Баседова болест: узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 2. јун 2023

Баседова болест или болест је аутоимуна болест која погађа штитну жлезду, а најчешћа је међу женама, са односом мушко/женско од 1:5-10.

Може се јавити у било ком животном добу, али је чешћи у узрасту од шездесет година и у трећој/четвртој деценији живота.

Имуни систем особе која пати од ове патологије препознаје штитну жлезду као страну телу и напада је, производећи антитела против ТСХ рецептора (ТСХ-рецептор антибодиес, ТРАб) који се налазе на ћелијама штитасте жлезде.

Ови рецептори су стимулисани антителима и доводе до прекомерне производње тироидних хормона, Т3 и Т4.

Симптоми Баседове болести

Нарочито када болест почне да се јавља код пацијента, може бити тешко идентификовати је јер симптоми Баседовове болести могу бити мало наглашени или помешани са симптомима других патологија. Први који се јављају су заправо поремећаји психичке природе.

Пацијент тако може да пати од стања анксиозности, отежаног успављивања, претеране емоционалности, раздражљивости, осећаја општег немира, лаке бриге из небитних или непостојећих разлога, депресије, тремора и лаког менталног замора.

Међутим, знамо да хипертиреоза изазива повећање базалног метаболизма, чије су последице:

убрзање откуцаја срца (тахикардија и аритмија до атријалне фибрилације);
нетолеранција на топлоту са пуно знојења;
тремор руку са брзим замахом;
повећан осећај глади са повећањем навике црева и тенденцијом губитка тежине;
потешкоће у концентрацији;
несаница;
увећана штитна жлезда (гуша) са отоком у предњем делу врат.

Између 25 и 80% људи са Базедовом болешћу развија базидовску офталмопатију, коју карактерише егзофталмус са упалом ока, стање у којем се очи изврћу, испупчују и фиксирају.

Ако се бар на почетку симптоми ока своде на појачано сузење, уз фотофобију, иритацију рожњаче и/или коњуктиве и осећај песка у очима, нажалост често се дешава да очна болест постане озбиљнија што доводи до потребе за хируршком интервенцијом. третман .

До данас лекарима и истраживачима још увек није сасвим јасан прави разлог и узрок захватања ока у овој болести.

Узроци

Баседов-Гравесова болест је облик аутоимуног тироидитиса и на њу утиче важна генетска и наследна компонента.

Из тог разлога је важно испитати упознатост субјекта и могућност да он/она и/или његова породица имају друге аутоимуне патологије и штитне жлезде и других органа или системске патологије (дијабетес типа И, целијакија, реуматоидни артритис). , лупус, витилиго).

У ствари, пацијенти могу пронаћи абнормална антитела усмерена против ТСХ рецептора (који стимулише синтезу тироидних хормона).

Везивање ових антитела за ТСХ рецептор имитира стимулативне ефекте хормона на активност жлезда.

Последица је тиротоксикоза услед функционалне хиперактивације штитасте жлезде, са повећањем циркулације оба тироидна хормона (ФТ4 и ФТ3) и супресијом ТСХ.

Понекад постоји неколико случајева у породици аутоимуног тироидитиса или аутоимуних болести у којима је за неке типове идентификован одговорни ген или група гена.

Даљи узроци за које се претпоставља да би могли да изазову овај облик хипертиреозе су претходне вирусне инфекције у којима имуни систем меша вирусне антигене са аутологним антигенима штитне жлезде.

Бејздоу-Грејвсова болест је обично фаворизована ако је испитаник у периоду јаког менталног или стреса организма, управо зато што имуни систем у случају патње може изазвати кварове код предиспонираних субјеката.

Дијагноза

У зависности од старости, рана дијагноза може бити посебно важна.

Код старијих људи, на пример, може довести до атријалне фибрилације услед непризнатог и занемареног хипертиреозе током времена.

За постављање дијагнозе Баседове болести, поред клиничког прегледа пацијента од стране лекара специјалисте, неопходно је дефинисати дозу тироидних хормона, ТСХ и антитиреоидних антитела, у вези са ултразвучним снимцима штитасте жлезде са колор доплер ултразвуком.

