Хортонов артеритис: симптоми, дијагноза и лечење овог васкулитиса

By Цристиано Антонино On 29. јануара 2023

Такође се назива артеритис џиновских ћелија, гигантоцелуларни артеритис или темпорални артеритис, Хортонов артеритис је облик васкулитиса који углавном утиче на артерије главе и врата

Могући узрок главобоље код старијих од 50 година, много је чешћи међу женама него мушкарцима.

И, према проценама, погађа 1-5 људи на 10,000.

Карактерише га главобоља и бол у власишту и вилици, у тешким случајевима може изазвати грозницу, малаксалост и некрозу ткива које снабдева крај артерија.

Узроци још нису познати, али недавне студије су показале да у основи лежи комбинација еколошких и генетских фактора.

Хортонов артеритис је упала крвних судова која посебно погађа артерије у пределу главе и врата

Најчешћи у одраслој женској популацији, чини се да највише утиче на популацију северне Европе.

Обично се дијагностикује у доби између 70 и 75 година, јер се, посебно у раним фазама, симптоми не разликују толико.

Уместо тога, симптоматологија је веома слична оној код главобоље, са главобољом, преосетљивошћу власишта, клаудикацијом вилице и губитком вида.

Његова најозбиљнија компликација су управо очни симптоми, који се налазе код 20-30% пацијената и понекад су одговорни за иреверзибилно монокуларно слепило.

Артерије су у ствари флексибилне: њихови зидови, иако дебели, су еластични.

Функција коју обављају је фундаментална.

Они служе за транспорт крви богате кисеоником из леве коморе срца до органа и ткива, преко аорте, све мањих артерија и до капилара.

Када се артерије упале, ненормално се увећавају и ометају нормалан проток крви.

У овом тренутку настају симптоми Хортоновог артеритиса.

Хортонов артеритис до данас нема познат узрок

Научници се слажу у приписивању комбинације генетских и фактора животне средине (бактеријске или вирусне инфекције) као могућих узрока његовог настанка.

Међутим, постоје одређени фактори ризика, почевши од пола и старости.

Болест се врло ретко јавља у доби испод 50-55 година, а значајно је учесталија од 65-70 година надаље.

Жене оболевају два пута чешће него мушкарци, а највећи број случајева забележен је у северној Европи (нарочито на Скандинавском полуострву).

Главни фактор ризика је, међутим, реуматска полимијалгија: 15% оболелих такође пати од Хортоновог артеритиса.

Запаљење мишића, реуматска полимијалгија, у почетку настаје у рамену и врат мишића, а затим се шири по целом телу.

Такође узрокован комбинацијом генетских фактора и фактора околине, изазива бол и укоченост мишића.

Рана дијагноза Хортоновог артеритиса није лака

У раним фазама лако се може заменити са нормалним грипом, али, за разлику од овог другог, изазива главобољу – локализовану у слепоочницама – која не нестаје чак ни уз уобичајене антипиретике.

Како дани одмичу, симптоматологија се погоршава, а главобољу прати осећај бола у темпоралном делу лобање, бол у вилици и проблеми са видом (двовидност или губитак вида).

Типичан симптом је стога бол у слепоочницама (обично билатерални, али и једнострани или на челу).

Али пацијент такође може доживети:

бол у власишту, при одмарању главе или чешљању косе
грозница, умор, бол и укоченост у раменима, врату и зглобовима
бол у вилици
губитак тежине без очигледног разлога
отицање захваћених артерија
бол у језику, посебно када се говори и једе

Обратити пажњу на ове симптоме је неопходно јер, ако се занемари, Хортонов артеритис може довести до озбиљних компликација

Најчешћа је слепило: крвни судови отичу и сужавају, а очи су слабије снабдевене крвљу.

Вид је тако оштећен и настаје прогресивни губитак који, ако се не лечи, може довести до потпуног слепила.

Друге, ређе компликације болести су анеуризма аорте и мождани удар.

