extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Церебрална исхемија: стратегија перкутаног затварања отвореног овалног форамена

By Цристиано Антонино On 24. јул 2023.

Первиоус форамен овале је често стање у одраслом добу, повремено ће се сусрести и неки пацијенти могу имати парадоксалну емболију праћену симптоматским церебралним исхемијским догађајима

То ће бити због неправилног проласка малих тромботичних, гасовитих или других материја са десне на леву страну срца и последично уласка у системску циркулацију.

Перкутано затварање отвореног форамена овале користиће се да би се избегли рецидиви церебралних исхемијских феномена.

Може се десити да код неких пацијената са церебрално исхемијским догађајем, узроци који су довели до догађаја не буду идентификовани; отворени форамен овале ће се сматрати фактором ризика јер може изазвати церебралну исхемију.

Емболије које се развијају у венском систему могу проћи кроз феморални овални первиоус фемур у артеријски систем и изазвати исхемијске догађаје, посебно у мозгу.

Перкутано затварање овог пролаза спречиће емболије да пређу из венског система у артеријски систем.

Ова метода ће се користити у циљу превенције церебралних исхемијских догађаја, чиме ће имати превентивну функцију усмерену на елиминисање фактора ризика за даље вероватне исхемијске нападе и/или мождани удар.

Када је перкутано затварање форамена овале первизивно?

Код пацијената који су склони тромбоемболијским исхемијским догађајима у артеријској циркулацији, без очигледног узрока, тражиће се форамен овале первио.

Највише ће бити погођен централни нервни систем; затим ћемо наставити са тражењем свих вероватних узрока церебралног исхемијског догађаја.

Радиће се електрокардиограм у мировању, а затим Холтер ЕКГ, који се у неким случајевима може продужити и до 72 сата, да би се открила било каква атријална фибрилација која узрокује церебрални исхемијски догађај.

Помоћу колор доплер ехокардиограма биће могуће искључити могуће тромби или интракардијалне дефекте; са Доплеровим ехом супра-аортних стабала биће истакнути могући плакови на нивоу каротидних артерија.

Ако се ови тестови покажу негативним, тражи се форамен овале.

Транскранијални еходоплер ће бити тест за откривање могућег присуства отвореног форамена овале; међутим, транс-езофагеални ехокардиограм је пожељнији да би се добили анатомски детаљи за оптимално планирање процедуре перкутаног затварања.

Ако се потврди присуство отвореног форамена овале, следиће се индикације за затварање форамена.

Чак иу случају педијатријских пацијената са церебралним исхемијским догађајима, користиће се затварање отвореног форамена овале

Код пацијената старијих од 65 година са криптогеним можданим ударом и отвореним форамен овале, због високог ризика од атријалне фибрилације, најчешћег узрока можданог удара, препоручује се скрининг имплантабилним лооп рекордером око 6 месеци како би се са већом сигурношћу искључила пароксизмална атријална фибрилација.

Ако је рекордер петље негативан, може се размотрити перкутано затварање, посебно код оних пацијената који показују карактеристике које чине овални форамен пропустљивим са високим ризиком од церебралних исхемијских догађаја.

Затварање форамен овале первио је веома инвазивна процедура која подразумева уградњу специфичних протеза како би се оклудила „комуникација“.

Када се поступак заврши, и након 24-часовног периода спавања да би се спречило крварење из ране, пацијент може да настави са својим свакодневним активностима на редовној основи, иако избегава спортске активности у периоду од око 6 месеци.

Биће неопходно пратити терапију антиагрегационим лековима у периоду од око 6 месеци након операције; антитромбоцитна терапија треба да се настави у периоду од 5 година након операције.

Годину дана након захвата биће урађен транскранијални ултразвук да би се утврдило затварање овалног форамена.

Компликације везане за ову процедуру су ретке: међу „најважнијим“ биће повреда неке срчане структуре, формирање тромба на имплантираном уређају и емболизација саме протезе.

Генерално, ако се то догоди, протеза ће бити враћена; ако извлачење не успе, мораће да се изврши хируршка интервенција за уклањање емболизоване протезе.

Како се технологије развијају, форамен ће се затварати шавовима перкутаним приступом, чиме се избегава имплантација протезе.

Ова директна процедура шивања може се извести на будном пацијенту коришћењем трансторакалног ехокардиограма за праћење поступка; међутим, овај модалитет ће се користити само у одређеним случајевима.

Ова техника ће бити ограничена на форамен овале са специфичним и ограниченим анатомским карактеристикама.

Перкутано затварање форамена овале је индиковано код оних са форамен овале који развију церебрални исхемијски догађај без очигледног узрока.