Полно преносиве болести: сифилис

By Цристиано Антонино On 23. јун 2023

Светска здравствена организација (СЗО) наводи да је сифилис трећа по распрострањености полно преносива болест, после кламидије и гонореје.

Супротно ономе што би сексуални обичаји касног 20. века могли да наведу на помисао, сифилис нема новије корене: пре неколико векова, неколико лекара и научника знало га је као „морбо галлицо“ или „мал францаис“, јер је донет у Италија од стране Гала Карла ВИИИ током његовог силаска у Напуљ 1495. године, године прве епидемије о којој имамо извесна сазнања.

Други тврде да га је Кристофор Колумбо донео на европску територију након својих путовања у непознате земље Америке.

Сифилис је узрокован деловањем одређене бактерије која се зове Трепонема Паллидум

Када једном уђе у људски организам, пролазећи кроз гениталне слузокоже или ране на кожи, брзо доспева у крвни систем и лимфне чворове, путевима ширења по целом телу.

Од ове тачке, присуство бактерије у секретима и телесним течностима чини субјекта заразним.

Пренос сексуалним путем, контактом са кожом или трансплацентарним путем током гестације и порођаја је нарочито чест.

Некада унакажена, застрашујућа и тешко лечива болест, ситуација се променила од средине 20. века захваљујући открићу пеницилина, који се још увек сматра главним савезником у лечењу болести.

Сифилис се манифестује различитим манифестацијама и стадијумима.

Хајде да погледамо главне симптоме који нам омогућавају да га препознамо, узроке који га изазивају, али и како се дијагностикује и који су третмани ефикасни.

Шта је сифилис и зашто је важно лечити га

Сифилис је заразна болест која се обично преноси полним путем, било вагиналним односом или аналним и оралним односом.

Код заражене особе или здравог носиоца, етиолошки агенс (Трепонема паллидум) се шири по целом телу, укључујући телесне течности и секрет.

Особа је високо заражена и лако може да зарази свакога ко дође у интимни контакт са њом.

Бактерија улази у тело директним контактом оштећене коже или нетакнуте слузокоже са лезијама коже које болест генерише на телу болесне особе или њеним телесним течностима.

Одређени пут преноса је између мајке и детета током трудноће или касније.

Мајка га може пренети свом детету током трудноће, порођаја или дојења, када нерођено дете дође у контакт са мајчиним зараженим течностима или слузокожом.

О урођеном или пренаталном сифилису говоримо ако се инфекција добија трансплацентално, о коннаталном сифилису када се дете инфицира током проласка кроз порођајни канал и о стеченом сифилису када се дете зарази након рођења.

Пут којим се бактерија брзо шири је кроз лимфне чворове.

Процес се обично одвија у року од неколико недеља и, на крају, Трепонема Паллидум се такође може открити у крвном систему и различитим органима.

У почетку, субјект је асимптоматски, а затим сифилис прати ток који укључује неколико фаза, од којих свака има симптоме различите тежине.

Данас се ова болест сматра излечивом и лако се дијагностикује захваљујући све напреднијим инструментима и доступности различитих антибиотских терапија.

То је поремећај који не треба потцењивати јер може отворити пут ка много озбиљнијим проблемима, посебно имунодепресијама.

Главни узроци сифилиса

До данас, главни узрок преноса сифилиса остаје сексуални пренос.

Лекари су у ствари приметили да су главне „капије“ за Трепонема Паллидум слузокоже гениталија и све оне анатомске тачке на којима кожа, из различитих разлога, може бити повређена.

Након фазе инфекције, период инкубације болести може да варира између 2 недеље и 3 месеца, током којих је носилац сифилиса и даље заражен.

Неколико дана након стварне заразе, бактерија стиже до лимфних чворова, а одатле и до целог тела, чинећи контакт са инфицираним излучевинама (семеном и вагиналним течностима) изузетно заразним.

Поред полног преноса (вагинални, анални и орални), сифилис се може ширити преко коже, директним контактом слузокоже или инфицираних лезија преко делова тела са лезијом коже, или трансплаценталним путем, односно са мајке на фетус. преко заражене крви.

До заразе може доћи и при рођењу (коннатални сифилис), када беба дође у контакт са порођајним каналом и слузокожом гениталија мајке.

Насупрот томе, индиректна трансмисија Трепонема паллидум је скоро никаква јер бактерија не опстаје дуго у спољашњем окружењу.

Сифилис: Симптоми са којима се манифестује

Сифилис је болест чије су манифестације и симптоми често нијансирани.

У ствари, примарна лезија је често толико мала, безболна и скривена (посебно код женског пола) да се често не може видети голим оком осим ако се пажљиво не потражи.

Могу се препознати три стадијума болести.

Основни симптом примарног сифилиса је присуство једне индолентне папуле на месту инокулације бактерије. Лезија еволуира са ерозијом ивица и локорегионалном лимфаденопатијом са великим, тврдоеластичним, индолентним и покретним лимфним чворовима.

