Течности и електролити, ацидо-базни баланс: преглед

By Цристиано Антонино On 22. марта 2023

Равнотежа течности и електролита је динамичан процес који је кључан за живот и хомеостазу

Течност заузима скоро 60% тежине одрасле особе

Телесна течност се налази у два одељка за течност: интрацелуларни простор и екстрацелуларни простор.

Електролити у телесним течностима су активне хемикалије или катјони који носе позитивна наелектрисања и ањони који носе негативна наелектрисања.

Главни катјони у телесној течности су јони натријум, калијум, калцијум, магнезијум и водоник.

Главни ањони су хлоридни, бикарбонатни, сулфатни и протеински јони.

Хомеостаза

Хомеостаза је динамички процес у коме тело одржава равнотежу сталним прилагођавањем унутрашњим и спољашњим стимулансима.

Негативне и позитивне повратне информације

Повратна информација је преношење информација о датом стању одговарајућем органу или систему.

Негативне повратне информације. Негативне повратне информације настају када тело преокрене првобитни стимуланс за тело да поврати физиолошку равнотежу.
Позитивне повратне информације. Позитивна повратна информација појачава или интензивира првобитни стимуланс.

Примери. Контрола крвног притиска и одржавање нормалне телесне температуре су примери негативних повратних информација, док су згрушавање крви након повреде и породиља примери позитивних повратних информација.

Системи укључени у повратне информације

Главни системи укључени у повратне информације су нервни и ендокрини систем.

Нервни систем. Нервни систем регулише хомеостазу тако што осећа девијације система и шаље нервне импулсе одговарајућим органима.
Ендокрини систем. Ендокрини систем користи ослобађање и деловање хормона за одржавање хомеостазе.

Телесне течности

Течности чине велики део тела, што је отприлике 50%-60% укупне телесне тежине.

Локација течности

Главни одељци. Телесне течности су подељене између два главна одељка: интрацелуларне течности и одељења екстрацелуларне течности.
Интрацелуларна течност. Интрацелуларна течност функционише као средство за стабилизацију делова ћелије, помаже у одржавању облика ћелије и помаже у транспорту хранљивих материја кроз ћелијску мембрану, у ћелију и ван ње.
Екстрацелуларне течности. Екстрацелуларна течност се углавном појављује као интерстицијска ткивна течност и интраваскуларна течност.

Механизми регулације течности

Центар жеђи. Центар за жеђ у хипоталамусу стимулише или инхибира жељу да особа пије.
Антидиуретички хормон. АДХ регулише количину воде коју бубрежни тубули апсорбују и ослобађа се као одговор на мали волумен крви или као одговор на повећање концентрације натријума и других растворених материја у интраваскуларним течностима.
РАА систем. РАА систем контролише запремину течности, у којој када се запремина крви смањи, доток крви у бубрежни јукстагломеруларни апарат се смањује, чиме се активира РАА систем.
Атријални натриуретски пептид. Срце такође игра улогу у исправљању неравнотеже преоптерећења, ослобађањем АНП-а из десне преткомора.

Нормалан унос и излаз

Дневни унос. Одрасли човек у мировању узима одговарајуће 2,500 мл течности дневно.
Нивои уноса. Приближни нивои уноса укључују течности 1 мл, храну 200 мл и метаболичке производе 1 мл.
Дневни излаз. Дневни унос треба да буде приближно једнак уносу.
Нормални излаз. Нормално излучивање се јавља као урин, дисање, зној, фецес и у минималним количинама вагиналног секрета.

Прекомерна хидратација и едем

Прекомерна хидратација. Прекомерна хидратација је вишак воде у телу.
едем. Едем је вишак течности у просторима интерстицијалног ткива, који се такође назива течност трећег простора.
Узрок едема. Едем је узрокован поремећајем филтрације и осмотских сила циркулишућих течности у телу.
Лечење едема. Диуретици се обично дају за системски едем.

Дехидрација

Дехидрација. Дехидрација је недостатак воде у телу или прекомерни губитак воде.
Спољашњи узроци. Спољни узроци дехидрације укључују продужено излагање сунцу и прекомерно вежбање, као и дијареју, повраћање, и опекотине.
Лечење дехидрације. Често се дају додатне течности и електролити.

