Хронична инфламаторна болест црева: када је потребна операција?

By Цристиано Антонино On 19. дец. 2022

Када је реч о хроничној инфламаторној болести црева, хируршка интервенција се мора сматрати валидном терапијском алтернативом, уз процену клиничког стања појединачног пацијента иу оквиру мултидисциплинарног лечења пацијената.

У ствари, може се десити да фармаколошки третмани не гарантују ремисију болести или да се развију тумори црева: тада долази до хируршког лечења.

Дакле, који су услови због којих је операција неопходна код пацијената са хроничном инфламаторном болешћу црева? А који су циљеви?

Хронична инфламаторна болест црева: када прибегавати операцији

Хроничне инфламаторне болести црева (ИБД) готово увек треба прво приступити медицинском терапијом, јер је циљ покушај да се инфламаторна активност болести стави под контролу.

Понекад, међутим, то није могуће учинити јер у тренутку постављања дијагнозе већ постоји компликација, или због тога што постепено губи одговор на медицинску терапију или не постиже клиничку ремисију, односно одсуство клиничких манифестација саме упале. . У другим случајевима, чешће код улцерозног колитиса него код Кронове болести, могу се развити тумори црева.

У овим случајевима, када је квалитет живота пацијента озбиљно нарушен или појава аденокарцинома црева постаје приоритет у односу на прогнозу куоад витам, хируршка интервенција представља валидан терапијски приступ, који није само алтернатива, већ и један од најефикасније средство за изазивање ремисије код Кронове болести и као дефинитивног лека за улцерозни колитис, респективно.

Код хроничних цревних болести, хируршка интервенција треба да буде резервисана за пацијенте за које је то заиста најбоља опција

Више од двадесет година операција се више не сматра једином опцијом, 'последњом нуждом' након исцрпљивања доступних фармаколошких могућности лечења.

У ствари, било је уобичајено да се иде са свим могућим линијама терапије, а када је, на крају, пацијент потпуно дефекирао симптоми болести и недостатак одговора, имуносупримиран медицинским терапијама, тек у том тренутку човек почиње да размишља о операцији.

Овај пут је, наравно, довео до лоших резултата.

Данас, захваљујући и мултидисциплинарном приступу, који синхронизује вештине гастроентеролога и хирурга, хирургија је оружје које се може користити и на почетку лечења, или током другог, ако одговор на медицинску терапију није довољан.

Хирургија код Кронове болести

Код Кронове болести, операција се углавном сматра оптималним решењем када се појаве компликације.

Пример је оклузија црева услед прогресивног сужавања лумена црева у континуираном процесу упале и разрешењу упале, што генерише фиброзу, при чему је ова друга фармаколошки неповратна.

Фистулизирајућа болест (где се стварају упалне шупљине од оболелог црева до других органа или коже) је још једна компликација која се мора лечити хируршким приступом.

Ређе, операција такође може бити индикована у случајевима масивног крварења или перфорације.

Штавише, код Кронове болести постоји и друга, стратешкија индикација, која је много новија и иновативнија: употреба хируршког приступа чак и пре разматрања утицајнијег медицинског приступа након неуспеха конвенционалног.

Овај тип приступа, у мултицентричном рандомизованом испитивању, показао се да није инфериоран у односу на терапију лековима, па чак и, у неким аспектима, бољи.

Улцерозни колитис: хирургија хроничних и акутних цревних облика

Код улцерозног колитиса, хируршки приступ може бити ефикасан код пацијената са хроничном активношћу или у акутним облицима болести: у овим ситуацијама операција се мора размотрити рано, очигледно након пажљиве мултидисциплинарне процене, и сматра се куративном јер потпуно елиминише циљни орган. болест.

Насупрот томе, у ситуацијама блаже активности или у акутним облицима, који реагују на лекове, медицинска терапија је очигледно најприкладнији начин деловања.

Дакле, кроз континуирани дијалог између гастроентеролога, хирурга и пацијента, успоставља се уравнотежен терапијски савез, који омогућава одабир најпогодније опције у најбољем тренутку.

У хирургији улцерозног колитиса, у случајевима акутног и хроничног колитиса и у случајевима када је настао аденокарцином црева, очување дебелог црева, генерално, није индиковано: при операцији се дебело црево мора уклонити и у већини случајева , такође ректум, с тим да време зависи од сваког конкретног случаја.

Међутим, током последњих четрдесет година, технике за реконструкцију континуитета црева након уклањања дебелог црева и ректума су развијене и прогресивно усавршаване, омогућавајући многим пацијентима да живе са добрим квалитетом живота.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Хроничне цревне болести, значај мултидисциплинарног приступа

Неке иновативне хируршке технике, као што су оне горе наведене, нису доступне у свакој болници, јер захтевају висок степен специјализације, који се може наћи само у рефералном центру.

Друга додатна вредност бриге о пацијенту са хроничном инфламаторном болешћу црева у Референтном центру је мултидисциплинарни приступ: тим је као симфонијски оркестар, где два највиртуознија музичара, гастроентеролог и хирург, свирају своје 'соло'. у право време, тако да је симфонија савршена.

У рефералном центру пацијента прати неколико специјалиста, поред ова два упућивача имунолог, реуматолог, дерматолог за пацијенте који имају ванцревне манифестације болести; нутрициониста, који игра основну улогу јер хронична упала црева може довести до неухрањености; радиолог, који помаже у постављању дијагнозе, али и у лечењу одређених компликација Кронове болести интервентном радиологијом; али и психолога, јер курс психотерапије може да направи сву разлику у патологијама које имају такав утицај на квалитет живота.