету колена.

У неколико случајева колено, посебно ако је плика јако упаљено, такође може изгледати отечено због инфламаторног излива унутар њега.

Понекад субјект примећује 'јутарње пуцање' присутно након буђења током флексије-екстензије колена на око 30° до 40° флексије и које затим нестаје током дана.

Узроци синовијалне плике

У пракси, понављајући покрети флексије и екстензије колена, као што је трчање, али и у типичним свакодневним положајима као што су пењање и спуштање степеницама, корачање или чучањ, могу изазвати ову упалу.

Са анатомске тачке гледишта, постоје четири врсте набора колена

супрапателарна плица
медиопателарни набор
парапателарни набор
инфрапателарна плица

Плица која најчешће изазива инфламаторне симптоме је медиопателарна плика.

Хронична упала може изазвати стање фиброзе, што последично доводи до тога да плика губи еластичност и постаје нефлексибилна и задебљана.

Резултат је да се очврснута плика зароби између пателе и феморалног кондила током екстензијског покрета, узрокујући бол код пацијента.

Један од прилично ретких узрока овог стања може бити последица хипертонуса, укочености или хипертрофије мишића гену артицуларис чија је акција избегавање заробљавања капсуле између пателе и трохлеје док се колено испружује.

Прекомерно повлачење овог мишића доводи до повећања напетости плике, што повећава трење трљања на кондилу током савијања колена.

Дијагноза

Дијагноза синовијалног режња је у основи клиничка, односно на основу лекарског прегледа колена и историје болести пацијента.

Неки аутори су ову лезију (синовијални режањ) класификовали у 4 типа:

ТИП А: хордиформни режањ
ТИП Б: уски преклоп
ТИП Ц: широки поклопац
ТИП Д: подељен у три подгрупе: фенестрирани, двоструки и сломљени плексус са ручком канте

Да би се идентификовао синовијални набор, врши се неколико тестова, наиме

тест екстензије: када пацијент лежи на леђима и колено је савијено за 90°, захтева се брзо проширење тибије као да се шутира лопта и тест се сматра позитивним ако овај покрет изазива бол;
тест савијања: када пацијент лежи на леђима, испружено колено и ван кауча, од пацијента се тражи да уради брзу флексију, а затим нагло заустави када је колено савијено за приближно 30°-60°, ако овај маневар изазива бол, тест се сматра позитивно;
ММП тест: састоји се од ручне примене стреса на инфериорни медијални пателофеморални зглоб са пацијентом који лежи на леђима са палцем испитивача, чиме се идентификује присуство бола. Ако се овај бол смањи са флексијом од 90° уз задржавање силе, МПП тест се сматра позитивним.

Други тестови који могу бити потребни за дијагнозу су ротациони валгус тест и Косхино и Окамото тест држања, међутим они имају нижи ниво поузданости. Са инструменталне тачке гледишта, магнетна резонанца може лекару пружити много вредних информација, али можда неће бити довољна да се разликује нормална од патолошке.

Конвенционални рендгенски зраци су неопходни да би се елиминисали други узроци болова у колену, али не помажу у дијагностици плике.

У ствари, рендгенски снимци нису неопходни у већини случајева, делимично зато што је рендген невидљив, али ће можда бити потребно да провере друге промене на колену.

Више помоћи пружа мускулоскелетни ултразвук, који омогућава добру визуализацију меких ткива.

Патологије које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози укључују пателофеморални синдром (најчешћи) и повреде медијалног менискуса, али и синдром хиперпритиска латералне фасете и Хоффа-ов синдром.

Коначна дијагноза захтева прилично инвазиван тест, односно артроскопију, која се састоји од уметања оптичког кабла повезаног са камером и телевизијским монитором унутар колена, чиме се омогућава да се види унутрашњост колена.

Осим рецидива, компликације у артроскопској хирургији синдрома плица изостају или су малобројне.

Они су наведени у наставку:

површне инфекције
септички артритис
зглобни изливи
тромбозе дубоких вена
плућна емболија
јатрогено оштећење нерва
оштећења услед јатрогених лезија скелоидних ожиљака крвних судова
неуспех због бола на остатку менискуса
упорни бол
јатрогене повреде хрскавице
укоченост колена
хромост
хемартроза

Третмани

Терапија синовијалне плике је усмерена на регресију акутне или инфламаторне фазе, мировањем екстремитета и узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова, а затим се наставља са физиотерапијом која укључује вежбе јачања квадрицепса и истезања за управљање опоравком мишића и зглобова.

Обично субјект не мора да користи штаке.

Технике физикалне терапије (ласер, ултразвук и јонтофореза итд.) се такође могу користити за отклањање упале, а могу бити корисне инфилтрације кортизоном у плицу.

Генерално, уз ове мере, симптоми имају тенденцију да се повуку. Ако су, пак, симптоми упорни, лекар може да препоручи операцију, која је неопходна само у одређеним случајевима, тј.

када су симптоми свакако последица присуства синовијалног режња, у одсуству других зглобних патологија које би то могле оправдати;
када се пронађе високо фибротична плика, јер је конзервативна терапија у овим случајевима мање ефикасна;
ако постоје лезије хондралне пликације (тј. жлебови на кондилу фемура узроковани контактом са пликацијом).

Компликације операције синовијалне плике

Интервенција на синовијалном режњу је важна јер у тешким случајевима може еволуирати у фиброзни режањ налик врпци.

Да би се избегле компликације које могу да настану из овог стања, веома је важно да они који су изложенији, попут тркача, коригују вишак пронације тако што ће усвојити моделе ципела са већом стабилношћу, а могуће и анти-шок улошке или ортозе.