Кронова болест: шта је то, окидачи, симптоми, лечење и дијета

By Цристиано Антонино On 21. јул 2022.

Кронова болест, која се назива и регионални ентеритис, је хронична инфламаторна болест црева која може да захвати било који део гастроинтестиналног тракта, од уста до ануса, изазивајући бол у стомаку, дијареју, повраћање и губитак тежине, али може изазвати и компликације у други органи и системи, као што су осип на кожи, артритис, запаљење очију, умор и недостатак концентрације

Кронова болест се сматра аутоимуном болешћу, у којој имуни систем напада гастроинтестинални тракт изазивајући упалу, иако је класификована као посебна врста инфламаторне болести црева.

Обично је почетак између 15 и 30 година, али се може јавити у било ком узрасту.

Кронова болест почиње упалом и криптичним апсцесима који напредују до малих фокалних афтоидних улкуса

Ове лезије слузокоже могу постати дубоки, уздужни и попречни улкуси са едемом слузокоже дајући цреву карактеристичан изглед калдрме.

Трансмурално ширење упале изазива лимфедем и задебљање цревног зида и мезентерија.

Мезентерична маст се обично протеже и покрива серозну површину црева.

Мезентерични лимфни чворови се често повећавају у запремини.

Екстензивно запаљење изазива хипертрофију мускуларне мукозе, фиброзу и формирање стенозе што може довести до опструкције црева.

Апсцеси су чести и фистуле често продиру у суседне структуре, укључујући друге цревне петље, бешику или псоас мишић.

Фистуле се такође могу проширити на кожу предњег зида абдомена или бокова.

Без обзира на активност ендо-абдоминалне болести, перианалне фистуле и апсцеси се јављају у 25-33% случајева; ове компликације су често најтежи аспект Кронове болести.

Не-казеозни грануломи могу се формирати у лимфним чворовима, перитонеуму, јетри и свим слојевима цревног зида.

Иако су патогномонични ако су присутни, грануломи се не примећују код око половине пацијената са Црохновом болешћу.

Чини се да присуство гранулома није повезано са клиничким током.

Тачни узроци Кронове болести су још увек непознати

Међутим, чини се да је комбинација фактора животне средине и генетске предиспозиције највероватнији узрок.

Генетски фактори ризика су у потпуности разјашњени, што Кронову болест чини првом сложеном генетском болешћу у којој је бачено светло на генетску позадину.

Међутим, релативни ризик од добијања болести када особа има мутацију у једном од гена ризика је заправо веома низак (око 1:200). Други узроци и фактори ризика су исхрана, инфекције и имуни систем.

Фактори животне средине и исхрана

Чини се да су фактори исхране повезани са болешћу: пронађена је позитивна корелација између инциденције болести и већег уноса животињских протеина, млечних протеина и већег односа омега-6 и омега-3 полинезасићених масних киселина.

Насупрот томе, утврђена је негативна корелација инциденције болести са повећаном потрошњом биљних протеина и без корелације са протеинима рибе.

Показало се да је пушење фактор који доприноси повећаном ризику да се болест врати у активну фазу.

Увођење хормонске контрацепције у САД 1960. године повезано је са драматичним повећањем стопе инциденције Кронове болести.

Иако узрочна веза заправо није доказана, остаје забринутост да ови лекови делују на дигестивни систем на сличан начин као и пушење.

Бројне научне студије су претпоставиле изотретиноин као могући узрок Кронове болести код неких пацијената.

Бактерије

Верује се да одређени микроорганизми, као што је ешерихија коли, могу да искористе у своју корист слабост слузокоже и немогућност уклањања бактерија са цревног зида домаћина, оба стања присутна код Кронове болести.

Присуство различитих бактерија у ткивима и променљиви одговори на антибиотике сугеришу да Кронова болест није једна болест, већ низ болести повезаних са различитим патогенима.

Често се сматрало да абнормалности у имунолошком систему узрокују Црохнову болест

Многи сматрају да је болест аутоимуна болест узрокована абнормалним одговором цитокина лимфоцита.

Ген, чији су студије снажно повезане са болешћу, је АТГ16Л1 који може да изазове аутофагију и способан је да омета способност тела да нападне бактерије које нападају.

Верује се да је имунодефицијенција, за коју је доказано да је последица (барем делимично) смањеног лучења цитокина од стране макрофага, узрок повишеног инфламаторног одговора, посебно у дебелом цреву, где је оптерећење бактеријама посебно велико.

Људи са Црохновом болешћу доживљавају понављајуће хроничне периоде погоршања симптома и периоде ремисије

Симптоми су и системски и специфично гастроинтестинални.