На кожи се могу појавити вишеструке макуло-папуларне или пустуларне лезије, обично у палмарно-плантарном региону; они су мали, али се могу спојити и створити опсежније лезије коже (ово је посебан случај сифилитичног дерматитиса). Са овом фазом су повезани симптоми слични грипу као што су грозница и бол у грлу, али и гастроинтестинални бол, мучнина, повраћање и губитак апетита, као и бол у костима. Ова фаза може бити праћена периодом латенције који може трајати годинама (латентни сифилис).

Када сифилис достигне стадијум терцијалног сифилиса, могу се појавити озбиљнији проблеми и неопходна је рана консултација са лекаром. Инфекција може изазвати мигрену и менингитис, неуролошке синдроме, отитис који резултира лабиринтитисом, вртоглавицу и проблеме са равнотежом, проблеме са видом и обољење аорте. Очни сифилис, посебно, може захватити било који део ока, иако се најчешће манифестује као увеитис (упала увее, очне мембране која се налази у близини рожњаче).

Као и код других болести, ток сифилиса је убрзан и тежи ако субјект већ пати од других проблема, као што су полно преносиве болести или болести које изазивају имуносупресију, као што је ХИВ.

Постоји неколико фаза у којима се сифилис манифестује, од којих свака има своје симптоме

Фазе су узастопне једна са другом: чим симптоми претходне фазе нестану, прелази се на следећу фазу.

Примарни сифилис настаје након периода инкубације између 2 и 12 недеља и манифестује се као једна лезија (сифилом) или као вишеструке лезије на кожи где је вирус ушао. Папуле су обично округле и тамноцрвене боје, тврде на додир, али нису нужно болне. Ова лезија, која садржи бактерије и самим тим заразна, лечи у року од месец дана, али инфекција не нестаје. Клиничке студије су показале да су најризичнија подручја за настанак сифилома гланс и кожица код мушкараца, грлић материце, вулва и вагина код жена, а ректално подручје и усна дупља за обоје, ако се сифилис зарази аналним или оралним путем.

Недељу дана након појаве лезије, појављује се још један врло чест симптом болести: повећање лимфних чворова. Ово је тренутак када Трепонема Паллидум доспе у крв и лимфни систем и спремна је да се прошири по целом телу.

Симптоми прве фазе нестају за 4-6 недеља, чак и без лечења. Ово је фаза у којој је сифилис тешко открити, јер лезије могу бити безболне, мале и скривене. Међутим, болест је присутна и још увек је заразна.

Сифилис секундарне фазе. Појављује се када симптоми прве фазе нестану и уступе место новим. Препознаје се по присуству ружичастих или сивкасто-белих мрља на кожи које се називају „сифилитична розеола“. Обично се прво појављују на трупу и длановима, а затим на удовима, готово увек поштедећи лице. Они су асимптоматски и ретко сврбе. Ове пеге су праћене упалом лимфних чворова, који су отечени и болни, и другим симптомима сличним грипу. Опет, као и код прве фазе, симптоми обично нестају сами, али болест наставља да напредује у латентни, хронични стадијум.

Пацијенти са секундарним сифилисом манифестују се:

1 од 2 лимфаденопатија са фиксним, неболним чворовима, обично генерализованим;
1 од 10 лезија у другим органима или апаратима (очи, кости, зглобови, мождане овојнице, бубрези, јетра, слезина);
3 од 10 атенуирани облик менингитиса, са типичним симптомима: нухална ригидност, главобоља, али и парализа кранијалних нерва, глувоћа и едем папиле

Када сифилис постане латентан, особа је ушла у хроничну фазу живота са болешћу. Проблем може остати асимптоматски неколико година, али је неопходно интервенисати одговарајућим третманом како би се спречило да прерасте у терцијарни сифилис, облик са најзначајнијим симптомима. Ова фаза се може идентификовати само спровођењем одговарајућих серолошких тестова који показују присуство антитела; стадијум се дефинише као рани ако се развије у року од годину дана од инфекције или касно ако се појави касније.

Најозбиљнији је терцијарни сифилис, са кожним манифестацијама којима се додају и лезије које углавном погађају кардиоваскуларни и нервни систем. Ако се не лечи, може довести до смрти појединца или дегенеративних болести као што су деменција и парализа.

Конкретно, може се говорити о:

бенигни гумени терцијарни сифилис: развија се у року од 3-10 година од инфекције и захвата кост, кожу и изнутрице са формирањем „десног меса“, меких упаљених маса локализованих, али способних да се инфилтрирају у орган/ткиво (споро зарастају, али остављају ожиљке);
бенигни терцијарни сифилис костију: изазива инфламаторне и деструктивне лезије праћене тупим, непрестаним болом, интензивнијим ноћу;
кардиоваскуларни сифилис: јавља се 10-25 година након инфекције као инсуфицијенција аортног вентила, сужење коронарних артерија или анеуризмална дилатација асцендентне аорте. Типични симптоми су отежано дисање и кашаљ услед компресије трахеје, промуклост услед компресије ларингеалног нерва и бол аксиларног скелета;
неуросифилис.

