Повреда мозга или кичмене мождине: шта се подразумева под спастичношћу?

By Цристиано Антонино On 21. јун 2023

Од грчког спазмос („грч“), реч „спастичност“ означава несразмерно повећање мишићног тонуса и клинички је знак узрокован повредом енцефалона или кичмене мождине.

Спастичност је узрокована повредама, из различитих узрока, до неурона покрета првог реда, односно оних нервних ћелија које – из области коре великог мозга задуженог за кретање – преносе нервни импулс намењен контракцији мишића.

Према подацима СИНЦХ (Италијанско удружење неурохирургије), спастичност погађа 12 милиона људи широм света.

Осамдесет процената пацијената са парезом или плегијом пати од спастичности, иако нивои озбиљности могу увелико варирати.

Слично томе, 80% људи са мултиплом склерозом пати од тога.

Али постоји неколико узрока који могу довести до појаве овог стања.

Спастичност, шта је то

Спастичност је потенцијално онеспособљавајуће стање у којем долази до повећања мишићног тонуса у мировању и отпорности на пасивну мобилизацију.

Мишићи, стога, никада нису потпуно опуштени, могу бити укочени или напети и могу нарушити нормално кретање, говор и ходање.

Спастичност је последица комбинације парализе, хипертонуса и повећане активности Спинална рефлексни лукови, због дезинхибиције централних инхибиторних аферената.

Овако га је Ланце дефинисао 1980. године: „Спастичност је моторички поремећај који се карактерише повећањем тоничног рефлекса истезања (мишићног тонуса) зависним од брзине са претераним трзајима тетива, који је резултат хиперексцитабилности рефлекса истезања, као једне од компоненти синдром горњег моторног неурона'.

Док је 2003. године тим америчких стручњака то редефинисао као „повећавање хипертонуса зависно од брзине, уз трзај када се прекорачи одређени праг“.

Отпор пасивном кретању који се јавља у спастичности, у ствари, зависи од брзине којом се ова мобилизација спроводи: померање спастичног екстремитета малом брзином ће резултирати малим отпором, док ће брже кретање повећати отпор.

Типичан је и 'феномен ножа': то јест, након почетног отпора покрету, долази до наглог опуштања мишића, што онда омогућава пасивно истезање.

Често је спастичност праћена другим знацима повреде моторичких неурона првог реда, односно парализом која укључује углавном добровољне покрете, појачане остеотендинске рефлексе и, у неким случајевима, клонус.

Често иза спастичности постоје тешке патологије

церебрална парализа
Мултипла склероза
церебрални мождани удар
оштећење кичмене мождине

Церебрална парализа је стање које је присутно од рођења, због хипоксично-исхемијског оштећења различитих области мозга, посебно области одговорних за контролу мишићног тонуса и покрета.

Често постоје удружени остеоартикуларни деформитети, који нису урођени, већ секундарни због повлачења тетива и контрактура мишића због парализе и спастичности

Други услови се стичу.

Мождани удар, било исхемијски или хеморагијски, обично се јавља код пацијената средњих година са кардиоваскуларним факторима ризика као што су хипертензија, дијабетес, аритмије, и укључује неколико церебралних подручја у дефинисаном обрасцу, који прати васкуларне територије.

Мождани удар обично погађа само једну хемисферу, тако да моторни дефицит укључује само једну страну тела.

Тада се може повезати са другим једностраним поремећајима, као што су поремећаји видног поља или сензорни дефицити, или, ако захвата доминантну хемисферу, са поремећајем говора (афазија).

Веома често спастичност уместо тога указује на присуство мултипле склерозе.

Мултипла склероза је чешћа код жена, обично почиње у млађој доби од можданог удара, а може бити повезана са другим поремећајима као што су инконтиненција сфинктера, поремећаји вида на једном оку, парестезије, умор.

Коначно, патологије кичмене мождине, које утичу на аксоне моторних неурона у њиховом опадајућем току, такође могу дати парезу и спастичност: у овом случају, поремећаји су локализовани испод нивоа лезије, могу бити билатерални и скоро увек су праћени. другим дефицитима као што су млитава парализа на нивоу лезије, поремећаји осетљивости и поремећаји сфинктера.

Други узроци могу бити:

менингитис
енцефалитис
посттрауматска повреда мозга
церебрална аноксија
амиотрофична латерална склероза
леукодистрофије (нпр. адренолеукодистрофија, озбиљна генетска дегенеративна болест која утиче на нервни систем и одређене ендокрине жлезде)
наследна спастична парапареза
фенилкетонурија (болест метаболизма аминокиселина која узрокује менталну ретардацију)

Спастичност: са којим симптомима се манифестује?