Електролити

Електролит је супстанца која се раствара у јоне када се раствори у води.
Порекло. Електролити се налазе у облику неорганских соли, киселина и база.
Активне хемикалије. Концентрације електролита се мере према њиховој хемијској активности и изражавају у милиеквивалентима.
јони. Сваки хемијски елемент има електрични набој, било позитиван или негативан.
Интрацелуларни електролити. Важни интрацелуларни електролити су калијум, магнезијум, сулфат и фосфат, а најдоминантнији катјон је калијум док је најдоминантнији ањон фосфат.
Екстрацелуларни електролити. Важни екстрацелуларни електролити укључују натријум, хлор, калцијум и бикарбонат, а најважнији катјон је натријум док је хлор најважнији ањон.

Транспорт течности и електролита

Укупна концентрација електролита утиче на равнотежу течности у телу.

Ћелије тела. Хранљиве материје и кисеоник треба да уђу у ћелије тела, док отпадни производи треба да изађу из тела.

Ћелијска мембрана. Ћелијска мембрана одваја интрацелуларно окружење од ванћелијске средине.

Пропустљивост. Способност мембране да дозволи молекулима да прођу кроз њих позната је као пермеабилност.

Пропустљивост мембрана

Слободно пропусне мембране. Ове мембране омогућавају да прође скоро свака храна или отпадна супстанца.
Селективно пропустљив. Ћелијска мембрана је селективно пропусна, што значи да мембрана сваке ћелије пропушта само одређене специфичне супстанце.

Пасиван транспорт

Пасиван транспорт. Механизми пасивног транспорта укључују дифузију, осмозу и филтрацију.
Дифузија. Дифузија, или процес „широко распрострањености“, је насумично кретање молекула из области веће концентрације у област ниже концентрације.
Осмоза. Осмоза је дифузија чистог растварача, као што је вода, преко полупропусне мембране као одговор на градијент концентрације у ситуацијама када молекули веће концентрације нису дифузиони.
Филтрација. Филтрација је транспорт воде и концентрација растворених материја већ постоји у ћелији.

Активни превоз

Механизми. Активни транспортни механизми захтевају специфичне ензиме и утрошак енергије у облику аденозин трифосфата (АТП).
Процеси. Активни транспортни процеси могу да померају растворене супстанце „узбрдо“, супротно нормалним правилима концентрације и притиска.

Баланс течности и електролита

Баланс течности и електролита је од виталног значаја за правилно функционисање свих телесних система.

Осмоларност. Ово је својство честица у раствору да се дисоцирају на јоне.
Електронеутралност. Ово је равнотежа позитивних и негативних наелектрисања.

Ацид-Басе Баланце

Кисело-базна равнотежа је још један важан аспект хомеостазе.

Киселине, базе и соли

Киселина. Киселина је једна врста једињења која садржи јон водоника.
База. База или алкалија је једињење које садржи хидроксилни јон.
Со. Со је комбинација базе и киселине и настаје када позитивни јони базе замене позитивне јоне водоника у киселини.
Важне соли. Тело садржи неколико важних соли као што су натријум хлорид, калијум хлорид, калцијум хлорид, калцијум карбонат, калцијум фосфат и натријум фосфат.

Потенцијал водоника

пХ. Симбол пХ се односи на потенцијал или снагу концентрације водоничних јона у раствору.
Низак пХ. Ако је пХ број мањи од 7, раствор је киселина.
Висок пХ. Ако је пХ већи од 7, раствор је базни или алкални.
Неутрални пХ. Ако је пХ 7, онда је раствор неутралан.
Промене. Промена пХ раствора за једну пХ јединицу значи десетоструку промену концентрације водоника.

Буфферс

Буфферс. Пуфер је хемијски систем постављен да се одупре променама, посебно у нивоима водоничних јона.

