Контактни дерматитис: лечење пацијената

By Цристиано Антонино On 15. фебруара 2023.

Контактни дерматитис, одложена реакција преосетљивости типа ИВ, је акутна или хронична упала коже која је резултат директног контакта коже са хемикалијама или алергенима.

Шта је контактни дерматитис?

Осетљивост коже код контактног дерматитиса може се развити након кратког или дужег излагања.

Упала и иритација коже често су јасно разграничени и узроковани контактом са супстанцама на које је кожа осетљива.

Постоје четири основна типа: алергијски, контактни, фототоксични и фотоалергијски

Алергијски дерматитис. Алергијски дерматитис је резултат директног контакта са супстанцама које се називају алергени.

Иритантни контактни дерматитис. Иритативни контактни дерматитис се развија када кожа дође у контакт са иритантном супстанцом.

Фототоксични контактни дерматитис. Фототоксични контактни дерматитис је кожни поремећај сличан опекотинама од сунца који је резултат директног оштећења ткива након активације фототоксичног агенса изазваног ултраљубичастим светлом.

Фотоалергијски контактни дерматитис. Фотоалергијски контактни дерматитис је реакција преосетљивости коже одложеног типа као одговор на фотоантиген примењен на кожу код субјеката који су претходно били осетљиви на исту супстанцу.

Друге врсте дерматитиса

Контактни дерматитис. Узрокована алергеном или иритантном супстанцом. Иритативни контактни дерматитис чини 80% свих случајева контактног дерматитиса.
Атопијски дерматитис. Веома чест широм света и у порасту. Подједнако погађа и мушкарце и жене и чини 10-20% свих упућивања дерматологу. Појединци који живе у урбаним срединама са ниском влажношћу су склонији развоју ове врсте дерматитиса.
Дерматитис херпетиформис. Појављује се као последица гастроинтестиналног стања познатог као целијакија.
Себороични дерматитис. Чешћи код одојчади и појединаца између 30 и 70 година. Чини се да погађа углавном мушкарце и јавља се код 85% људи са АИДС-ом.
Нумуларни дерматитис. Мање чест тип дерматитиса, чији је узрок непознат и који се чешће јавља код људи средњих година.
Стасис дерматитис. Ово је запаљење потколеница узроковано накупљањем крви и течности, а најчешће се јавља код особа са проширеним венама.
Периорални дерматитис. Донекле слична розацеи, најчешће се јавља код жена између 20 и 60 година.
Инфективни дерматитис. Дерматитис као последица инфекције коже.

Патофизиологија контактног дерматитиса укључује патогене који иритирају кожу

Везивање. Хаптен комплекс (мали хидрофобни молекули) – протеин улази у стратум цорнеум и везује се за Лангерхансове ћелије које представљају антиген на епидермалном нивоу.
Превара. Ове ћелије обрађују антиген и одлазе у регионалне лимфне чворове где представљају антиген наивним ЦД4 Т ћелијама.
Пролиферација. Ове Т ћелије затим пролиферишу у меморијске и ефекторске Т ћелије, које изазивају контактни дерматитис у року од 48-96 сати од поновног излагања алергену.

Инциденција контактног дерматитиса је широко распрострањена широм света

80% случајева је узроковано прекомерним излагањем или додатним ефектима иританата.

Најчешћи тип дерматитиса је иритантни контактни дерматитис, који чини око 80% свих случајева контактног дерматитиса.

Код професионалног иритативног контактног дерматитиса, инциденција потврђених случајева је 5 на 100,000 радника.

Узроци

Ако постоји историја алергијских стања, кожа мора бити осетљива и већа је вероватноћа да ће се развити контактни дерматитис.

Вода. Можда ће вас изненадити, али вода може погоршати контактни дерматитис због честог прања руку и дужег контакта са водом.

Сапуни. Све врсте сапуна, детерџената, шампона и других средстава за чишћење садрже штетне материје које могу иритирати кожу.

Растварачи. Растварачи као што су терпентин, парафин, гориво и разређивачи су јаке супстанце које су штетне за осетљиву кожу.

Температурни екстреми. Постоје људи који су веома осетљиви чак и када су изложени екстремним температурама, што може изазвати контактни дерматитис.

Клиничке манифестације

Обично нема системских симптома осим ако је осип широко распрострањен.

Свраб. Када је пацијент изложен иританту, јавља се јак свраб.

еритема. Кожа постаје црвена због иритације.

Кожи. Везикуле су уобичајена манифестација контактног дерматитиса.

Теаринг. Плакање се односи на цурење садржаја везикула, који може бити гној или водена супстанца.

Красте. Везикуле почињу да формирају кору која се полако суши.

Сушење. Кожа постаје сува и љушти се.

Контактни дерматитис може довести до следећих компликација:

Хронични свраб и љускава кожа. Стање коже које се зове неуродерматитис почиње појавом свраба на кожи која, ако се редовно чеше, може резултирати дебелом, кожном, промењеном кожом.