Неуросифилис, заузврат, може бити:

асимптоматски: чешћи код особа са секундарним сифилисом, то је ослабљени облик менингитиса који – у одсуству лечења – може постати симптоматски у 5% случајева;
менинговаскуларни: обично се јавља 5-10 година након инфекције, а узрокован је упалом великих и средњих артерија мозга или Спинална гајтан. Типични симптоми су главобоља, вртоглавица, врат укоченост, промене понашања, апатија, дефицити памћења, замагљен вид и несаница, слабост мишића руку и лопатичног појаса, прогресивно слабљење доњих удова, уринарна и/или фекална инконтиненција;
паренхиматозни: обично се јавља 15-20 година након инфекције, али ретко пре него што пацијент напуни 50-60 година. Слично као код деменције, манифестује се губитком памћења, лошом проценом, умором, летаргијом, нападима, дрхтањем уста и језика. Пацијент постаје све мање самодовољан и емоционално нестабилан;
дорзални табе: 20-30 година након заразе сифилисом, особа може доживети прогресивну дегенерацију задњих врпци и нервних корена. Често је примарни симптом интензиван, убод бол у леђима и ногама, праћен еректилном дисфункцијом, уринарном инконтиненцијом и рекурентним инфекцијама.

Сифилис: како доћи до дијагнозе

Као што је већ поменуто, сифилис је често болест која се тешко дијагностикује, јер су лезије често мале и скривене, а остали повезани симптоми подсећају на обичан грип.

Због тога, када се сумња да је неко оболео (можда након контакта са зараженом особом), лекар прописује детаљније претраге које, анализом вредности крви, омогућавају да се открије могуће присуство болести.

Први дијагностички корак укључује проучавање течности које луче заражене лезије, тражећи директно присуство бактерије.

Накнадна испитивања укључују узимање узорка крви да би се испитало присуство антитела.

Препознајемо трепонемске и нетрепонемске тестове.

Трепонемски тестови се користе за испитивање присуства специфичних антитела против Трепонема Паллидум.

Нетрепонемски тестови траже неспецифична антитела, произведена као одговор на супстанце које се ослобађају као резултат оштећења ћелија изазваних бактеријом, и корисни су за процену одговора на лечење.

Називају се и реагинским тестовима јер виде реакцију других ткива на болест.

За потпуну дијагнозу, специјалисти се одлучују за оба типа тестова како би имали детаљнији преглед присуства болести и њеног стадијума.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Сифилис: ефикасан третман

Лечење сифилиса је антибиотско, орално или парентерално.

Метода која се најчешће користи је употреба пеницилина путем директних ињекција, при чему се доза разликује у зависности од стадијума болести и њених симптома.

Терапија пеницилином је такође пожељна током периода гестације јер је безбедна за нерођено дете.

На крају лечења, пацијенти су обавезни да се подвргавају редовним (сваких 3-6-12 месеци) реагин тестовима како би се пратио ток и опоравак од болести.

Добра хигијенска правила морају бити повезана са терапијом.

Пре свега, потребно је да се заражена особа уздржи од интимних односа док лезије потпуно не зарасту.

Такође је неопходно да се сексуални партнери подвргну свим тестовима јер су можда заражени или су здрави носиоци.

Негативни серолошки тестови не захтевају лечење, за разлику од онога што би се десило да су резултати позитивни.

Добро је запамтити да опоравак од болести не даје трајни имунитет и стога је могуће да ће се болест поновити.

Превенција и ефекти сифилиса на свакодневни живот

Основа превенције сифилиса је употреба кондома, посебно са повременим или новим партнерима чији је здравствени статус непознат.

Ако неко сумња да је дошао у контакт са зараженом особом или примети сумњиве симптоме, неопходно је одмах потражити медицинску помоћ како би се спречило напредовање болести.

У раним фазама, у ствари, иако је појединац зараженији и заразнији, сифилис се лако контролише и искорењује.

Током лечења и током трајања инфекције, добро је правило да се уздржите од сексуалних односа.

Чак и када се излечи од болести, неопходно је одржавати праве мере предострожности за себе и друге јер излечење не подразумева имунитет од нове инфекције.

Нажалост, као и код других полно преносивих болести, вакцина не постоји, али је важно да се и даље придржавате ових хигијенских правила ради правилне превенције.

Сифилис остаје болест коју треба пријавити у многим земљама, од Канаде до САД и у Европској унији.

Из тог разлога, здравствени радници су обавезни да обавесте јавне здравствене органе у случају дијагнозе.