Циркулаторна помоћ леве коморе: интра-аортна контрапулсација

By Цристиано Антонино On 31. јул 2023.

Интра-аортна контрапулсација је уређај који се користи у кардиологији јер је способан да пружи привремену циркулаторну помоћ.

То је механички ослонац за леву комору срца, шупљину која пумпа крв у аорту.

Његов рад смањује потребу миокарда за кисеоником повећањем минутног волумена срца са ефектом повећања коронарног протока крви и снабдевања кисеоником.

Уређај је био пионир у болници Граце Синаи у Детроиту 1960-их од стране др Кантровитз и његовог тима.

Прва клиничка имплантација спроведена је у Медицинском центру Маимонидес у Бруклину у октобру 1967. године, на 48-годишњој жени у кардиогеном шоку која није реаговала на конвенционалну терапију.

Интра-аортна контрапулсација је уметнута са пресеком леве феморалне артерије надоле

Пумпање је вршено око 6 сати, стање шока се повукло и пацијент је отпуштен.

Уређај је за употребу у кардиохирургији развио др Давид Брегман 1976. године у Нев Иорк-Пресбитериан Хоспитал у Њујорку.

Године 1978. др Субраманијан је експериментисао са инсерцијом користећи Селдингерову технику, односно са перкутаним приступом, што је олакшало његову употребу.

Ћелије миокарда се перфундирају оксигенираном крвљу, надувавајући балон у торакалној аорти у време највећег пуњења коронарне артерије, дијастоле, како би се повећао систолни крвни притисак подржавајући функцију леве коморе смањењем периферног отпора.

У систоли, балон који се брзо испухује ствара смањење постоптерећења срца што резултира смањењем потрошње кисеоника у миокарду и повећањем минутног волумена срца.

Састав и функција интраорталне контрапулзације

Интра-аортна контрапулсација је систем који се састоји од спољашњег механичког дела и катетера са балоном који се перкутано уводи у торакалну аорту пацијента преко феморалне артерије, кроз процедуру која се изводи у локалној анестезији и подржана рендгенским зрацима.

Аортни контрапулсатор се састоји од полукрутог васкуларног катетера на чијем је дисталном делу монтиран полиетиленски балон повезан преко цеви са телом машине (конзолом) који може да синхронизује инсуфлацију и дефлацију балона са срчаним циклусом.

Стерилни комплет за једнократну употребу који садржи катетер састоји се од два одвојена лежишта, прва садржи сав материјал неопходан за позиционирање перкутаног артеријског приступа, друга садржи катетер са балоном у пратњи цеви и каблова који се повезују са телом машине.

Контрапулсација се састоји од пнеуматског и електронског дела; пнеуматски/механички део је повезан са балоном, што омогућава да се он надува и издува са сваким срчаним циклусом.

Електронски део, који регулише и контролише, синхронизује и прати рад целог система.

Контрапулсација се може синхронизовати са таласом притиска или са електрокардиографским трагом, помоћу 5 електрода примењених на грудни кош пацијента.

Лекар затим оптимизује време надувавања и испухавања балона и прилагођава однос услуга.

Монитор приказује ЕКГ, криву притиска и циклусе надувавања/издувавања, наглашавајући притиске измерене у реалном времену.

Контролна јединица управља пнеуматским системом, који користи хелијум (инертни гас) који се налази у цилиндру унутар конзоле, да надува и испухне балон постављен у аорту.

Балон је проширен у дијастоли и испухан у систоли.

Уређај смањује оптерећење срца, омогућавајући му да пумпа више крви.

Када лева комора заврши са пумпањем крви, дијастолом, уређај се шири: ово ће повећати проток крви у срце и остатак тела.

Када се лева комора спрема да пумпа крв, систола, балон се испумпава: ово ствара додатни простор у аорти омогућавајући срцу да пумпа више крви.

Катетер за контрапулсатор аорте има променљиву величину, која се бира према грађи пацијента; супстанца којом се балон надувава је хелијум, инертни гас чија хемијска/физичка својства спречавају стварање емболије у случају руптуре.

За његово позиционирање, након дезинфекције препона, врши се пункција феморалне артерије и постављање уводника.

Катетер се нежно уклања из лежишта, а док је још у паковању, конектори се предају медицинској сестри која ће у тело уметнути кључ за калибрацију и конектор за оптичко влакно.

Затим се вретено уклања из лумена контрапулсаторног катетера и испере физиолошким раствором хепарина, затим се једносмерни вентил поставља преко лумена повезаног са балоном и ствара се вакуум помоћу шприца.

Хемодинамист може увести катетер тако што ће га превући преко металне жице за вођење; катетер мора бити прецизно позициониран, његов врх мора досезати непосредно испод гране леве субклавијске артерије, док дистални крај мора бити изнад изласка бубрежних артерија.

Када је исправно позиционирање проверено флуороскопијом, једносмерни вентил се уклања из лумена балона и цев са хелијумом се повезује; може почети контрапулсација.

Док хемодинамист причвршћује катетер шавовима у бутину, позоришна сестра повезује ЕКГ изводе са пацијентом тако да се контрапулсација може активирати чак и ако је сигнал притиска оптичким влакнима поремећен.

Коначно, инфузија физиолошког хепарина под притиском се повезује са луменом катетера.

Пошто је уређај уметнут у феморалну артерију и аорту, може изазвати исхемију ткива.

Нога је у већем ризику да буде погођена исхемијом ако је феморална артерија опструирана.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Аир Амбуланце 720×90 Асиде Лого - Асиде Лого Мастер

Постављање балона превише дистално од лука аорте може изазвати оклузију бубрежне артерије што резултира бубрежном инсуфицијенцијом.

Друге могуће компликације су церебрална емболија током инсерције, инфекција, дисекција аорте или илијачне артерије, перфорација артерије и накнадно крварење у медијастинуму.

Сваки механички квар балона може захтевати хитну васкуларну операцију да би се уклонио.

Медицинска сестра за хемодинамику има широку одговорност за управљање аортним контрапулсатором: он/она мора бити у стању да обезбеди рутинско одржавање апарата како би обезбедио његово правилно функционисање.

Одговорност медицинске сестре је да скрупулозно надгледа пацијента како би се избегла појава могућих компликација опасних по живот, као што су крварење, померање контрапулсационог катетера и аритмије.