Истраживачи са Универзитета Иаманасхи у Јапану објавили су откриће првог случаја менингитиса повезаног са САРС-ЦоВ-2. У овом чланку анализираћемо извештај случаја.

Млади пацијент стигао је на хитну интервенцију хитна помоћ Због конвулзије у пратњи несвесност. Током хитног транспорта имао је пролазне генерализоване нападаје који су трајали око минут. Имао је очигледно врат укоченост. Специфично САРС-ЦоВ-2 РНА није откривена у назофарингеалном брису, али је откривена у ЦСФ. Након тога откриће неке важне детаље, попут односа између менингитис ЦОВИД-19.

Аутори тврде да је овај случај важан јер овај случај показује да пацијенти у несвести могу да се заразе САРС-ЦоВ-2 и да могу да изазову хоризонталну инфекцију. Прецизирамо да аутори не изјављују да постоји сукоб интереса. Извори и друго о ауторима на везама на крају чланка.

 

Преглед клинике на менингитис пацијента повезан са САРС-ЦоВ-2

Пацијент је имао 24 године и никада није био у страним земљама. Првог дана осетио је генерализовани умор и врућицу. Другог и петог дана два пута је видео лекаре у близини и прописао им Ланинамивир и антипиретске лекове. Касније је посетио другу клинику због погоршања његових претходних симптома, главобоље и грлобоље. Подвргнут је рендгенском прегледу грудног коша, а крвни тест је дао негативне налазе. Родитељи су га пронашли 1. дана, а лежао је на поду у његовом повраћати и несвесно. Одмах је превезен у полицију болница у Иаманасхију хитном помоћи.

Они нису открили антитела анти-ХСВ 1 и варицелла-зостер ИгМ у узорцима серума. Показала се МРИ мозга хиперинтезитет дуж зида десне бочне коморе и хиперинтензивне промене сигнала десног месијалног темпоралног режња и хипокампуса, што сугерира могућност САРС-ЦоВ-2 менингитис. Овај случај упозорава лекаре пацијената који имају симптоме ЦНС-а.

 

Менингитис повезан са САРС-ЦоВ-2: дијагноза и први кораци у лечењу

Имао је Скала коме у Глазгову (ГЦС) од 6 (Е4 В1 М1) са хемодинамичком стабилношћу након што је стигао у болницу. Као што је речено на почетку, имао је укоченост врата и крвни тестови су показали повећан број белих ћелија, доминантну улогу неутрофила, релативно смањене лимфоците, повећао Ц-реактивни протеин. Накнадне истраге су укључивале системски ЦТ нема доказа о едему мозга.

ЦТ грудног коша показао је да постоји мала непрозирност стакленог стакла на десном горњем делу режња и на обе стране доњег режња. Даљњим прегледом лумбалне пункције његова цереброспинална течност је бистра и безбојна, а почетни притисак већи од 320 ммХ2О. Број ћелија ЦСФ био је 12 / µЛ-10 мононуклеарних и 2 полиморфонуклеарна ћелија без црвених крвних зрнаца. Антитела против ХСВ 1 и варицелла-зостер ИгМ нису откривена у узорцима серума. РТ-ПЦР тест за САРС-ЦоВ-2 изведен је употребом назофарингеалног бриса и ЦСФ јер смо претпоставили да је САРС-ЦоВ-2 био укључен у избијање. Иако специфична САРС-ЦоВ-2 РНА није откривена у назофарингеалном брису, откривена је у ЦСФ.

Они су спровели ендотрахеална интубација и механичка вентилација током третмана. Те акције су биле потребне због вишеструки епилептични напади. Пребацили су га у одељење интензивне неге (ИЦУ) са клиничка дијагноза менингитиса и вирусне упале плућа.

 

ИЦУ лечење менингитиса услед САРС-ЦоВ-2

Пацијент је емпиријски покренут интравенски (ИВ) цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир и стероиди после пријема у ИЦУ. Такође је био подвргнут интравенској примени лекова Леветирацета за заплену. Такође су примењивали Фавипиравир преко назогастричне цеви кроз 10 дана од дана 2. МРИ мозга извршен је 20 сати након пријема у ИЦУ (слика 1).

Слике објашњавају, односно:

А) Дифузијски пондерисане слике (ДВИ) показале су хиперинтензивност дуж зида инфериорног рога десне бочне коморе.

БЦ) Слике интензије за опоравак течности (ФЛАИР) показују хиперинтензивне промене сигнала десног месијалног темпоралног режња и хипокампуса са благом атрофијом хипокампала. Контраст са сликама појачаним контрастом није показао одређено дурално побољшање.

Д) Диференцијална дијагноза је сматрана хипокампалном склерозом која прати постконвулзивне енцефалопатије. Поред тога, слика Т2-пондерисала је пана-параназални синуситис. Ови налази показали су десни бочни вентрицулитис и енцефалитис углавном на десном месијалном режњеву и хипокампусу.

