Хајде да разговарамо о васкулитису: које опасности изазива васкулитис?

By Цристиано Антонино On 28. јун 2023

Шта је васкулитис? Васкулитис је група патологија уједињених присуством запаљеног процеса који утиче на било који крвни суд (артерије, артериоле, вене, венуле или капиларе)

Они су подељени у две категорије:

примарни васкулитис,
секундарни васкулитис.

У првом случају није могуће утврдити присуство специфичног узрока, док у другом случају патологија може настати услед инфекција, узимања лекова или токсина, запаљенских болести и неоплазми.

Симптоми нису јединствени и варирају у зависности од неких карактеристика као што су: величина, локација, степен захваћености органа, степен и врста упале.

Први опис процеса васкулитиса датира из 1761. године, од стране доктора из Форлија Гиован Баттиста Моргагнија, који је описао патологију која припада овој групи у свом раду „Де седибус ет цаусис морборум пер анатоменинвестигатис“ (касније дефинисан као „Такаиасуов артеритис“). .

Даљи допринос дао је 1808. енглески лекар, оснивач дерматологије, Роберт Виллан, који је описао једну од најчешћих кожних манифестација, пурпуру, у својој расправи „О кожним болестима“.

Године 1866. дошла су на ред два немачка лекара, Рудолф Роберт Мајер и Адолф Кусмаул, који су известили о детаљној анализи периартритиса нодоса након аутопсије.

Године 1968, током конференције на Каприју, Ентони С. Фаучи, Г. Мароне, М. Кондорели, ЛМ Лихтенштајн дали су прву класификацију васкулитиса: ово је неколико година касније применио Амерички колеџ за реуматологију (АЦР), који је обезбедио осетљивост и критеријума специфичности за њихову дијагнозу.

До данас, најновија класификација патологије долази нам са Консензус конференција одржаних 1982. и 2012. године у Чапел Хилу; из њих је настала тренутна класификација укључена у ИЦД-10.

Шта је васкулитис и како га препознати?

Васкулитис је запаљење крвних судова и може настати без утврђеног узрока, у овом случају говоримо о примарном васкулитису.

Алтернативно, може бити последица аутоимуних процеса, инфективног процеса или неког другог патолошког стања, у ком случају говоримо о секундарном васкулитису.

Штавише, ово друго може бити изазвано лековима, токсинима или другим спољним агенсима.

Васкулитис може захватити било који крвни суд и из тог разлога је веома тешко класификовати његове симптоме и манифестације, које зависе од различитих фактора као што су: величина суда, његова локација и степен захватања органа.

Васкулитис: узроци

Обично се главни узрок настанка ових патологија може приписати прекомерној активности имуног система, који погрешно препознаје ћелије крвних судова као стране и напада их као одговор на инфекцију вирусима или потенцијално патогеним бактеријама.

Узроци ове реакције нису јасно дефинисани, али се могу пратити до различитих врста инфекција, до неких типова тумора и поремећаја имуног система, или до употребе одређеног лека, стога ћемо говорити о секундарном васкулитису.

У случају да не постоји познат узрок који је могао довести до појаве ове патологије, то се назива примарни васкулитис.

У случају секундарног васкулитиса, постоји неколико болести које се могу повезати са његовом појавом

Инфекције: Многи случајеви васкулитиса су резултат инфекције вирусом хепатитиса Ц, док хепатитис Б може довести до клиничке презентације полиартеритис нодоса;
аутоимуне болести: васкулитис може настати као резултат одређених болести имуног система, као што су реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, јувенилни дерматомиозитис и склеродерма;
алергијске реакције: изложеност хемикалијама (инсектициди и нафтни производи) и лековима – као што су амфетамини, сулфонамиди, бета-лактами, орални контрацептиви, НСАИЛ, хинолони и неке вакцине – могу изазвати васкулитис;
тумори крвних зрнаца: Лимфопролиферативна или мијелопролиферативна неоплазма може изазвати васкулитис.