Инфекција. Ако се осип редовно чеше, може се претворити у отворену рану у коју бактерије могу ући и изазвати инфекцију.

Процена и резултати дијагностике

Локација осипа и историја изложености помажу у одређивању стања.

Патцх тест. Патцх тестирање коже са сумњивим агенсима може разјаснити дијагнозу.

Брзи епикутани тест танког слоја (ТРУЕ). Најчешће коришћени патцх тест је ТРУЕ тест.

Медицински менаџмент

Најважнији корак у медицинском лечењу дерматитиса је препознавање узрочника како би се могао избећи.

Избегавање иританта. Кључно је да се идентификује супстанца која изазива осип тако да се може избећи.

Фототерапија. Постоје пацијенти којима је потребна светлосна терапија за смиривање имуног система, а метода се зове фототерапија.

Медицинске купке. За веће површине дерматитиса прописују се лековите купке.

Терапија лековима

Терапија лековима за контактни дерматитис обично се састоји од лосиона, крема и оралних лекова.

Хидрокортизон, кортикостероид, може се прописати за борбу против упале у локализованом подручју.

Антихистаминици. Антихистаминици који се издају на рецепт могу се давати ако је потентност лекова који се издају без рецепта неадекватна.

Заштитна крема. Ови производи могу пружити заштитни слој на кожи.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Антибиотици. Локални или орални антибиотици могу се користити за лечење секундарне инфекције.

Управљање медицинским сестрама

Лечење пацијената са контактним дерматитисом укључује следеће:

Процена неге

Процена коже треба да буде главни фокус пацијената са контактним дерматитисом.

Карактеристике коже. Процените кожу, забележите боју, влагу, текстуру и температуру.

Лезије. Обратите пажњу на еритем, едем, осетљивост, присуство ерозија, екскоријација, фисура и задебљања.

Изглед. Проценити перцепцију и понашање пацијента у односу на промене у изгледу.

Сестринска дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе су:

оштећење интегритета коже у вези са контактом са иритантима или алергенима.
Поремећај слике тела у вези са видљивим лезијама коже.
Ризик од инфекције везан за огреботине и ломове коже.
Ризик од нарушавања интегритета коже због честог чешања и суве коже.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни чланак: 4 плана здравствене неге за дерматитис

Главни циљеви за пацијента су:

Пацијент одржава оптималан интегритет коже у границама болести, о чему сведочи нетакнута кожа.
Пацијент вербализује своја осећања у вези са лезијама и наставља свакодневне активности и интеракције.
Пацијент остаје без секундарних инфекција.
Пацијент пријављује повећање нивоа удобности и кожа остаје нетакнута.

Сестринске интервенције

Одговарајуће медицинске сестре за пацијента укључују:

Нега коже. Охрабрите пацијента да се купа у топлој води са благим сапуном, затим осушите кожу на ваздуху и нежно је осушите.
Локална примена. Уобичајена примена топикалних стероидних крема и масти је два пута дневно, танко и умерено.
Припрема за фототерапију. Припремите пацијента за фототерапију, јер ова метода користи ултраљубичасте А или Б светлосне таласе за подстицање зарастања коже.
Признајте осећања пацијента. Дозволите пацијенту да усмено изрази своја осећања о стању коже.
Правилна хигијена. Охрабрите пацијента да одржава кожу чистом, сувом и добро подмазаном како би се смањила траума коже и ризик од инфекције.

Процена

Очекивани исходи за пацијента укључују:

Пацијент је одржавао оптималан интегритет коже у границама болести, о чему сведочи нетакнута кожа.
Пацијент је вербализовао своја осећања у вези са лезијама и наставио са свакодневним активностима и интеракцијама.
Пацијент је остао без секундарних инфекција.
Пацијент је пријавио повећан ниво удобности и да је кожа остала нетакнута.

Смернице за отпуштање и кућну негу

Да бисте смањили свраб и умирили упаљену кожу, треба следити следеће смернице:

Избегавајте иритант. Избегавајте да супстанца која изазива реакцију дође у контакт са кожом.
Креме против свраба. Нанесите креме против свраба или лосионе од каламина на захваћено подручје.
Хладна апликација. Навлажите меке крпе и држите их уз осип да умирите кожу 15-30 минута.
Избегавајте супстанце које садрже парфем. Бирајте сапуне, пудере и друге личне производе без парфема јер могу иритирати захваћено подручје.

Смернице за документацију

Документација треба да се фокусира на

Карактеристике повреде или стања.
Узрочни и фактори који доприносе.
Утицај стања на личну слику и стил живота.
Запажања, присуство неприлагођеног понашања, емоционалне промене, степен самосталности.
Доступан систем подршке.
Недавна или текућа антибиотска терапија.
Знаци и симптоми инфективног процеса.
План лечења.
Наставни план.
Одговори на интервенције, подучавање и извршене радње.
Постизање или напредак ка жељеним исходима.
Промене у плану лечења.