Спастичност је сама по себи симптом: пацијент може доживети благу напетост мишића или неконтролисане грчеве ногу и руку.

Често је спазам праћен болом у зглобовима, укључујући бол у доњем делу леђа.

Други типични симптоми су:

слабост мишића
ригидност мишића (покрети постају непрецизни и тешки)
деформитети мишића и екстремитета

Спастичност је често повезана са слабошћу мишића, што може резултирати парезом (тешкоће у извођењу одређених покрета) или потпуном плегијом (потпуна немогућност покретања захваћеног екстремитета).

У овом случају се говори о

монопареза, ако моторни дефицит утиче само на један екстремитет
парапареза, ако моторички дефицит утиче на обе ноге
хемипареза, ако моторни дефицит утиче само на једну страну тела
тетрапареза, ако моторни дефицит захвата сва четири уда, а понекад и мишиће трупа и врат

У зависности од различитих подручја мозга погођених основном патологијом, пацијент може доживети

поремећаји равнотеже
отежано гутање
хронични затвор
инфекције мокраћних путева
лежаљке
атаксија (поремећај који се састоји од прогресивног губитка координације мишића)
дизартрија (поремећаји говора узроковани недостатком контроле мишића који омогућавају артикулацију)
скраћивање тетива
повлачења мишића

Како се дијагностикује спастичност?

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Неуролошки специјалиста, да би поставио дијагнозу спастичности, процениће снагу при извођењу одређених покрета и отпор мишића на пасивно истезање.

Поред тога, посматраће присуство пратећих знакова и симптома, нпр. појаву патолошких и примитивних рефлекса.

Најтипичнији је знак Бабинског, абнормални одговор на рефлекс плантарне коже.

Да би се дијагноза завршила, сада се користи Асхвортова скала, која додељује резултат између 0 и 4 променама тонуса мишића:

0: нема промене у мишићном тонусу током мобилизације;
1: умерено повећање тонуса, са осећајем "корака" када је уд савијен и испружен;
2: приметно повећање тонуса, али уз мобилизацију и даље могуће;
3: значајно повећање тонуса, са отежаним пасивним кретањем;
4: фиксна контрактура у флексији или екстензији.

Од суштинског је значаја да се спастичност открије и дијагностикује рано, како би специјалиста могао да проникне у суштину симптома и открије његове узроке: само уз тачну дијагнозу могуће је проучити прави третман који може побољшати квалитет живота пацијента као што је колико год је то могуће.

Спастичност: третмани

Лечење спастичности је од суштинског значаја за побољшање квалитета живота особе.

Типичан приступ подразумева коришћење различитих терапијских техника, уз комбинацију лекова и физиотерапијских третмана: циљ првог је смањење бола и хипертонуса, циљ другог је јачање здравих мишића и мобилизација оних који су погођени спастичношћу.

Лекови који се користе за лечење спастичности су:

диазепам, бензодиазепин који се користи за опуштање спастичних мишића. Међутим, може изазвати осећај поспаности и смањити будност, иако ови ефекти обично нестају током времена;
баклофен, мишићни релаксант који делује као агонист ГАБА-Б рецептора. Може се применити орално или интратекално хируршким имплантацијом поткожне инфузионе пумпе и катетера који ослобађа лек у унапред дефинисаним интервалима. Могу се јавити вртоглавица, психички поремећаји, слабост и осећај седације;
тизанидин, лек за релаксацију мишића који је агонист пресинаптичких алфа2адренергичких рецептора. Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, осећај седације, слабост мишића, хипотензију и брадикардију.

Други третмани спастичности укључују

ињекције ботулинум токсина у захваћене мишиће, који блокирају трансмисију на неуромускуларном споју, чиме се смањује ексцитаторно дејство моторног неурона другог реда на мишић;
физикална и радна терапија, дизајнирана да смањи тонус мишића, одржи или побољша опсег покрета и повећа снагу и координацију. Може се састојати од: истезања, јачања мишића, употребе протеза или привремених гипса, хладних облога, електричне стимулације, пасивне физиокинезитерапије;
селективна дорзална ризотомија, хируршка процедура која се састоји од селективног пресецања осетљивих нервних корена (нервна влакна која шаљу сензорне поруке од мишића до кичмене мождине): укоченост мишића се смањује, док друге функције остају нетакнуте. Међутим, операција се не може изводити код пацијената са мешовитом церебралном парализом са претежном ригидношћу или дистонијом, менингитисом, конгениталним хидроцефалусом или урођеном инфекцијом мозга, пацијената са тешком сколиозом и код којих се не очекује функционални опоравак после операције. Тренутно се мало користи.