Бикарбонатни пуфер систем. Натријум бикарбонат и угљена киселина су главни хемијски пуфери у телу.
Угљен диоксид. Главно једињење које контролишу плућа је ЦО2, а респираторни систем може веома брзо да надокнади превише киселине и премало киселине повећањем или смањењем брзине дисања, мењајући тако ниво ЦО2.
Бикарбонат. Бикарбонатни јони су основне компоненте у телу, а бубрези су кључни у регулисању количине бикарбоната у телу.
Мерење гаса у артеријској крви. Ниво пХ и количине специфичних гасова у крви показују да ли има више киселине или базе и њихове повезане вредности.
Респираторна ацидоза. Респираторна ацидоза се јавља када је дисање неадекватно и када се ПаЦО2 накупља.
Респираторна алкалоза. Респираторна алкалоза настаје као резултат хипервентилације или прекомерног уноса аспирина.
Метаболичка ацидоза. Код метаболичке ацидозе, метаболизам је поремећен, што узрокује смањење бикарбоната и накупљање млечне киселине.
Метаболичка алкалоза. Метаболичка алкалоза се јавља када се концентрација бикарбонатних јона повећа, што доводи до повећања пХ крви.

Класификација

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Постоје различити поремећаји запремине течности који могу утицати на појединца.

Дефицит запремине течности или хиповолемија настаје када губитак запремине ЕЦФ премашује унос течности.
Вишак запремине течности или хиперволемија се односи на изотонично проширење запремине ЕЦФ-а узроковано абнормалним задржавањем воде и натријума у приближно истим пропорцијама у којима они нормално постоје у ЕЦФ-у.
Поремећаји у равнотежи електролита су уобичајени у клиничкој пракси и морају се кориговати.
Хипонатремија се односи на ниво натријума у серуму који је мањи од 135 мЕк/Л
Хипернатремија је ниво натријума у серуму већи од 145 мЕк/Л.
Хипокалемија обично указује на мањак укупних залиха калијума.
Хиперкалемија се односи на ниво калијума већи од 5.0 мЕк/Л.
Хипокалцемија је ниво у серуму испод 8.6 мг/дл.
Хиперкалцемија је ниво калцијума већи од 10.2 мг/дл.
Хипомагнезијемија се односи на концентрацију магнезијума у серуму испод нормалне.
Хипермагнезијемија је ниво у серуму преко 2.3 мг/дл.
Хипофосфатемија је означена вредношћу испод 2.5 мг/дл.
Хиперфосфатемија је ниво фосфора у серуму који прелази 4.5 мг/дл код одраслих.

Патофизиологија

Медицинским сестрама је потребно разумевање патофизиологије равнотеже течности и електролита да би предвиделе, идентификовале и реаговале на могуће неравнотеже.

Концентрације. Концентрације електролита варирају од оних у ИЦФ до оних у ЕЦФ.
натријум. Јони натријума бројчано надмашују све друге катјоне у ЕЦФ; стога је неопходан у регулацији течности у телу.
Калијум. ЕЦФ има ниску концентрацију калијума и може толерисати само мале промене у његовим концентрацијама.
Одржавање. Тело троши велику количину енергије на одржавање концентрације натријума и калијума помоћу пумпи ћелијске мембране које размењују јоне натријума и калијума.
Осмоза. Када су два различита раствора раздвојена мембраном која је непропусна за растворене супстанце, течност се помера из области ниске концентрације растворене супстанце у високо концентрацију раствора све док раствори не буду једнаке концентрације.
Дифузија. Дифузија је природна тенденција супстанце да се креће у области веће концентрације у област ниже концентрације.

Узроци

Узроци неравнотеже течности и електролита су уопштено разматрани у наставку.

Задржавање течности. Задржавање натријума је повезано са задржавањем течности.
Губитак натријума. Прекомерни губитак натријума повезан је са смањеном запремином телесне течности.
Траума. Траума изазива ослобађање интрацелуларног калијума, што је изузетно опасно.
Губитак телесних течности. ФВД је резултат губитка телесних течности и јавља се брже када је у комбинацији са смањеним уносом течности.
Преоптерећење течности. Вишак запремине течности може бити повезан са једноставним преоптерећењем течности или смањеном функцијом хомеостатских механизама одговорних за регулисање равнотеже течности.
Низак или висок унос електролита. Исхране са ниским или прекомерним садржајем електролита такође могу изазвати неравнотежу електролита.
Лекови. Постоје одређени лекови који могу довести до дисбаланса електролита када се узимају супротно наређењима лекара.

Клиничке манифестације

Знаци и симптоми који се јављају код неравнотеже течности и електролита су размотрени у наставку.

