Хронична цревна псеудо-опструкција (ЦИПО) или педијатријска цревна опструкција (ПИПО)

By Цристиано Антонино On 20. јануара 2023

Хронична псеудо-интестинална опструкција (ЦИПО) је ретка болест. Укључује моторичку активност црева и карактерише га успорени цревни транзит и смањена способност проласка хране кроз црева

Хронична псеудо-интестинална опструкција (ЦИПО) је ретка болест

Може да захвати одрасле и децу, карактерише се тешким поремећајем покретљивости црева са променом пропулзивног капацитета црева, односно покрета цревних мишића који гурају цревни садржај и гас напред (перисталтика).

Према најновијим међународним смерницама, које је 2018. саставило Европско друштво за педијатријску гастроентерологију, хепатологију и исхрану (ЕСПГХАН), прикладно је разликовати облике који почињу у педијатријском добу као Педијатријска интестинална псеудо-опструкција (ПИПО).

У дефиницију хроничне цревне псеудо-опструкције (ПОИЦ) или дечије цревне опструкције (ПИПО) укључена је група стања са променљивом манифестацијом, у којој дигестивни систем није у стању да унапреди свој садржај, што доводи до симптома опструкције црева, чак и код одсуство праве механичке опструкције.

Резултат је делимична или потпуна немогућност храњења на уста.

РЕДКЕ БОЛЕСТИ? ДА НАУЧИТЕ ВИШЕ ПОСЕТИТЕ ШТАНД УНИАМО – ИТАЛИЈАНСКЕ ФЕДЕРАЦИЈЕ РЕДКИХ БОЛЕСТИ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Узрок педијатријске псеудо-интестиналне опструкције није познат

Постоје облици због болести цревних мишића или нерава (миопатије или неуропатије или митохондријалне болести).

Понекад се болест јавља као резултат метаболичких, ендокриних, реуматолошких, мишићних или неуролошких поремећаја.

Присутна је промена неуромишићних структура црева, што је основа за промене у кретању, све до потпуног одсуства перисталтике.

Болест може бити генерализована, односно захватити цео систем за варење, или локализована, са захватањем танког црева у већини случајева.

Понекад је погођена и мускулатура других унутрашњих органа, као што је бешика.

Педијатријска псеудо-интестинална опструкција манифестује се симптомима опструкције црева, чак иу одсуству праве механичке опструкције

Уобичајени симптоми су:

Надимање и надимање стомака;
Повраћање;
Затвор;
Нетолеранција храњења;
Застој у расту.

У ствари, поред мотилитета, функција варења је често оштећена, са смањеном способношћу да апсорбује различите намирнице које једемо.

У случају захваћености мокраћне бешике, јављају се симптоми задржавања урина, са потешкоћама или немогућношћу мокрења.

Дијагноза педијатријске псеудо-интестиналне опструкције, према важећим међународним смерницама, заснива се на присуству најмање два од следећих дијагностичких критеријума:

Компромитација неуромишићног система танког црева, документована манометријом, сцинтиграфијом црева или хистолошким тестом;
Понављајућа или упорна дилатација петљи танког црева са присуством на радиографији хидро-зрачних нивоа (карактеристични знак опструкције црева);
Присуство генетских или метаболичких абнормалности са утврђеном везом са педијатријском псеудо-интестиналном опструкцијом;
Немогућност одржавања адекватног нутритивног статуса и задовољавајућег раста оралном исхраном, уз потребу да се прибегне ентералној или парентералној вештачкој исхрани.

