Камен у жучи: узроци и симптоми

By Цристиано Антонино On 5. дец. 2022

Жучни камен се појављује као мали чврсти каменчићи који се формирају у жучној кеси, такође познатој као жучна кеса, због веће концентрације холестерола у жучи

Шта је жучна камена болест

Болест жучних каменаца је широко распрострањена болест у западном свету, присутна у процентима у распону од 5% до приближно 25% у одраслој популацији различитих америчких и европских земаља (посебно Северне Европе).

У Европи, најновији подаци говоре о преваленци билијарне литијазе која варира од 9 до 19% (око 19% код жена и 9.5% код мушкараца).

Италијански подаци, који произилазе из студија спроведених 1980-их, могли су да утврде да:

каменац је присутан код 10% опште популације;
жене су више погођене, у двоструком проценту у поређењу са мушким субјектима (15% наспрам 7%);
са старењем преваленција болести значајно расте код оба пола.

Шта су жучни каменци

Жучни камен је у суштини три типа: холестерол, пигментни и мешани и може бити присутан у жучној кеси, у билијарном тракту или у обе ове анатомске структуре.

Процес стварања камена је спор и проучаван је посебно у погледу холестерола.

У почетку долази до повећане концентрације холестерола у жучи (због урођених аномалија хепатичног метаболизма ендогених масти, због погрешне исхране или, опет, због смањења средстава за растварање холестерола у жучи), агрегације у језгрима. а затим у кристале холестерола, који су онда основа за накнадне прорачуне.

Практично жуч презасићена холестеролом и са саставом жучи коју луче хепатоцити у неидеалним размерама различитих врста жучних киселина неопходних и корисних за нормалну функцију варења, а можда и у контексту метаболичког синдрома и неправилне исхране: ово , дакле, то је патогенеза холестеролских каменаца.

Питање пигментисаних жучних каменаца различите патогенезе је другачије и сложеније.

Жучна кеса је тачка у којој се најлакше формирају каменци, управо зато што у њој када се пости долази до стагнације жучи и има времена за нуклеацију и кристализацију жучи богатије холестеролом.

Ако жучна кеса, због унутрашњих патологија, има одложено, споро или неефикасно пражњење, камење се формира лакше.

Пигментирани каменци представљају мањи број каменаца у жучи (отприлике 20-25% у оперативним налазима) и тако су названи због своје тамне боје.

Састоје се од мешавине холестерола, фосфата и калцијум карбоната и одређеног пигмента, билирубина.

Они су генерално повезани са хроничним хематолошким обољењима која могу да изазову хемолизу (тј. уништавање црвених крвних зрнаца) и ослобађање хемоглобина садржаног у црвеним крвним зрнцима, који се затим разграђује у билирубин.

Ова врста камена је чешћа код старијих особа и код узнапредовалог хроничног обољења јетре.

Узроци каменаца у жучи

Гојазност је утврђени фактор ризика, посебно код жена: у овом стању, генетском или због нескладне исхране, долази до повећане синтезе и жучног излучивања холестерола.

Други фактор ризика је свакако инфекција билијарног тракта, посебно важна за настанак пигментних каменаца.

Старост се такође може сматрати фактором ризика јер је преваленција камена значајно повећана код старијих особа, вероватно због веће концентрације холестерола у жучи и хипомобилности жучне кесе.

У светлу ових података, с обзиром на прогресивно повећање просечне старости италијанске популације, могуће је да ће каменац у жучној кеси постати растући здравствени проблем у наредним годинама.

Трудноћа (посебно вишеструка трудноћа) одређује стагнацију жучи у жучној кеси са непотпуним пражњењем и лакоћом формирања кристала холестерола, прекурсора камења.

Трудноћа повезана са гојазношћу додатно повећава ризик.

Употреба оралних контрацептива је такође повезана са повећаним ризиком од камена у жучи.

Коначно, понашања у храни која су највише изложена ризику за развој камена у жучи су у суштини идентификована у исхрани са мало влакана и богатом холестеролом и триглицеридима.