Први је трајна абнормална дилатација малог дела аорте (ако аорта пукне, пацијент може доживети фатално унутрашње крварење); ово последње је узроковано опструкцијом артеријских судова крвним угрушком.

Дијагноза Хортоновог артеритиса се јавља у неколико фаза

Испитивање почиње објективним тестом.

Лекар се распитује о здравственој и породичној анамнези пацијента, потврђује да не болује од реуматске полимијалгије, бележи његове симптоме и проверава да темпоралне артерије нису отечене и тврде. Ако посумња на артеритис, он ће прописати специфичне тестове крви: ЕСР (тест седиментације еритроцита) процењује брзину којом се црвена крвна зрнца таложе на дну епрувете.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Што се брже слегну, што је већи ЕСР, већа је вероватноћа да је присутна упала.

Још један важан индикатор је Ц-реактивни протеин који производи јетра: високе вредности су знак упалног стања.

Ако је потребно, могуће је подвргнути се инструменталним тестовима да би се утврдила дијагноза (али иу каснијој фази, да би се проценило да ли је терапија ефикасна):

магнетна резонанца са контрастним средством омогућава да се види како је упала променила крвне судове;
екодоплер 'фотографира' артерије и вене;
ПЕТ скенирање убризгава радиофармацеутик у артерије како би се проценило да се артерије нису промениле због упале (за разлику од других тестова, овај је инвазивнији јер се користи јонизујуће зрачење).

Међутим, најкориснији тест за дијагнозу Хортоновог артеритиса је биопсија

Са пацијентом под локалном анестезијом, лекар уклања мали део темпоралне артерије да би га посматрао под микроскопом.

Ако су ћелије веће него што би требало да буду (али се мора водити рачуна да се узму истински упаљени делови артерије), дијагноза је сигурна.

Терапије

Хортонов артеритис се лечи кортикостероидима због њиховог снажног антиинфламаторног капацитета.

Међутим, ово је дуготрајан процес.

Ако се први ефекти виде након неколико дана, потребно је 12-24 месеца да се опорави од Хортоновог артеритиса.

Због тога је неопходно наставити са лечењем дуго времена, периодично проверавајући нивое ЕСР и Ц-реактивног протеина: када се њихове вредности врате у нормалу, може се рећи да је пацијент излечен.

Међутим, нарочито код старијих пацијената, брзина седиментације еритроцита не може бити једини параметар који се разматра.

Кортикостероиди, иако се после првог тренутка полако смањују док се не пронађе минимална доза која производи ефекат, су јаки лекови који нису без нежељених ефеката.

Њихов унос је у корелацији са повећаним ризиком од развоја остеопорозе, високог крвног притиска, дијабетеса, слабости мишића, глаукома, катаракте, дебљања, ослабљеног имуног система и преосетљивости коже.

Управо због нежељених ефеката, узимање кортикостероида захтева одређену дозу опреза.

Пацијент мора да промени своју исхрану како би избегао појаву хипертензије и хипергликемије, елиминишући слаткише и масти и фаворизујући воће, поврће и храну са ниским садржајем масти.

Затим би требало да вежба и узима витамин Д и додатке калцијума.

Тренутно, међутим, постоји тенденција да се кортикостероиди резервишу за најтеже случајеве, оне у којима је неопходна рана интервенција да би се спречио губитак вида.

Недавно је АИФА (Италијанска агенција за лекове) одобрила употребу тоцилизумаба као првог лека против Хортоновог артеритиса.

Примењен субкутано, у комбинацији са преднизоном (на тај начин коришћен у нижим дозама), резултирао је потпуном ремисијом болести без симптома код тестираних пацијената.

Већ се користи за реуматоидни артритис у умереним и тешким случајевима, системски јувенилни идиопатски артритис и полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис, а сада се користи и за артеритис гигантских ћелија (али не интравенозно).

Сви пацијенти, ако не постоје контраиндикације, морају се лечити малим дозама аспирина да би се спречили исхемијски догађаји.