Аденотонзиларна хипертрофија: патологија која утиче на аденоиде и крајнике

By Цристиано Антонино On 27. окт. 2022

Један од најчешћих проблема са којима се ОРЛ специјалисти сусрећу је збрињавање пацијената, углавном педијатријских, са проблемима хипертрофије крајника и аденоида.

Хипертрофија тонзила и аденоида: извадити или оставити унутра?

На крају крајева, ова патологија је најчешће примећена у педијатријском добу.

Позната је вечита дијатриба између педијатра (бранитеља крајника и аденоида!) и оториноларинголога: немилосрдни џелат, терминатор ових органа.

У стварности, дијагностички и терапијски приступ овим проблемима није 'ничија земља', нити је погодан за слободна тумачења типа: "Ја оперишем више или само лечим!"

Постоје међународно дефинисане смернице које обезбеђује Иституто Супериоре делла Санита који успостављају исправан клинички и дијагностички, а самим тим и терапијски приступ аденотонзиларној патологији.

Пратећи ове смернице, пацијент може бити правилно уоквирен и могуће је одлучити да ли и како да интервенише.

Деца са хроничном аденотонзиларном хипертрофијом имају следеће знаке и симптоме

апнеја у сну и хркање дуже од шест месеци;
рекурентне инфекције (више од шест годишње) крајника и средњег уха које не реагују на терапију антибиотицима;
позитивна историја апсцеса крајника;
метафокална болест (удаљени артритис, кардиолошки, неуролошки проблеми) повезана са повишеним ЕСР, ТАС, брисом крајника и инфламаторним индексима.

С тим у вези, мора се узети у обзир да сам ТАС (титар антистрептолизина) никада не указује на инфекцију крајника, нити захтева хируршку интервенцију.

Само титар антитела показује имунитет против бета хемолитичког стрептокока групе А (СБЕГА).

Код одраслих, понављање инфекције или компликација (апсцес крајника и метафокална болест) је индикација за тонзилектомију.

Све педијатријске пацијенте процењују

оториноларинголошки преглед
импедензометрија
оптичка ендоскопија.

Индикације које ИСС пружа за лечење ових патологија су сажете у наставку: „Хирургија аденотонзилектомије је препоручљива код деце са значајном опструктивном апнејом.

Предлажу се клинички параметри (присуство дневне поспаности, хркања, поремећаја сна, диспнеја/апнеја кризе, дисања на отворена уста).

Трансназална фиброендоскопија назофарингеалне шупљине је корисна да се утврди степен механичке опструкције изазване аденотонзиларном хипертрофијом код деце.

Радиографију краниофацијалног масива, с друге стране, треба ограничити на случајеве у којима се сумња на абнормалности коштаних структура.

На основу разумности и потпуности препорука у смерници СИГН24, које такође разматрају утицај болести на свакодневне активности, предлаже се да се индикације за тонзилектомију ограниче на случајеве рекурентног акутног бактеријског тонзилитиса доказане тежине који испуњавају, и за децу и за одрасле, све следеће критеријуме

5 или више епизода тонзилитиса годишње
онемогућавање епизода које спречавају нормалне активности
симптоми трају најмање 12 месеци.

Предлаже се да се горе наведени критеријуми лабавије користе у присуству:

значајна (>2 центиметра) и упорна латероцервикална аденопатија након третмана антибиотиком узрокована рекурентним тонзилитисом
једна или више епизода перитонзиларног апсцеса
фебрилне конвулзије
малформативне болести респираторног и кардиоваскуларног система или друге озбиљне хроничне болести'.

Код одраслих, да би се поставила дијагноза хроничног тонзилитиса, потребно је, поред ОРЛ прегледа, урадити и следеће хематохемијске прегледе најмање десет дана након прекида антибиотске и антиинфламаторне терапије.

Брис тонзила са културом, антибиограмом и бројем колонија бактерија
ЕСР, ТАС, ПЦР и комплетна крвна слика
тестови функције бубрега.

Тестови су значајни само у вези са клиничком историјом која указује на хронични тонзилитис.

Лечење аденотонзиларне хипертрофије код деце укључује употребу:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

општи и интраназални локални кортикостероиди
назални тушеви
назални деконгестиви
имуностимуланси
антилеукотриени (у одабраним случајевима).

У хроничним облицима, општи кортизон се користи у кратким периодима (максимално 5 дана), након чега следи употреба интраназалног топикалног кортизона током дужег периода.

Терапија би требало да траје око три месеца, након чега се млади пацијент мора поново проценити ендоскопијом носа.

Медицинска терапија рекурентног тонзилитиса код одраслих заснива се на употреби антибиотика специфичних за сој бактерија откривених тестовима културе и имуностимулансима.

Хируршка терапија аденотонзиларне хипертрофије је индикована када медицинска терапија није успела.

Техника је традиционална и састоји се од уклањања аденоида кроз уста, пролазећи инструментом који се зове аденотом иза меког непца и увуле.

У случају патологије хркања код деце, врши се само редукција крајника, која се састоји у уклањању вишка дела крајника, одговорног за респираторну опструкцију, електрохируршким скалпелом.

Преостали крајник, након зарастања, остаће функционалан и наставиће да обавља своју основну функцију одбране првих дисајних путева.

Уклањање крајника се врши хладном техником (скалпелом), крварење се обично контролише биполарним каутером.

У постоперативном периоду могу се појавити следећи симптоми