Дубока венска тромбоза: шта је то, узроци, лечење и управљање пацијентом

By Цристиано Антонино On 8. фебруара 2023.

Дубока венска тромбоза се јавља када се крвни угрушак (тромб) формира у једној или више дубоких вена у телу, обично у ногама

Шта је дубока венска тромбоза?

Дубока венска тромбоза је део стања које се назива венска тромбоемболија.

Дубока венска тромбоза се јавља када се крвни угрушак (тромб) формира у једној или више дубоких вена у телу, обично у ногама.

Дубока венска тромбоза може изазвати бол у ногама или отицање, али се може јавити без икаквих симптома.

Дубока венска тромбоза је озбиљно стање јер се крвни угрушци у венама могу олабавити, путовати кроз крвоток и опструирати плућа, блокирајући проток крви.

Иако је тачан узрок дубоке венске тромбозе и даље нејасан, постоје механизми за које се верује да играју значајну улогу у њеном развоју

Смањен проток крви. Венска стаза настаје када је проток крви смањен, када су вене проширене и када је контракција скелетних мишића смањена.
Оштећење. Оштећење интиме крвних судова ствара место за стварање угрушака.
флебитис. Формирање тромба често прати флебитис, што је запаљење зидова вена.
Агрегати тромбоцита. Венски тромби су агрегати тромбоцита причвршћених за зид вене који имају додатак налик репу који садржи фибрин, бела крвна зрнцаи много црвених крвних зрнаца.
Реп. „Реп“ може да расте или да се шири у правцу крвотока како се формирају узастопни слојеви тромба.
Фрагментација. Фрагментација тромба може настати спонтано док се природно раствара или може настати са повишеним венским притиском.
Реканализација. Након акутне епизоде ДВТ, обично долази до реканализације или поновног успостављања лумена крвног суда.

Инциденца дубоке венске тромбозе која се јавља заједно са плућном емболијом су:

Инциденца ДВТ је 10% до 20% код пацијената опште медицине, 20% до 50% код пацијената који су имали мождани удар и до 80% код критично болесних пацијената.

Процењује се да чак 30% пацијената хоспитализованих са ДВТ развије дуготрајне посттромботске компликације.

Тачан узрок дубоке венске тромбозе остаје непознат, али постоје фактори који је могу додатно погоршати

Директна траума. Директна траума судова, као код прелома или дислокације, болести вена и хемијска иритација вена од ИВ лекова и раствора, може оштетити вене.
Коагулабилност крви. Повећана коагулабилност крви се најчешће јавља код пацијената код којих су антикоагуланси нагло повучени.
Орална контрацепција. Употреба оралних контрацептива такође доводи до хиперкоагулабилности.
Трудноћа. Нормална трудноћа је праћена повећањем фактора згрушавања који се можда неће вратити на почетну вредност дуже од 8 недеља након порођаја, повећавајући ризик од тромбозе.
Понављајући покрети. Понављајући покрети могу изазвати иритацију зида крвних судова, изазивајући упалу и накнадну тромбозу.

Главни проблем везан за препознавање ДВТ-а је тај што су знаци и симптоми неспецифични

едем. Са опструкцијом дубоких вена долази до едема и отока екстремитета јер је инхибиран одлив венске крви
Пхлегмасиа церулеа доленс. Такође се назива масивна илиофеморална венска тромбоза, цео екстремитет постаје масивно отечен, напет, болан и хладан на додир.
Нежност. Осетљивост, која се обично јавља касније, настаје упалом зида вене и може се открити нежним палпацијом захваћеног екстремитета.
Плућна емболија. У неким случајевима, знаци и симптоми плућне емболије су прва индикација ДВТ.

Дубока венска тромбоза се може спречити, посебно ако се идентификују пацијенти који се сматрају високим ризиком и превентивне мере се уведу без одлагања

Дипломиране компресијске чарапе. Компресијске чарапе спречавају померање тромба.
Уређај за пнеуматску компресију. Уређаји за испрекидану пнеуматску компресију повећавају брзину крви изнад оне коју производе чарапе.
Вежбе за ноге. Подстакните рану мобилизацију и вежбе за ноге како бисте одржали адекватну циркулацију крви.

Следеће компликације треба пратити и лечити:

крварење. Основна компликација антикоагулантне терапије је спонтано крварење, а може се открити микроскопским прегледом урина.
Тромбоцитопенија. Компликација терапије хепарином може бити хепарином индукована тромбоцитопенија, која се дефинише као нагло смањење броја тромбоцита за најмање 30% од почетног нивоа.
Интеракције са лековима. Пошто орални антикоагуланси ступају у интеракцију са многим другим лековима и биљним и нутритивним додацима, неопходно је пажљиво праћење пацијентовог распореда узимања лекова.

Процена и дијагностички налази

Откривање раних знакова венских поремећаја доњих екстремитета може бити могуће кроз:

Доплер ултразвук. Врх доплер сонде је постављен под углом од 45 до 60 степени у односу на очекивану локацију артерије и полако нагнут да би се идентификовао артеријски проток крви.
Компјутерска томографија. Компјутерска томографија даје слике попречног пресека меког ткива и визуелизује област промена запремине екстремитета и одељка где се промене дешавају.

