Повреде фацијалног нерва: Беллова парализа и други узроци парализе

By Цристиано Антонино On 15. јул 2022.

Беллова парализа, преглед: фацијални (или 'фацијални') нерв је седми кранијални нерв и састоји се од два различита нерава: сам фацијални нерв, који садржи соматска моторна влакна за инервацију мимичних мишића и других мишића који потичу из другог нерва. гранални лук; средњи нерв (Врисбергов), који укључује соматска и висцерална сензорна влакна која имају заједничко порекло у геникулативном ганглију и воде до предње 2/3 језика и до малог дела ушне шкољке, и парасимпатичка преганглиона влакна за сузни жлезде, субмандибуларне и сублингвалне пљувачне жлезде и жлезде слузокоже носа и непца

Повреде фацијалног нерва могу се манифестовати као парализа лица, ситуација у којој особа није у стању да помери мишиће на једној или обе стране лица.

Белова парализа

Белова парализа је најчешћа болест фацијалног нерва (седми кранијални нерв), са годишњом инциденцом од 23 случаја на 100,000 особа.

Подједнако погађа мушкарце и жене било ког узраста иу било које доба године. Посебно су погођене труднице.

Узроци и фактори ризика за парализу фацијалног нерва и посебно Белловог нерва

Са етиолошке тачке гледишта, иако се раније сматрало да је то идиопатски облик, сада је јасно да је најчешћи узрок Беллове парализе инфекција вирусом херпес симплекса типа 1 и вероватно је да могу бити и други вируси и инфламаторни процеси. одговоран у осталим случајевима.

Почетак је акутан и поремећај достиже свој максимални интензитет након неколико сати или дана: често му претходи један или два дана ретро-аурикуларни бол.

Симптоми и знаци

Симптоми и знаци су типични: сви мимички мишићи на једној страни лица су хипостенични или парализовани: капак је немогуће затворити, угао уста има тенденцију да се спусти и пацијент не може да набора чело.

Објективни поремећаји сензација нису присутни, иако пацијент може пријавити осећај 'тежине' у лицу или друге абнормалне сензације, што се може назвати 'утрнулост'.

У случајевима захваћености фацијалног нерва проксимално од места настанка бубне врпце, долази до губитка укусне осетљивости предње две трећине језика.

Ако је, с друге стране, захваћен нерв који води до мишића стапедијума, детектује се хиперакузија и пацијент доживљава изобличење звукова.

Ток и прогноза парализе фацијалног и Беловог нерва

Приближно 80% пацијената се опорави у року од неколико недеља или 1-2 месеца; код око 15% опоравак се јавља 3-6 месеци касније; у око 5% случајева опоравак је веома лош или се уопште не јавља.

Присуство непотпуне парализе у првих 5-7 дана је повољан прогностички знак.

Потпуна и упорна парализа, која указује на потпуни прекид нервних влакана, сугерише да ће опоравак почети касно (након око 3 месеца): у овим случајевима опоравак се одвија регенерацијом нерва, која може да потраје и до 2 године и буде непотпуна, остављајући као последице грчеви и контрактуре мускулатуре лица и знаци аберантне регенерације нервних влакана („крокодилске сузе“, дисфункција мандибуле, дискинезије).

Беллова парализа је генерално дијагноза искључења: дијагноза се стога постиже након искључивања других патологија које изазивају сличне симптоме

Дијагноза се очигледно користи анамнезом и пре свега објективним прегледом.

Диференцијална дијагноза користи имиџинг (ЦТ и МРИ).

Анатомо-патолошке промене нису адекватно истражене, али изгледа да је нерв отечен и на магнетној резонанцији (МРИ) петрозне кости детектује се појачање контраста након инфузије гадолинијума.

Лечење

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Са становишта терапије, сматра се да примена кортикостероида током прве недеље убрзава време зарастања.

Многе, али не све, студије су откриле да се исти циљ може постићи применом антивирусних лекова.

Рожњачу такође треба заштитити наочарима, укапавањем вештачких суза и газом док зарастање не омогући затварање очних капака.

Такозвана 'операција осмеха' је корисна у неким случајевима.

Физиотерапија и логопедска терапија су индиковани за пацијенте са парализом лица.

Трајна парализа лица доводи до наглог пада квалитета живота пацијената, како друштвеног тако и професионалног, посебно у случају појединаца који изглед свог лица користе као оруђе за рад (нпр. модели, ТВ водитељи...).

Пацијент са парализом лица тежи да се изолује и има повећан ризик да пати од депресије и суицидалних идеја: антидепресиви и психотерапија су овде корисни.

Други узроци парализе фацијалног нерва

Остали узроци парализе лица су знатно ређи од Беллове парализе и укратко су наведени овде:

Лајмска болест: ово је узрок парализе лица у ендемским подручјима, након уједа крпеља или након хроничне миграторне ери теме.
ХИВ инфекција: овај вирус, чак иу одсуству манифестација АИДС-а, идентификован је као узрок моно- или билатералне парализе лица код особа са болешћу.
Саркоидоза: Саркоидни грануломи имају тенденцију да инфилтрирају 7. нерв више него било који други кранијални нерв. Саркоидоза је чест узрок наизменичних или узастопних парализа лица. Редак, али типичан начин презентације саркоидозе је повезаност акутног фебрилног синдрома са повећаним волуменом паротидне жлезде и увеитисом (Хеерфордтов синдром).
Јатрогени узроци: фацијални нерв може бити случајно повређен током операције, нпр. да би се уклонио тумор на мозгу.
Компресија фацијалног нерва туморском масом: ове масе су обично представљене шваномима, менингиомима, холестеатомима, дермоидима, туморима каротидног гломуса или мешовитим паротидним неоплазмама.
Херпес зостер: карактерише се запаљењем фацијалног нерва, геникулативног ганглија и суседних ганглија, који се манифестује везикулама на конхи акустичног меатуса и спољашњег слушног канала (Рамсаи-Хунтов синдром).
Дисплегија лица: најчешће због Гуиллаин-Барре полинеуропатије, а ређе је последица саркоидозе (увеопаротидна грозница или Хеерфордтов синдром) или Лајмске болести.
Мелкерсон-Розенталов синдром: ово је ретко стање чији је узрок непознат и карактерише га понављајућа парализа лица, едем лабија и формирање набора на језику.
Парализа лица повезана са лезијама моста: ово стање се мора разликовати од супрануклеарне хипостеније лица: може бити секундарно због инфаркта, неоплазме и демијелинизирајућих лезија. Повезивање са парализом погледа или очном отмицом је уобичајено.
Хемиспазам лица: често је идиопатске природе, али може пратити Беллову парализу; реагује на периодично убризгавање ботулинум токсина у мишиће и, у многим случајевима, хируршку декомпресију корена лица (који је компримован малим суседним судом).
Урођена парализа лица: ово је секундарно због трауме рођења или Мобиусовог синдрома (конгенитална парализа лица повезана са парализом абдуценс или хоризонталном парализом погледа); потоњи облик може бити билатерални.
Ромбергова хемиатрофија (псеудопарализа лица): ово је ретка једнострана липодистрофија лица непознате етиологије, која није повезана са хипостенијом.