Алергија/преосетљивост на хепарин(е)

By Цристиано Антонино On 7. фебруара 2023.

Хепарини (нефракционисани хепарин УФХ и хепарин ниске молекулске тежине ЛМВХ) се користе за лечење и профилаксу тромбоемболијских болести за које су доступни додатни антикоагулантни лекови, као што су полусинтетички хепариноиди (нпр. данапароид натријум), синтетички пентасахариди (пентасахариди). натријум) и директни инхибитори тромбина (као што су лепирудин и десирудин) или синтетички инхибитори тромбина (као што су аргатробан и бивалирудин)

Врсте нежељених реакција на хепарин

Нежељене реакције након примене нефракционисаног хепарина или хепарина ниске молекулске тежине нису ретке; у овим случајевима, тестови алергије нивоа 1 и 2 се веома препоручују и могу се сматрати златним стандардом дијагностике.

Реакције преосетљивости на хепарин, хепариноиде и хирудин су добро познате и могу изазвати различите реакције према Гелл и Цоомбс класификацији:

Реакције непосредног типа (тип И), тј. уртикарија и ангиоедем, бронхоспазам, па чак и тешки анафилактички шок су ретке и пријављене су за УФХ, ЛМВХ и лепирудин.
Озбиљан нежељени догађај (еритем и некроза коже и слузокоже) је тромбоцитопенија изазвана хепарином (реакција типа ИИ), изазвана поликлонским антителима, обично против комплекса тромбоцита хепарин фактор 4.
Артусова реакција је реакција типа ИИИ која је резултат комплекса антиген-антитело, коју карактерише упала, еритематозна индурација и едем на месту ињекције, што може касније изазвати крварење и некрозу.

Најчешћи тип преосетљивости на хепарин је реакција преосетљивости одложеног типа (тип ИВ) коју карактеришу свраб, екцем и плакови на местима ињекције.

Фактори ризика за алергију на хепарин

Етиопатолошки механизам ових реакција је само делимично схваћен.

Фактори ризика су:

женски пол,
зреле године,
трудноћа,
вероватно и гојазност и продужено излагање хепаринима.

Још није јасно да ли молекулска тежина различитих хепарина може бити додатни фактор ризика.

С обзиром да клиничка слика не дозвољава нужно класификацију основног алерголошког механизма, алерголошки тестови и начин њиховог извођења и временски распоред укључују различите процедуре и кораке у разматрању пацијента, придружених фактора ризика и могућих терапијских и фармаколошких алтернатива (код трудница). и кардиохируршки и кардиолошки пацијенти, избор терапијских алтернатива је ограничен због специфичних контраиндикација).