Доплером је могуће проценити вршну систолну брзину инфериорне тироидне артерије, дајући дијагностичку потврду хиперфункције жлезде.

Када се након посете клиници посумња на хипертиреозу, крвна доза ТСХ, ФТ3 и ФТ4 са највећом тачношћу фотографише хиперфункцију штитасте жлезде, а самим тим и ниво њене тежине.

На ултразвуку штитасте жлезде видљива је жлезда са евидентно нехомогеном ехоструктуром и смањеном дифузном ехогеношћу паренхима, псеудонодули, карактеристична интрагландуларна хиперваскуларизација.

Ризици од Баседове болести

Стопа ремисије хипертиреозе је око 30-50%.

Фактори који смањују вероватноћу такве ремисије су:

мушки
старост
навика пушења
озбиљност на почетку хипертиреозе, посебно ако је присутна Т3-токсикоза
веома високе и упорне вредности упркос ТРАб терапији
увећана штитна жлезда
појава орбитопатије

Зато је важно схватити да се хипертиреоза мора решавати терапијом, јер дугорочно доводи до оштећења различитих органа, пре свега срца (до срчане инсуфицијенције и атријалне фибрилације) и костију (остеопороза са повећаним ризиком од прелома). ).

Интервенције и терапије Баседове болести

Циљ добре терапије за Баседовљеву болест је смањење количине циркулишућих тироидних хормона и из тог разлога прибегавамо тиреостатицима, тионамидима.

Ови лекови укључују метимазол, који се највише користи, јер се показао ефикаснијим и добро се толерише.

Имају двоструки механизам:

инхибирају тироидне пероксидазе (уградња јода и последична синтеза тироидних хормона)
имају имуномодулаторно дејство (смањују феномен хиперреактивности имуног система на штитној жлезди)

Фармаколошка терапија, међутим, мора да се одвија у постепено опадајућим дозама и мора да се настави како се тироидни хормони врате у нормалу, дакле све док се синдром хипертиреозе не повуче (зато може индикативно да траје од 6 до 24 месеца).

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ако узимање лекова не даје жељене резултате или се мора прекинути због превеликог броја нежељених ефеката, лекар може одлучити да хируршки уклони велики део штитне жлезде (тотална тиреоидектомија) или да је лечи радиоактивним јодом (терапија радиометаболичком јодом131) .

Операција тоталне тироидектомије уклања корен проблема, ефикасно елиминишући штитну жлезду (хипотиреоза) која се, међутим, мора заменити терапијом тироксином.

Тиреоидектомија је индикована у случају:

велике струме неприкладне за терапију радиојодом
присуство тироидних чворова са дијагнозом или само сумњом на малигнитет
потреба за решавањем хипертиреозе за кратко време
тешка и активна базидовска орбитопатија

У терапији радиојодом, с друге стране, пацијент прогута капсулу која садржи радиоактивни јод, који штитна жлезда селективно покупи и уништава ћелије које превише раде.

То је јефтинији третман и све га више прихватају пацијенти који имају упорни хипертиреоидизам који се не решава медицинском терапијом и који имају контраиндикације за операцију.

Компликације од терапија

Операција тоталне тироидектомије захтева терапију Луголовим раствором од 5% у 7-10 дана који су јој претходили да би се смањила васкуларизација штитне жлезде и олакшало њено уклањање.

У недостатку овог препарата, у ствари, повећава се ризик од постоперативног крварења.

Две главне компликације операције су:

пролазна или трајна хипокалцемија
дисфонија због рекурентних лезија нерава

Ове компликације се значајно смањују ако операцију изводе хирурзи са адекватном обуком за штитасту жлезду и који раде у специјализованим центрима који раде најмање 100 тироидектомија годишње.

Терапија радиојодом се, с друге стране, одбацује у случају умерене до тешке Баседове орбитопатије јер може довести до погоршања.