Васкулитис: симптоми

Као што је раније поменуто, симптоми васкулитиса варирају у зависности од многих фактора који могу утицати и на место и на обим манифестације.

Главни параметар који треба проценити је локација захваћеног крвног суда и обим болести, која може бити блага или изузетно онеспособљавајућа.

Међу главним симптомима које можемо навести добро је подвући манифестације системске упале као што су грозница, ноћно знојење, астенија, анорексија, губитак тежине, артралгије и артритис.

Најозбиљније симптоматске манифестације су:

алвеоларно крварење (карактерисано упорним или рекурентним плућним крварењем);
брзо прогресивни гломерулонефритис: поремећај гломерула (кластери микроскопских крвних судова бубрега), који се карактерише едемом ткива, артеријске хипертензије и присуством црвених крвних зрнаца у урину;
мезентерична исхемија (поремећај цревног крвотока);
губитак вида код пацијената са артеритисом гигантских ћелија.

У случају захваћености малих и средњих крвних судова, лезија коже је веома честа и може се манифестовати као палпабилна пурпура, уртикарија, чир, ливедо ретицуларис и нодули.

Даља класификација симптома узима у обзир два главна аспекта: величину захваћеног суда и захваћеног органа.

У зависности од величине крвних судова захваћених болешћу, препознајемо чешће симптоме за сваку категорију:

Мала величина:

опипљива пурпура (1-3 мм)
папуле (веома мале)
крварење
кошнице
везикуле
ливедо мрежасти (ретко)

Средња величина:

чиреви
нодуле
ливедо мрежасти
папуло-некротичне лезије
хипертензија
могуће оштећење бубрежних судова

Велике димензије:

исхемија
хипертензија
анеуризме
дисекција, крварење или руптура

Што се тиче тела у питању:

срце: инфаркт миокарда, хипертензија и гангрена
зглобови: артритис
бубрези: тамни урин или хематурија и гломерулонефритис
кожа: нодули, чиреви, модрице или копривњача, пурпура и ливедо ретицуларис
плућа: кратак дах и хемоптиза (искашљавање крви)
очи: црвенило, свраб и пецкање, фотосензибилност, смањена видна оштрина и слепило
гастроинтестинални тракт: оралне афте и чиреви, бол у стомаку и перфорација црева
нос, грло и уши: синуситис, чиреви, тинитус и губитак слуха
нерви: утрнулост, пецкање, слабост у различитим деловима тела, губитак осећаја или снаге у рукама и стопалима и бол у рукама и ногама
мозак: главобоља, мождани удар, слабост мишића и парализа (немогућност кретања)

Врсте васкулитиса

Постоји много облика васкулитиса и сваки од њих карактерише специфична клиничка слика.

Васкулитис се може класификовати на основу различитих фактора као што су

изазивајући узрок
локација захваћених крвних судова:
Церебрални
Кожни
Системски

Тип или калибар захваћених крвних судова:

Васкулитис великих крвних судова

Болести:

Бехчетова болест, хронични рецидивирајући мултисистемски васкулитис, који изазива упалу слузокоже
Артеритис џиновских ћелија, болест која погађа торакалну аорту, велике артерије које излазе из аорте у врати екстракранијалне гране каротидних артерија
Такаиасуов артеритис, инфламаторна болест која погађа аорту, њене гране и плућне артерије

Симптоми:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Клаудикација екстремитета

Разлике у мерењу крвног притиска или пулса нема или је различитог интензитета на удовима
Исхемијски симптоми централног нервног система (нпр. мождани удар)

Васкулитис средњих крвних судова:

Болести:

Кожни васкулитис средњих судова
Полиартеритис нодоса, системски некротизирајући васкулитис који обично погађа мишићне артерије средње величине

Симптоми:

Симптоми инфаркта ткива у захваћеним органима, као што су:

Мишићи: мијалгије
Нерви: мултиплекс мононеуропатије
Гастроинтестинални тракт: мезентерична исхемија
Бубрези: Нови почетак хипертензије (због захвата бубрежне артерије)
Кожа: чиреви, нодули и ливедо ретицуларис.