Камен у жучи, други фактори који доприносе поменути су такође:

састав у количини и квалитету и однос између њих различитих компоненти жучи и холестерола;
недостатак покретљивости жучне кесе, спора жучна кеса, није веома покретна, што узрокује билијарну стазу и стога агрегацију кристала холестерола;
моторички дефект дигестивног система, као што је успорени транзит или промена перисталтике;
хидропс жучне кесе опасан за могуће разне компликације, чак и озбиљне (апсцес, перфорација итд.)

Који су симптоми камена у жучи?

Камен у жучи може изазвати специфичне симптоме (као што су типични бол, тзв. билијарне колике или компликације болести) или њихово присуство може остати тихо (асимптоматска литијаза).

Из ове две могућности произилази потпуно другачији приступ одлучивању.

Билијарна колика се дефинише као бол у десном епигастријуму/хипохондријуму који понекад зрачи уназад и у десно раме у трајању од око 30 минута и не нестаје са дефекацијом.

Поред тога, може доћи до мучнине и повраћање или диспепсија (осећај тежине након оброка, подригивање, отицање епигастрија, итд.), али ово друго су генерички симптоми који се могу јавити иу многим другим ситуацијама које не карактеришу правилно такозвану билијарну колику и могу бити присутне у литијазном и не. -литичке популације.

Важне компликације, које треба извести на операциони сто, могу бити акутни литијазни и нелитијазни холециститис, или билио-ентеричне фистуле или стеноза аб екстринзичног заједничког жучног канала услед великих каменаца цистичних канала.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Мали каменчићи који лако пролазе од жучног канала до Одијевог сфинктера често могу бити одговорни за акутни панкреатитис и такође захтевају холецистектомију.

Асимптоматски пацијенти можда неће имати никакве специфичне симптоме дуги низ година; код њих је вероватноћа развоја билијарног бола око 10% на 5 година и 20% на 15-20 година, са годишњим ризиком од појављивања билијарне колике који се временом смањује.

У неким студијама у којима је било могуће пратити пацијенте дуже време, верификовано је да је код ових пацијената годишња вероватноћа развоја веће компликације око 1%.

На основу ових података, не постоји образложење за индикацију за елективну профилактичку холецистектомију код пацијената са асимптоматским каменом у жучи.

Наравно, ствар је сасвим другачија у присуству симптоматске камене болести, где је неопходна терапијска одлука.

Болест се може манифестовати болом, углавном услед проласка каменца у цистични канал или у заједнички жучни канал, или са компликацијама од великог клиничког значаја као што је акутни холециститис са могућношћу инфекције до апсцеса или перфорације жучне кесе. , акутне инфекције жучне кесе, опструкција заједничког жучног канала са жутицом, акутни панкреатитис.

Све су то клиничке појаве које, ако се не препознају и не лече брзо, могу довести до озбиљних, понекад фаталних, компликација.

Дијагноза жучних каменаца

Добар анамнестички и клинички преглед већ довољно води до тачне дијагнозе.

Потврда долази из лабораторијских података (повећање истраживања тзв. застоја жучи) и пре свега из техника снимања.

Ултразвук је техника избора, јер је дијагностички у преко 90% случајева, неинвазиван је, релативно јефтин и поновљив.

У случају болести жучног камена, ултразвук вам омогућава да имате и друге корисне информације за општу процену болести и пацијента (дебљина жучне кесе, проширење жучних путева, повезане патологије јетре и/или панкреаса итд.).

Обична радиографија абдомена и холецистографија мало доприносе ултразвучним подацима и потребни су само у посебним случајевима.

Компјутерска томографија (ЦТ) је инфериорна у односу на ултрасонографију код болести жучног камена и може бити корисна у демонстрирању степена калцификације камена код пацијената код којих се покушава лечење лековима за растварање камена.

Ако су каменци у билијарном тракту, дијагностички проблем се можда неће решити ултразвуком и морају се прибегавати другим софистициранијим истраживањима као што су холангиографија нуклеарне магнетне резонанце (МРИ) или ендоскопска ретроградна холангиографија, техникама које генерално захтевају хоспитализацију.