Аменореја: шта је то, симптоми, узрок

By Цристиано Антонино On 18. јануара 2023

Здравље Клизач

Аменореја је изостанак менструације, стање које се физиолошки може јавити у одређеним фазама живота жене: пре пубертета, током трудноће и, дуже или мање дуго, током дојења, после менопаузе.

Изван управо описаних околности, недостатак менструалног тока треба сматрати патолошким стањем.

У таквим случајевима може доћи до аменореје:

патологије које изазивају промене у општем стању
болести специфичне за генитални апарат
озбиљан физички или психички стрес
лекови као што су антипсихотици, хемотерапија, антидепресиви, антихипертензиви или чак уобичајени хормонски контрацептиви.

Аменореја, односно недостатак менструалног тока, може се разликовати на:

примарни, када менарха (или прва менструација) још није наступила док дете не напуни 16 година
секундарно, када менструација изостаје дуже од 6 месеци код жена са претходним нередовним токовима или у трајању од 3 циклуса у случају жена са редовним менструалним циклусом.

Младе жене са изостанком менструације процењују се на примарну аменореју ако

прва менструација није наступила са 16 година у случајевима нормалног раста и развоја секундарних полних карактеристика.
још увек не показују знаке пубертета (нпр. развој груди) у доби од 13 година.

Пацијенткиње у репродуктивном добу процењују се на секундарну аменореју ако су већ имале менструацију и пријављују

изостанак менструалног циклуса дуже од 3 месеца ако су претходни менструални циклуси били редовни, или дуже од 6 месеци ако су претходни менструални циклуси били нередовни
мање од 9 менструалних циклуса годишње
изненадна промена менструалног циклуса.

Процена секундарне аменореје очигледно мора да укључује тест трудноће

Медицинска историја стања мора бити потврђена

да ли је икада наступила менструација (да би се разликовала примарна од секундарне аменореје) и, ако јесте, када се појавила менарха
када пацијенти достигну одређене важне знаке раста, укључујући телерхе (развој груди током пубертета)
да ли су токови икада били нормални
када је наступила последња редовна менструација
колико дуго траје менструација и колико је обилна
да ли је проток праћен значајном нелагодношћу (што може изазвати сумњу на структурне абнормалности)
да ли пацијенти доживљавају промене расположења и цикличне болове у дојкама.

Анамнеза такође мора да садржи конкретна питања о могућем уносу лекова као што су:

лекови за хемотерапију рака (нпр. алкилирајући лекови као што су бендамустин, циклофосфамид и ифосфамид)
сексуални хормони који могу да изазову вирилизацију (нпр. андрогени, естрогени, високе дозе прогестина, анаболички стероиди без рецепта)
контрацептива
лекови који утичу на допамин (нпр. антихипертензиви, антипсихотици, опијати, трициклични антидепресиви, антиконвулзанти)
системски кортикостероиди
производи и суплементи без рецепта, од којих неки садрже говеђе хормоне или су у интеракцији са другим лековима
злоупотреба супстанци.

На крају треба испитати могуће факторе ризика, као нпр

породична историја аменореје или ране менопаузе
гојазност или озбиљна недовољна тежина
поремећаји у исхрани, као што су анорексија и булимија
исхрана премало хранљивих материја
прекомерно физичко вежбање (што се може десити неким спортисткињама, на пример, ако се превише интензивно баве спортом)
стрес и јак умор.

Изостанак менструације је симптом пар екцелленце који идентификује аменореју

Међутим, могу постојати и знаци екстрагениталне природе као што су:

акне, масна кожа и коса
хипертрихоза (повећана коса на телу и лицу) или губитак косе
галактореја, односно испуштање течности налик млеку из брадавица.

За пацијенте са секундарном аменорејом, симптоми могу укључивати навале врућине, сувоћу вагине, поремећаје спавања, фрактуре крхкости и смањен либидо.

Узроци и компликације

Изван физиолошких узрока, као што су трудноћа и дојење, окидачи за аменореју могу бити различити и подељени у четири макро класе

анатомске абнормалности материце и вагине; малформације материце могу бити урођене или резултат операције, зрачења или инфекције. Главне анатомске абнормалности вагине су незупчани химен, вагиналне преграде и делимични развој вагине
примитивне абнормалности јајника; они могу бити повезани са хромозомским болестима као што су Тарнеров синдром или Свиеров синдром. Затим постоји стање – прерано отказивање јајника, ПОФ или превремена менопауза – у којем из сложених разлога јајници прерано престају да функционишу (пре 40. године). У другим околностима јајници су одсутни због урођених или хируршких фактора, или су оштећени као резултат инфекција, аутоимуних болести, радиотерапије или хемотерапије
дисфункција јајника повезана са другим патологијама; то су здрави јајници који 'лоше раде' јер на активност јајника утичу хормони које производе друге жлезде као што су хипоталамус, хипофиза, надбубрежне жлезде и штитна жлезда. Ови узроци укључују: анорексију нервозу, аденоме хипофизе који производе пролактин, туморе и трауме мозга, Цусхингов синдром, Аддисонову болест, хипотиреозу или хипертиреозу, хиперандрогенемију и синдром полицистичних јајника
екстрагенитални узроци, као што су стања тешке потхрањености која могу да изазову прекид менструалне функције, као и нервни и психички фактори, изненадне бурне емоције, свакодневни стрес и преинтензивна спортска пракса код спортисткиња. Такође у спорту, аменореја, повезана са остеопорозом и поремећајима у исхрани, чини клиничку слику познату као 'тријада спортисткиња'. Ово стање се може видети код професионалних спортисткиња и уопштено код жена које се много баве физичком активношћу без придржавања дијете која је адекватна њиховим стварним потребама.

Аменореја, у зависности од узрока који је генеришу, може имати и озбиљне компликације, као нпр

бол у карлици, ако је аменореја повезана са малформацијом репродуктивног система
неплодност и поремећаји трудноће, јер изостанак менструације може бити повезан са неуспехом овулације или хормонском неравнотежом
већи ризик од кардиоваскуларних болести и остеопорозе ако је аменореја узрокована недостатком естрогена.

Лечење аменореје

Лечење аменореје мора очигледно узети у обзир укључене етиолошке факторе, као и старост пацијента.

Дијагноза генерално захтева гинеколошки преглед са прегледом карлице и другим тестовима, као што су тестови на трудноћу и тестови хормона у крви, посебно они које стварају штитна жлезда, јајници и хипофиза.

Ако је потребно, тестови као што су ултразвук, МРИ и хистероскопија такође могу бити неопходни да би се идентификовале било какве абнормалности у репродуктивним органима.

У зависности од основног узрока, аменореја може захтевати употребу различитих терапија, понекад хормоналних, осим ако је одсуство протока повезано са физиолошким факторима (у том случају није потребна никаква интервенција).

Ако је аменореја узрокована гојазношћу или прекомерном мршавошћу, или прекомерним вежбањем, предлаже се план исхране за постизање здраве тежине и одговарајући програми вежбања.

У неким случајевима, као што су урођене аномалије или тумори, операција ће бити неопходна.

Релатед Поруке