Дефицит запремине течности. Клинички знаци и симптоми укључују акутни губитак тежине, смањен тургор коже, олигурију, концентрисани урин, ортостатску хипотензију, слаб, убрзан рад срца, спљоштен врат вене, повећана температура, жеђ, смањено или одложено пуњење капилара, хладна, лепљива кожа, слабост мишића и грчеви.
Вишак запремине течности. Клиничке манифестације ФВЕ укључују едем, проширене вене на врату и пуцкетање.
Хипонатремија. Знаци и симптоми укључују анорексију, мучнину и повраћање, главобољу, летаргију, вртоглавицу, конфузију, грчеве и слабост мишића, трзање мишића, нападе, суву кожу и едем.
Хипернатремија. Знаци и симптоми су жеђ, повишена телесна температура, халуцинације, летаргија, немир, плућни едем, трзаји, повишен крвни притисак и пулс.
Хипокалемија. Клиничке манифестације су умор, анорексија, слабост мишића, полиурија, смањена покретљивост црева, парестезија, илеус, надутост стомака и хипоактивни рефлекси
Хиперкалемија. Знаци и симптоми укључују слабост мишића, тахикардију, парестезије, аритмије, цревне колике, грчеве, надутост у стомаку и анксиозност.
Хипокалцемија. Знаци и симптоми су утрнулост, пецкање прстију на рукама, ногама и циркуморалном региону, позитивни Троуссеауов и Цхвостеков знак, напади, хиперактивни дубоки рефлекси тетива, раздражљивост и бронхоспазам.
Хиперкалцемија. Знаци и симптоми укључују слабост мишића, констипацију, анорексију, мучнину и повраћање, дехидрацију, хипоактивне дубоке рефлексе тетива, летаргију, калцијумове камење, болове у боковима, патолошке преломе и дубоке болове у костима.
Хипомагнезијемија. Клиничке манифестације укључују неуромишићну раздражљивост, позитиван Троуссеау-ов и Цхвостек-ов знак, несаницу, промене расположења, анорексију, повраћање и повећане дубоке тетивне рефлексе.
Хипермагнезијемија. Знаци и симптоми су црвенило, хипотензија, слабост мишића, поспаност, хипоактивни рефлекси, депресивно дисање и дијафореза.
Хипофосфатемија. Знаци и симптоми укључују парестезије, слабост мишића, бол и осетљивост костију, бол у грудима, конфузију, нападе, хипоксију ткива и нистагмус.
Хиперфосфатемија. Клиничке манифестације су тетанија, тахикардија, анорексија, мучнина и повраћање, слабост мишића и хиперактивни рефлекси.

Компликације

Неравнотежа течности и електролита може довести до компликација ако се не лечи благовремено.

Дехидрација. Недостатак запремине течности може довести до дехидрације телесних ткива.
Преоптерећење срца. Вишак запремине течности може довести до преоптерећења срца ако се не лечи.
СИАДХ. Вода се ненормално задржава у СИАДХ.
Срчани застој. Превише калијума може довести до застоја срца.

Процена и дијагностички налази

Следеће су лабораторијске студије корисне у дијагностици неравнотеже течности и електролита:

БУН. БУН може бити смањен у ФВЕ због разблажења плазме.
Хематокрит. Нивои хематокрита у ФВД су већи од нормалног јер постоји смањен волумен плазме.
Медицински преглед. Физички преглед је неопходан да би се уочили знаци и симптоми неравнотеже.
Нивои електролита у серуму. Треба извршити мерење нивоа електролита да би се проверило присуство неравнотеже.
ЕКГ. ЕКГ промене такође могу допринети дијагнози неравнотеже течности и електролита.
АБГ анализа. АБГ анализа може открити киселинско-базну неравнотежу.

Течности и електролити, ацидо-базни баланс: медицински менаџмент

Лечење неравнотеже течности и запремине захтева прецизност како би се избегле последице које могу довести до компликација.

Изотонични раствори електролита. Ови раствори се користе за лечење хипотензивних пацијената са ФВД јер повећавају запремину плазме.
Тачан И&О. Тачне и честе процене И&О-а треба да се обављају када терапију треба успорити или повећати како би се спречио дефицит запремине или преоптерећење.
Дијализа. Хемодијализа или перитонеална дијализа се спроводи ради уклањања азотних отпадака и контроле равнотеже калијума и киселинско-базне, као и уклањања натријума и течности.
Нутритивна терапија. Лечење дисбаланса течности и електролита треба да укључује ограничења или примену дотичног електролита.