 

15. дана, медицинари су били у току лечење бактеријске пнеумоније и ослабљене свести због енцефалитиса повезаног са САРС-ЦоВ-2 у ИЦУ. Медицинари су изјавили да не постоје супротстављена интересовања и да су сродници пацијената дали свој писмени консензус за објављивање.

 

Колекција узорака менингитиса САРС-ЦоВ-2

У складу са Национални институт за заразне болести у Јапану, прикупили су клиничке узорке за дијагностичко тестирање САРС-ЦоВ-2. Узорци назофарингеалног бриса сакупљени су синтетским влакнима. Уметнули су сваки брис у засебну стерилну епрувету која садржи 1 мл физиолошког физиолошког раствора (ПБС) са 0.5% БСА. Спинал флуид сакупљена је у стерилним контејнерима за узорке. Тхе Лабораторијско одељење Универзитетске болнице Иаманасхи узорке одмах прегледати или чувати на 4 ° Ц док нису спремни за испитивање.

 

То је САРС-ЦоВ-2: дијагностика и испитивање узорака

Они су екстраховали вирусну РНК из клиничког узорка користећи магЛЕАД 6гЦ. Тхе САРС-ЦоВ-2 РНА откривен је помоћу АгПатх-ИД ™ једноступног РТ-ПЦР реагенса (АМ1005) на ЦобасЗ480. Дијагностички тест за САРС-ЦоВ-2 има три нуклеокапсидна генска циља (додатни материјали).

Назофарингеални брисови добијени од овог пацијента првог дана (1 минута након пријема) били су негативни за Н и Н66. Што се тиче кичмене течности, међутим, 2 узорак од 1 (2/1) првог дана (2 мин након пријема) био је позитиван за Н, али не и за Н1.

Због тога су поново прегледали исти узорак и утврдили да је 2/2 узорака позитивно за Н, али не и за Н2, чак и ако су назофарингеални бриси негативни и за Н и Н2.

 

Шта нас овај случај извештава?

Овај извештај описује први случај менингитиса / енцефалитиса повезан са САРС-ЦоВ-2. Извештај овог случаја нарочито показује неуроинвазивни потенцијал вируса. Истраживачи не могу искључити инфекције САРС-ЦоВ-2 чак и ако је РТ-ПЦР тест за ЦОВИД-19 употребом пацијентовог назофарингеалног узорка негативан.

Извештај показује да су секвенце генома САРС-ЦоВ откривене у мозгу свих САРС обдукција помоћу РТ-ПЦР у стварном времену (Гу ет ал., 2005). Најбитније од свега је то сигнали су били јаки у хипокампусу где смо затекли упалу у пацијентовом мозгу. Недавно истраживање тврди да је геномска секвенца слична између САРС-ЦоВ и САРС-ЦоВ-2 (Иу ет ал., 2020), нарочито домени који везују рецепторе за САРС-ЦоВ структурно су слични оним за САРС-ЦоВ-2 (Лу и др., 2020). Ово може довести до тога да САРС-ЦоВ и САРС-ЦоВ-2 деле АЦЕ2 као рецептор. То би могао бити разлог зашто САРС-ЦоВ и САРС-ЦоВ-2 могу упасти на исто место у људском мозгу.

У извештају о случају, МР показао је ненормалне налазе медијалног темпоралног режња укључујући хипокампус сугеришући енцефалитис, склероза хипокамп или пост конвулзивни енцефалитис. Хипокампална склероза је мало вероватна јер у прошлости пацијент није имао епизоде ​​месијалне временске епилепсије.

Плус, овај случај је био значајан параназални синуситис. Чак и ако је веза између синуситиса и ретроградног транс-синаптичког преноса очигледна, медицинари би требало да то учине обратите пажњу на назално и параназално стање у дијагностици и лечењу САРС-ЦоВ-2 инфекције.

Имајте на уму да симптоми енцефалитиса или церебропатије могу бити први показатељ инфекције због ЦОВИД-19 болести, као и респираторни симптоми. Проналажење осумњиченог пацијента први је корак превентивне мере против пандемије.

ПРОЧИТАЈТЕ ИТАЛИЈАНСКИ ЧЛАН

ИЗВОР И АУТОРИ на САРС-ЦоВ-2 менингитис

 

САРС-ЦоВ-2 менингитис - ИСПИТИВИТЕ

Глазговска скала коме (ГЦС)

Смртоноснији од ЦОВИД-19? У Казахстану је откривена непозната пнеумонија

Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: истраживање о тренутној клиничкој пракси

 

Национални институт за заразне болести у Јапану

Универзитет у Иаманасхију

Универзитетска болница Иаманасхи

 

РЕАД АЛСО

Црвени крст, интервју са Францесцом Роцца: „током ЦОВИД-19 осетио сам своју крхкост“

 

ЦОВИД-19 је одувао све хитне службе и спасилачке изложбе. Не паничарите, Спенцер центар за вас је ту!