Најчешћи гастроинтестинални знаци и симптоми су:

бол у стомаку
дијареја са чак и великим количинама водене или получврсте столице;
крв у столици, светло црвене или тамније боје (мање често код Кронове болести него код улцерозног колитиса);
до 20 пражњења црева дневно;
понекад се пацијент буди ноћу са нагоном за дефекацију;
надимање;
надимање;
повраћање;
мучнина;
симптоми малапсорпције и лошег варења;
свраб или бол око ануса могу указивати на упалу, фистулизацију или формирање локалног апсцеса;
инконтиненција фекалија;
афтозни чиреви у устима;
дисфагија (тешкоће при гутању)
одинофагија (бол при гутању.

Најчешћи екстраинтестинални и системски знаци и симптоми су:

неуспех да напредују код деце
грозница;
губитак тежине;
недостатак апетита;
анорексија;
стеатореја;
хипопротидемија;
едем;
хипокалемија ;
дехидратација;
увеитис;
фотофобија;
еписклеритис;
смањење и губитак вида (ако се увеитис и/или еписклеритис не лече);
серонегативна спондилоартропатија (запаљење једног или више зглобова, артритис или инсерције мишића, ентезитис)
анкилозни спондилитис;
бол, осећај топлоте, оток, укоченост зглобова и губитак покретљивости или функције зглоба;
пиодерма гангренозум;
нодозни еритем;
септални паникулитис;
плућна емболија;
аутоимуна хемолитичка анемија;
хипократски прсти;
остеопороза;
повећан ризик од прелома костију;
конвулзије;
удар;
миопатија;
периферна неуропатија;
главобоља;
депресија;
грануломатозни хеилитис.

Код деце, екстраинтестиналне манифестације често преовладавају над гастроинтестиналним симптомима.

Захваћеност илеума и дебелог црева

Отприлике 35% случајева Кронове болести укључује само илеум (илеитис).
Око 45% обухвата илеум и дебело црево (илеоколитис), са склоношћу за десну страну дебелог црева.
Око 20% обухвата само дебело црево (грануломатозни колитис), од којих већина, за разлику од улцерозног колитиса, поштеди ректум.

Кронова болест може довести до различитих компликација у цревима, укључујући:

цревна опструкција;
фистуле;
апсцеси;
рак црева;
неухрањеност са недостатком витамина;
инфекција шаренице;
анорексија.

Постављање дијагнозе Кронове болести понекад може бити изазовно и често је потребан низ тестова како би се помогло лекару

Чак и комплетна серија тестова можда неће бити довољна за дијагнозу Кронове болести са апсолутном сигурношћу.

Поред анамнезе и објективног прегледа, најчешће коришћени тестови за дијагнозу су углавном

колоноскопија;
Кс-РАИ;
ЦТ СЦАН;
лабораторијска испитивања.
Ендоскопија

Колоноскопија је најбољи тест за постављање дијагнозе Кронове болести, јер омогућава директну визуализацију дебелог црева и терминалног илеума, идентификујући ниво прогресије промена.

Понекад колоноскоп може досећи и даље од терминалног илеума, али то варира од пацијента до пацијента.

Током поступка, гастроентеролог такође може да уради биопсију, узимајући мале узорке ткива за лабораторијску анализу.

Ово може помоћи у потврђивању дијагнозе.

Тридесет процената Кронове болести укључује само илеум и стога је потребно достићи овај део црева да би се поставила дијагноза.

Проналажење неједнаке дистрибуције болести, са захватањем дебелог црева или илеума, али не и ректума, сугерише присуство болести.

Корисност ендоскопске капсуле је још увек неизвесна.

Радиолошки преглед

За дијагнозу Кронове болести може се користити преглед танког црева са контрастним средством са баријумом када се ради искључиво о њој.

Колоноскопија и гастроскопија омогућавају директну визуализацију само терминалног илеума и почетка дуоденума; не могу се користити за процену остатка танког црева.

Радиолошким испитивањем које се спроводи тако што пацијент узима баријум сулфат орално, може се испитати било какво запаљење или сужење.

Са непрозирним расколом и флуороскопијом могуће је снимити дебело црево, а затим га анализирати на болест, али ова процедура је престала да се користи појавом колоноскопије.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Међутим, ово остаје корисно за идентификацију анатомских абнормалности када стеноза дебелог црева онемогућава пролазак колоноскопа кроз њих или за откривање фистула дебелог црева (у овом случају се користи јодирани, небаритизован контрастни медијум због његове токсичности).

Компјутерска томографија (ЦТ) је корисна за процену танког црева.

Такође је корисно за тражење интраабдоминалних компликација Кронове болести, као што су апсцеси, опструкције танког црева или фистуле.

МРИ је још једна опција за снимање танког црева и тражење компликација, иако је скупља и мање доступна.

Лабораторијске тестове треба урадити да би се проверила анемија, хипоалбуминемија и промене електролита

Такође треба урадити тестове функције јетре; повећање алкалне фосфатазе и γ-глутамил-транспептидазе код пацијената са дифузном количном болешћу сугерише могући примарни склерозирајући холангитис.

Присуство леукоцитозе или повећани нивои инфламаторних индекса (нпр. ЕСР, Ц-реактивни протеин) нису специфични, али се могу серијски проверити да би се пратила активност болести.