Васкулитис малих крвних судова:

Болести:

Еозинофилна грануломатоза са полиангиитисом, системским васкулитисом малих и средњих судова, који карактерише астма, пролазни плућни инфилтрати и хипереозинофилија
Криоглобулинемијски васкулитис, ретка мултисистемска болест коју карактерише присуство циркулишућих криопреципитираних имуних комплекса у серуму
Грануломатоза са полиангиитисом
Васкулитис складиштења имуноглобулина А (раније познат као Хеноцх-Сцхонлеин пурпура)
Микроскопски полиангиитис
Васкулитис малих крвних судова коже

Симптоми:

Симптоми инфаркта ткива у захваћеним органима слични онима код васкулитиса који захвата судове средње величине, осим лезија коже које имају тенденцију да буду пурпурне
На нивоу бубрега: гломерулонефритис

Како се дијагностикује васкулитис

Пре свега, потребно је консултовати лекара који ће проценити здравствено стање пацијента и прописати неопходне тестове.

Први ниво истраге подразумева вршење тестова крви или анализу других телесних течности како би се идентификовало могуће присуство активне инфламаторне болести која би могла да укаже на присуство васкулитиса.

Главне вредности које се морају пажљиво пратити и чији резултат треба тумачити у светлу клиничке слике су:

повећана брзина седиментације еритроцита (ЕСР)
повећан Ц-реактивни протеин (ЦРП)
анемија
повећан број белих крвних зрнаца и еозинофилија
висок ниво анти-неутрофилних цитоплазматских антитела (ретко)
хематурија (ретко)

Ангиограм (рендгенски снимак крвних судова са контрастом) може показати карактеристичне знаке упале захваћених судова.

Међутим, за коначну дијагнозу васкулитиса неопходно је урадити биопсију захваћеног суда, односно уклањање дела захваћеног крвног суда.

Васкулитис: најефикаснији третмани

Лечење васкулитиса варира у зависности од етиологије, врсте и обима и/или тежине патологије.

У случају секундарног васкулитиса, на пример, први приступ укључује уклањање узрока који изазива (у случају лекова, инфекција, тумора, итд.).

У случају примарног васкулитиса, с друге стране, лечење има за циљ да изазове ремисију коришћењем цитотоксичних имуносупресива или високих доза кортикостероида, обично најмање 3/6 месеци или у сваком случају до довољног повлачења симптома упале.

Све пацијенте који се лече имуносупресивима треба редовно пратити и тестирати на туберкулозу и хепатитис Б, пошто се ове болести могу поново активирати након примене ових терапија.

У зависности од тежине васкулитиса, третмани се разликују у:

индукција ремисије васкулитиса опасног по живот: примена кортикостероида, често у комбинацији са циклофосфамидом или ритуксимабом;
индукција ремисије за мање тешки васкулитис: примена кортикостероида повезаних са блажим имуносупресивима или ритуксимабом;
одржавање ремисивног стања: примењује се метотрексат, азатиоприн или ритуксимаб, у комбинацији са нижим дозама кортикостероида.

Васкулитис: ефекти на свакодневни живот

Појединац који болује од васкулитиса мора обавезно да се подвргава периодичним контролама како би се проверило стање болести и да би могао да реагује брзо на свако погоршање клиничке слике.

У случајевима када се ремисија постиже захваљујући имуносупресивним терапијама, пацијент мора да води рачуна да се подвргава периодичним контролама како би се потврдило не само стање болести, већ и да би се проценили сви нежељени ефекти дотичног лечења.

Чак и ако је васкулитис у ремисији, добра је пракса да се настави са периодичним контролама јер је могуће да ће се болест у било ком тренутку поновити.

Дуготрајно лечење лековима често може да контролише симптоме, обезбеђујући пацијенту добар квалитет живота.