Гастроезофагеални рефлукс: шта је то, који су симптоми и који је третман

By Цристиано Антонино On 9. фебруара 2023.

Гастроезофагеална рефлуксна болест се јавља код 10-20% одраслих. Рефлукс настаје услед неспособности доњег сфинктера једњака, што резултира губитком тонуса сфинктера и поновљеним пролазним ослобађањима која нису повезана са гутањем, али су изазвана дистензијом желуца или стимулацијом фарингеалне шупљине

Угао кардио-езофагеалног споја је одлучујући фактор за компетентност гастро-езофагеалног зглоба, заједно са деловањем дијафрагме и заузетим положајем (ортостатски, клиностатски, полуортостатски).

Окидачи укључују повећање телесне тежине, масну храну, кофеин, газирана пића, алкохол, пушење.

Одређени лекови такође могу да смање притисак доњег сфинктера једњака (антихолинергици, антихистаминици, трициклични антидепресиви, Ца-антагонисти, прогестерон, нитрати).

Компликације укључују езофагитис, пептичке чиреве једњака, стенозу једњака, Баретов једњак и аденокарцином једњака.

Каустична компонента рефлукса, у комбинацији са немогућношћу да се елиминише у присуству смањених локалних заштитних функција слузокоже, је основа езофагитиса.

Симптоматологија гастроезофагеалне рефлуксне болести

Главни симптом гастроезофагеалне рефлуксне болести је пироза, која се може јавити независно од регургитације желудачног садржаја у усну дупљу.

Често, међутим, истовремено. кашаљ, промуклост или респираторно звиждање. езофагитис може изазвати бол при гутању (одинофагија) и крварење из једњака, обично благо, али у неким случајевима јако.

Стенозе које се развијају преко претходних ерозија и улцерација изазивају дисфагију за чврсту храну.

Пептични улкуси једњака изазивају исту врсту бола као и чир на желуцу или дванаестопалачном цреву: мења се само анатомско место самог бола, обично локализовано у ретростерналној регији.

Зарастање је веома споро са тенденцијом стварања стенозе.

Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести

Често само анамнеза може дати индикације за дијагнозу.

У присуству типичних симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести, индикована је терапија за сузбијање лучења киселине.

Ако симптоми потрају, потребна су даља дијагностичка испитивања.

Ендоскопија са биопсијама абнормалних подручја је референтни тест.

Само на тај начин се са сигурношћу могу открити промене на слузокожи Баретовог једњака.

У случају ендоскопије која је негативна на хистолошке лезије, али са перзистенцијом симптома упркос терапији инхибиторима протонске пумпе, други корак је 24-часовна пХметрија једњака.

Уместо тога, езофагеална манометрија је резервисана за проучавање перисталтике једњака када се планира хируршко лечење.

Лечење

Пре свега, посебну пажњу треба обратити на исхрану, избегавање кафе, алкохола, масти, пушења.

Узглавље кревета треба да буде подигнуто око 15 цм, а последњи оброк треба јести најмање: 2-3 сата пре спавања.

Фармаколошка терапија се заснива на инхибиторима протонске пумпе: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг или есомепразол 40 мг 30-60 минута пре доручка и, у неким случајевима, два пута дневно у размаку од 12 сати.

Иако се чини да није било нежељених догађаја од примене.

Дугорочно за ову класу лекова, препоручује се прилагођавање дозе на минимум неопходан за спречавање симптома.

Стога није контраиндиковано узимати лекове у повременим дозама или по потреби.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Анти-Х2 лекови (ранитидин 150 мг пре спавања) или прокинетички лекови (метоклопрамид 10 мг 15-30 минута пре оброка и пре спавања) су алтернатива, али обично мање ефикасни.

Међутим, њихова улога као додатка инхибиторима пумпе се цени у случајевима посебно отпорним на монотерапију инхибиторима пумпе.

Антирефлуксна хирургија (лапароскопска или ендоскопска) резервисана је за пацијенте са тешким езофагитисом отпорним на терапију лековима и у присуству велике хијаталне киле, крварења, стенозе или чира.

Код стриктура једњака постоји индикација за ендоскопску дилатацију са поновљеним сеансама.

Баретов једњак се састоји од трансформације епитела езофаго-желудачног споја из сквамозног у стубасти и претеча је аденокарцинома: ендоскопски надзор сваке три до пет година у одсуству дисплазије на хистолошком тесту је обавезан у овим случајевима.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију препоручују ендоскопску аблацију код дисплазије ниског степена уз ендоскопски надзор сваких 12 месеци као алтернативу.

Код дисплазије високог степена неопходна је ендоскопска аблација у одсуству већих коморбидитета (ендоскопска мукосектомија, фотодинамичка терапија, криотерапија, ласерска аблација).