Да би се открили недостаци у исхрани, ниво витамина Д и Б12 треба проверавати сваке 1-2 године.

Додатни лабораторијски параметри као што су нивои витамина растворљивих у води (фолна киселина и ниацин), витамина растворљивих у мастима (А, Д, Е и К) и минерала (цинк, селен и бакар) могу се проверити ако се сумња на недостатак.

Свим пацијентима са инфламаторном болешћу црева (ИБД), и мушкарцима и женама, младим или старим, треба пратити минералну густину костију, обично компјутеризованом коштаном дензитометријом (ДЕКСА).

Антинеутрофилни цитоплазматски перинуклеарни Ац присутни су код 60-70% пацијената са улцерозним колитисом и само код 5-20% пацијената са Црохновом болешћу.

Анти-Саццхаромицес церевисиае Ац су релативно специфични за Црохнову болест.

Међутим, ови тестови не разликују у потпуности ове 2 болести и не препоручују се за рутинску дијагнозу.

Додатна антитела као што су анти-ОмпЦ и анти-ЦБир1 су сада доступна, али клиничка вредност ових додатних тестова је неизвесна; неке студије сугеришу да високи титри ових антитела имају негативне импликације на прогнозу.

Тренутно не постоји дефинитиван лек за Кронову болест, али у најбољем случају може доћи до привремених ремисија.

У случајевима када се то догоди, рецидиви се могу спречити и симптоми контролисати употребом лекова, модификацијом начина живота и, у неким случајевима, хируршким захватом.

Ако се правилно контролише, Кронова болест не утиче значајно на свакодневни живот.

Лечење је стога усмерено на управљање симптомима пре акутне фазе и касније на одржавање стања ремисије.

Промене начина живота, исхрана и суплементи у лечењу Кронове болести

Промене начина живота могу смањити симптоме болести.

На пример, прилагођавање исхране, правилна хидратација и одвикавање од пушења су промене које се снажно препоручују оболелима.

Једење малих, честих оброка уместо великих оброка може помоћи онима који се жале на смањен апетит. Такође се препоручује редовна физичка активност.

Неки пацијенти морају да прате дијету са мало влакана да би контролисали симптоме.

Пацијенти треба да избегавају млеко или млечне производе, јер су истраживања из 2007. показала да они могу допринети или чак изазвати Кронову болест.

Препоручује се употреба дијететских суплемената, посебно код пацијената којима су ресецирани делови црева.

Међу њима, истраживање из 2017. показало је корисност „слободног“ куркумина (Цурцума лонга) – биолошки активног и корисног – због његове антиинфламаторне моћи, у смањењу симптома болести и инфламаторних маркера.

Фармаколошка терапија

Акутни третман за болест користи лекове за управљање могућим инфекцијама (обично антибиотици) и за смањење упале (обично кроз антиинфламаторне лекове и кортикостероиде).

Када су симптоми у ремисији, лечење се састоји од одржавања, са циљем избегавања рецидива.

Међутим, продужена употреба кортикостероида повлачи значајне нежељене ефекте, тако да се не користе за дуготрајно лечење.

Алтернативе укључују аминосалицилате, иако је само мањина пацијената у стању да одржи лечење, а многима су потребни имуносупресивни лекови.

Такође је сугерисано да употреба антибиотика може да промени људску микробиоту и да њихова континуирана употреба може представљати ризик од пролиферације патогена као што је Цлостридиум диффициле.

Иако око 70% пацијената на крају захтева операцију, операција Кронове болести се често изводи нерадо

Хируршка интервенција је обично резервисана за случајеве рекурентне опструкције црева или за непоправљиве фистуле или апсцесе.

Ресекција захваћеног црева може побољшати симптоме, али не лечи болест, с обзиром на вероватноћу поновног појаве Кронове болести чак и након ресекције свих клинички видљивих болести.

Стопа рецидива, дефинисана присуством ендоскопских лезија на нивоу анастомозе, је

> 70% на 1 годину

> 85% на 3 године

Дефинисано клиничким симптомима, стопа рецидива је приближно:

25 до 30% на 3 године;

40 до 50% на 5 година.

Накнадна операција је неопходна у око 50% случајева.

Међутим, чини се да се стопа рецидива смањује раном постоперативном профилаксом 6-меркаптопурином или азатиоприном, метронидазолом или инфликсимабом.

Штавише, када се операција изводи уз одговарајуће индикације, скоро сви пацијенти имају побољшан квалитет живота.

Кронова болест је хронична болест за коју не постоји лек

Карактерише га периоди побољшања праћени епизодама избијања симптома.

Уз лечење, већина пацијената одржава здраву тежину и нормалан живот.

Стопа морталитета од ове болести је релативно већа него код здраве популације, међутим, чини се да је Кронова болест повезана са повећаним ризиком од рака танког црева и колоректалног карцинома.