Неки тестови омогућавају да се потврди дијагноза хроничне цревне псеудо-опструкције (ЦИПО) или педијатријске цревне опструкције (ПИПО):

Обичан рендгенски снимак абдомена: омогућава идентификацију типичних знакова опструкције црева, као што су проширене петље и нивои воде;
Радиографија абдомена са контрастом, или гастроинтестинални транзит: уз употребу контрастног средства, омогућава нам да искључимо присуство малротације црева или других механичких опструкција;
Сцинтиграфија гастроинтестиналног транзита: омогућава процену времена транзита и пражњења различитих тракта дигестивног тракта, типично успореног код педијатријске интестиналне псеудо-опструкције;
Манометрија: омогућава мерење контрактилног капацитета црева, пружајући индикације о снази (мишићни капацитет) и координацији (неуронски капацитет) перисталтичких таласа; код сумње на дечју интестиналну псеудо-опструкцију, проучавање танког црева (антро-дуоденална манометрија) игра кључну дијагностичку и прогностичку улогу, међутим, индиковано је и проучавање других цревних тракта (једњак, дебело црево, аноректални регион);
Биопсија црева пуне дебљине: хистолошка анализа цревног зида омогућава да се истакну било какве структурне, мишићне или нервне абнормалности; могуће је узети биопсију у дијагностичке сврхе или анализирати оперативни узорак након операције (нпр. ресекција црева или постављање стоме);
Ултразвук бубрега и уринарног тракта: омогућава процену могућег захватања уринарног тракта;
Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ): омогућавају детаљније проучавање анатомских структура и, користећи контрастни медијум, омогућавају процену прогресије цревног садржаја и могућег присуства механичких опструкција;
Тестови крви: не постоје дијагностички лабораторијски тестови за педијатријску псеудо-интестиналну опструкцију; у облицима узрокованим другим болестима, могу се открити специфичне абнормалности;
Генетска анализа: постоји врло мало облика педијатријске интестиналне псеудо-опструкције повезаних са познатим генетским мутацијама, међутим генетско саветовање и могућу молекуларну анализу треба размотрити код пацијената са другим урођеним аномалијама или облицима који могу бити део синдрома;
Дигестивна ендоскопија: омогућава да се педијатријска псеудо-интестинална опструкција разликује од других болести које могу манифестовати сличне симптоме (нпр. други узроци малапсорпције или механичке опструкције).

Терапијски менаџмент дечје цревне псеудо-опструкције укључује бројне специјалисте у мултидисциплинарном тиму, укључујући педијатре, гастроентерологе са експертизом гастроинтестиналног мотилитета, дигестивне хирурге, урологе, специјалисте за метаболичке и генетске болести, нутриционисте и психологе.

Примарни циљеви су лечење опструктивних симптома и одржавање доброг статуса ухрањености и раста.

Ентерална (цревна) и парентерална (интравенозна) исхрана играју кључну улогу у лечењу болести.

Не постоје специфични лекови за лечење педијатријске псеудо-интестиналне опструкције, међутим неке терапије се могу користити за ублажавање симптома и решавање компликација, као што су прокинетици (који подстичу рад црева), антиеметици (који смањују мучнину и повраћање) и антибиотици (који инхибирају раст цревних бактерија).

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Хирургија игра кључну улогу у лечењу пацијената са педијатријском цревном псеудо-опструкцијом

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Дигестивне стоме (нпр. гастростомија, дијуностомија, илеостома, колостома) обезбеђују директан приступ захваћеном гастроинтестиналном тракту.
Могу се користити за ентерална исхрана или давање лека и истовремено представљају пут декомпресије из гастроинтестиналног садржаја.
Интестинална трансплантација је до сада једини коначни третман за педијатријску псеудо-интестиналну опструкцију.

Међутим, с обзиром на висок ризик од компликација и неуспеха трансплантације, ова стратегија је резервисана за пацијенте са тешком болешћу, цревном инсуфицијенцијом и тешким компликацијама услед продужене парентералне исхране.

Педијатријска псеудо-интестинална опструкција је комплексна болест, која захтева индивидуализовано лечење у складу са потребама сваког пацијента.

Потребан је мултидисциплинаран и високо специјализован тим, с обзиром на сложеност дијагностичких метода и програма неге.

Размена искуства и стручности између домаћих и међународних стручњака је основа за побољшање свакодневне клиничке неге и будућих истраживачких перспектива.