Сапи и епиглотитис: водич за лечење респираторних инфекција

By Цристиано Антонино On 24. август 2022

Сапи: Ларинго-трахеобронхитис је превише сложен медицински термин који једноставно значи „респираторна инфекција“ која се код мале деце обично назива „сапи“

Како год да га зовете, сапи погађају децу између 1 и 3 године.

Иако може утицати на било који регион респираторног тракта, он се обично манифестује као инспираторни стридор који указује на оклузију горњих дисајних путева узроковану отоком.

Пацијент са сапи такође има пискање и више него вероватно пати од инфекције која се проширила на доње дисајне путеве

Карактеристичан кашаљ и различити степен респираторни дистрес може се очекивати код ових пацијената.

Сапи се манифестују цурењем из носа, слабом температуром, лајавим кашљем и промуклошћу.

Инфекција горњих дисајних путева сапи може бити блага, умерена или тешка.

Има тенденцију да буде гори ноћу и најчешће се идентификује по класичном „кашљају од коре туљана“.

Многа од ове деце су недавно имала грип и/или су раније искусила сапи

Ширење носа, интеркосталне ретракције и цијаноза су касни знаци респираторне инсуфицијенције.

Деца са тешким сапи су у опасности од озбиљног компромитовања дисајних путева због суженог пречника трахеје.

ЕМС Цроуп Манагемент

Добро прехоспитално збрињавање крупа укључује одржавање дисајних путева уз давање влажног ваздуха/кисеоника и брз транспорт у удобном положају до одговарајуће медицинске установе.

Симптоми се могу драматично побољшати код пацијената са сапи након што се дете лечи кисеоником.

Ако је ваш пацијент тешка хипоксија, може бити индикована рацемична епинефрина, проверите локални протокол и медицинску команду за упутства.

Епиглотитис

Епиглотитис, иако реткост, је запаљење епиглотиса услед бактеријске инфекције.

Епиглотис се налази у горњим дисајним путевима.

То је тај мали преклоп који покрива трахеју током гутања.

Ако се овај „преклоп“ упали, он отиче и овај оток може изазвати делимичну или чак потпуну оклузију дисајних путева, чиме се угрожава вентилација и ако је потребна интубација.

Упала може захватити и друге структуре као што су аритеноиди, лажне врпце и задњи језик.

Епиглотитис традиционално погађа децу од 2-5 година; међутим, рутинска вакцинација против обичног узрочника или епиглотитиса је практично искоренила ову болест.

Запаљење епиглотиса се јавља брзо и може бити смртоносно ако се не препозна и не лечи брзо. Озбиљна грозница изнад 104Ф (40Ц) често прати ову болест заједно са знацима тешког респираторног дистреса.

Ова деца ће се често наћи како седе на ивици свог столица; нагињу се напред и користе помоћне мишиће у покушају да ефикасније померају ваздух у плућа и из њих.

Многа деца са епиглотитисом ће се жалити на јаку бол у грлу, посебно када гутају.

Уобичајено је присуство прекомерне саливације код деце која имају бол у грлу и/или тешкоће при гутању (дисфагија).

Кашаљ се обично не јавља код епиглотитиса, углавном због компоненте болести горњих дисајних путева.

Епиглотитис је права медицинска хитна помоћ која захтева брзо, стручно управљање дисајним путевима!

Ова деца звуче болесно, изгледају болесно и могу постати још болеснија; буди спреман!

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Као и увек, агресивно управљање дисајним путевима, укључујући интубацију, може бити индицирано ако се чини да дете доживљава предстојећу респираторну инсуфицијенцију.

Знакови укључују:

Тешка хипоксија
Брадикардија
Смањење респираторног напора

Историја:

Ако пацијент нема непосредне знакове и симптоме попут оних који су горе поменути, важно је да добијете добру медицинску историју од родитеља (када је могуће):

Да ли пацијент има познате алергије на лекове?
Да ли је дете у прошлости имало инфекцију горњих дисајних путева?
Ако имају; да ли се болест појавила као ова епизода?
Важно је знати: да ли је почетак био акутан или постепен? (Епиглотитис се генерално манифестује акутним почетком)
Да ли је дете било болесно у последње време; можда са грипом или прехладом?
Да ли је ваш пацијент у току са педијатријским вакцинама? (Већину случајева епиглотитиса изазива Хемопхилус инфлуенза за коју постоји веома ефикасна вакцина)
Да ли је дете икада интубирано из било ког разлога? (Ово помаже да се утврди да ли ћете морати да будете агресивни)

Лечење епиглотитиса

Деца са акутним епиглотитисом су у опасности од потпуне опструкције дисајних путева и респираторног застоја који долази брзо и може бити узрокован мањом иритацијом грла.

Из тог разлога; нежно руковање дететом за које се сумња да има епиглотитис је неопходно.

Следеће смернице треба поштовати када се бавите потенцијално фаталном болешћу:

НЕ покушавајте да положите пацијента равно или да му диктирате удобан положај
НЕМОЈТЕ визуализовати дисајне путеве ако су дисајни путеви детета још увек адекватно вентилисани
Обавестите прихватну установу о сумњи на епиглотитис
Дајте 100% влажни кисеоник преко маске, ако се толерише
НЕ покушавајте васкуларни приступ (додатни стрес може бити штетан за дисајне путеве)
Имајте спремне и при руци одговарајуће напредне додатке за дисајне путеве
Интеркосталне ретракције са смањењем стридора су злокобни знак предстојеће респираторне инсуфицијенције
Превозите дете у удобан положај са родитељима у близини
Смањење менталног статуса значи смањење нагона дисања; ТРЕТИРАЈТЕ СЕ АГРЕСИВНО!
Ако дође до респираторног застоја пре доласка у ЕД, интубацију треба покушати једном, брзо
Ако дође до застоја дисања, онда је приступ ИВ/ИО прикладан након што се започне контрола дисајних путева

Савети за интубацију епиглотитиса

Стручњак хитне медицинске помоћи треба да буде спреман за тешку интубацију ако се сумња на епиглотитис јер ће гласне жице више него вероватно бити скривене отеченим ткивима.

Важна ствар у овој ситуацији је да зависите од својих вештина и обуке како бисте победили лошу ситуацију.

Запамтити; прилагодите и савладајте! Имате оно што је потребно да бисте добили битку!

Следећи савети могу вам помоћи да савладате тешке дисајне путеве:

Одаберите ЕТ епрувету без манжетне која је 1-2 величине мања од епрувете коју бисте иначе користили за овог пацијента
Лоцирајте ларингеални отвор у ларинксу тражећи „мехуриће“ слузи у расцепу између едематозних набора и отеченог епиглотиса (компресије грудног коша током визуализације глотиса могу произвести мехуриће на отвору трахеје)
Понекад се пацијент може ефикасно вентилирати помоћу БВМ-а и чврстог заптивача лица. Ова метода захтева два вешта спасиоца за испоруку вентилације
Ако пацијент не може бити интубиран; медицинска команда може наредити крикотиреоидотомију иглом