Фармаколошка терапија

Агонисти АВП рецептора. Ово су нова фармаколошка средства која лече хипонатремију стимулишући излучивање слободне воде.
Диуретици. Да би се смањио волумен течности у ФВЕ, дају се диуретици.
ИВ калцијум глуконат. Ако су нивои калијума у серуму опасно повишени, можда ће бити неопходно применити ИВ калцијум глуконат.
калцитонин. Калцитонин се може користити за снижавање нивоа калцијума у серуму и посебно је користан за пацијенте са срчаним обољењима или срчаном инсуфицијенцијом који не могу толерисати велика оптерећења натријумом.

Управљање негом

Медицинске сестре могу користити ефикасне наставне и комуникационе вештине да би спречиле и лечиле различите поремећаје течности и електролита.

Нурсинг Ассессмент

Треба пажљиво пратити пацијенте са дисбалансом течности и електролита.

И&О. медицинска сестра треба да прати унос течности најмање сваких 8 сати, или чак сваки сат.
Дневна тежина. Свакодневно процењујте тежину пацијента да бисте измерили било какве добитке или губитке.
Витални знаци. Виталне знакове треба пажљиво пратити.
Физички преглед. Физички преглед је потребан да би се потврдили други подаци о неравнотежи течности или електролита.

Дијагноза

Следеће дијагнозе се налазе код пацијената са дисбалансом течности и електролита.

Вишак запремине течности повезан са уносом вишка течности и уносом натријума.
Недостатак запремине течности повезан са активним губитком течности или неуспехом регулаторних механизама.
Неуравнотежена исхрана: мање од потреба тела у вези са немогућношћу уношења хране или апсорпције хранљивих материја.
Неуравнотежена исхрана: више од потреба тела у вези са прекомерним уносом.
Дијареја повезана са нежељеним ефектима лекова или малапсорпције.

Планирање и циљеви здравствене неге

Планирање и циљеви за неравнотежу течности и електролита укључују:

Одржавање запремине течности на функционалном нивоу.
Приказ нормалних лабораторијских вредности.
Демонстрација одговарајућих промена у начину живота и понашању, укључујући обрасце исхране и количину/квалитет хране.
Поновно успостављање и одржавање нормалног обрасца и функционисања ГИ.

Нурсинг Интервентионс

Постоје специфичне медицинске сестре за неравнотежу течности и електролита које могу помоћи у ублажавању стања пацијента.

Монитор тургор. Тургор коже и језика су показатељи течног статуса пацијента.
Концентрација урина. Узмите узорак урина од пацијента да проверите концентрацију урина.
Оралне и парентералне течности. Дајте оралне или парентералне течности према индикацијама да бисте исправили дефицит.
Решења за оралну рехидрацију. Ови раствори обезбеђују течност, глукозу и електролите у концентрацијама које се лако апсорбују.
Промене централног нервног система. Медицинска сестра мора бити позорна на промене у централном нервном систему као што су летаргија, напади, конфузија и трзаји мишића.
Дијета. Медицинска сестра мора подстицати унос електролита који су дефицитарни или ограничити унос ако је ниво електролита превелик.

Процена

Процена плана неге може да провери ефикасност третмана. Интервенције се сматрају ефективним ако клијент има:

Одржана запремина течности на функционалном нивоу.
Приказани нормални лабораторијски резултати.
Показали су одговарајуће промене у начину живота и понашању, укључујући обрасце исхране и количину/квалитет хране.
Поново успостављен и одржаван нормалан образац и функционисање ГИ.

Смернице за отпуст и кућну негу

Након хоспитализације, лечење и одржавање стања мора се наставити код куће.

Дијета. Треба спроводити исхрану богату свим хранљивим материјама и електролитима који су особи потребни.
Унос течности. Унос течности мора бити у складу са препорукама лекара.
Пратити. Недељу дана након отпуштања, пацијент се мора вратити на контролни преглед ради процене електролита и статуса течности.
Лекови. Усклађеност са прописаним лековима треба да буде стриктна како би се избегло понављање стања.