Циљеви лечења ДВТ-а су спречавање раста и фрагментације тромба, рекурентних тромбоемболија и посттромботичког синдрома

Ендоваскуларни менаџмент. Ендоваскуларни третман је неопходан за ДВТ када је антикоагулантна или тромболитичка терапија контраиндикована, опасност од плућне емболије је екстремна или је венска дренажа тако озбиљно угрожена да је вероватно трајно оштећење екстремитета.
Вена кава филтер. Филтер шупље вене може се поставити у време тромбектомије; овај филтер задржава касну емболију и спречава плућну емболију.

Пхармацологиц Тхерапи

Мере за спречавање или смањење згрушавања крви у васкуларном систему су индиковане код пацијената са дубоком венском тромбозом.

Нефракционисани хепарин. Нефракционисани хепарин се примењује субкутано да би се спречио развој ДВТ, или интермитентном или континуираном ИВ инфузијом током 5 дана да би се спречило проширење тромба и развој нових тромба.
Хепарин ниске молекуларне тежине (ЛМВХ). Субкутани ЛМВХ који могу укључивати лекове као што су далтепарин и еноксапарин су ефикасни третмани за неке случајеве ДВТ; спречавају ширење тромба и развој нових тромба.
Орални антикоагуланси. Варфарин је антагонист витамина К који је индикован за продужену терапију коагуланса.
Инхибитор фактора Кса. Фондапаринукс селективно инхибира фактор Кса.
Тромболитичка терапија. За разлику од хепарина, тромболитичка терапија усмерена катетером лизира и раствара тромбове код најмање 50% пацијената.

Лечење дубоке венске тромбозе подразумева следеће:

Нурсинг Ассессмент

Процена пацијента са дубоком венском тромбозом укључује:

Представљање знакова и симптома. Ако пацијент има знакове и симптоме ДВТ, извршите процену опште историје болести и физички преглед да бисте искључили друге узроке.
Велл-ов дијагностички алгоритам. Због непоузданости клиничких карактеристика, Велл-ов дијагностички алгоритам је потврђен тако да се пацијенти класификују као они са високом, средњом или ниском вероватноћом развоја ДВТ.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе су:

Неефикасна перфузија ткива повезана са прекидом венске крви.
Смањење удобности повезано са васкуларном упалом и иритацијом.
Ризик од смањене физичке покретљивости у вези са нелагодношћу и мерама предострожности.
Недовољно знање о патофизиологији стања у вези са недостатком информација и погрешном интерпретацијом.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви за пацијента укључују:

Покажите повећану перфузију како је индивидуално прикладно.
Вербализирајте разумевање стања, терапије, режима, нежељених ефеката лекова и када треба контактирати здравственог радника.
Укључите се у промене понашања или начина живота да бисте повећали ниво лакоће.
Вербализирајте осећај удобности или задовољства.
Одржавање функције и интегритета коже о чему сведочи одсуство контрактура, пада стопала, декубитуса и тако даље.
Одржавати или повећати снагу и функцију захваћеног и/или компензационог дела тела.

Нурсинг Интервентионс

Главне сестринске интервенције које медицинска сестра треба да посматра су:

Обезбедите удобност. Подизање захваћеног екстремитета, степеноване компресијске чарапе, топла примена и кретање су додаци терапији који могу уклонити или смањити нелагодност.
Компресијска терапија. Градуиране компресијске чарапе смањују калибар површинских вена на ногама и повећавају проток у дубоким венама; спољни компресиони уређаји и облоге су кратке растезљиве еластичне облоге које се наносе од прстију до колена у спиралном преклапању од 50%; уређаји за испрекидану пнеуматску компресију повећавају брзину крви изнад оне коју производе чарапе.
Позиционирање и вежбање. Када је пацијент на кревету, стопала и потколенице треба периодично подизати изнад нивоа срца и изводити активне и пасивне вежбе за ноге за повећање венског протока.

Процена

Очекивани исходи за пацијенте су:

Демонстрирана повећана перфузија према индивидуалној потреби.
Вербализовано разумевање стања, терапије, режима, нежељених ефеката лекова и када треба контактирати здравственог радника.
Ангажовани у понашању или променама животног стила да бисте повећали ниво лакоће.
Вербализован осећај удобности или задовољства.
Одржан положај функције и интегритет коже о чему сведочи одсуство контрактура, пада стопала, декубитуса и тако даље.
Одржана или повећана снага и функција захваћеног и/или компензационог дела тела.

Смернице за отпуст и кућну негу

Медицинска сестра такође мора да промовише отпуштање и кућну негу пацијента.

Образовање о дрогама. Медицинска сестра треба да подучи о прописаном антикоагулансу, његовој намени и потреби да се узима тачна количина у одређено време.
Тестови крви. Пацијент треба да буде свестан да су периодични тестови крви неопходни да би се утврдило да ли је потребна промена лека или дозе.
Избегавајте алкохол. Особа која одбија да прекине употребу алкохола не треба да прима антикоагулансе јер хронични унос алкохола смањује њихову ефикасност.
Активност. Објасните важност подизања ногу и адекватног вежбања.