Интраперитонеална хемотерапија: ефикасност код одређених цревних и гинеколошких карцинома
Интраперитонеална хемотерапија: Са Интраперитонеалном хемо-хипертермијом, лек против рака се примењује са загрејаним физиолошким раствором директно у трбушну шупљину током операције, користећи туморицидни ефекат топлоте
Интраперитонеална хемотерапија се зове ХИПЕЦ, што значи Интраперитонеална хипертермична хемотерапија
За разлику од конвенционалног лечења рака, лек се не инфундира интравенозно, већ се примењује загрејаном физиолошком отопином директно у трбушну шупљину током операције.
Ова техника комбинује, с једне стране, могућност искоришћавања ефекта топлоте која, осим што сама по себи има својства убијања тумора, промовише улазак одређених лекова у ћелије и њихов антитуморски ефекат.
С друге стране, омогућава излагање тумора много већим дозама хемотерапије него што је то могуће конвенционалном инфузијом, уз минимизирање нуспојава.
Хипертермична интраперитонеална хемотерапија се спроводи по завршетку операције и користи посебну машину са три каниле које се убацују у стомак пацијента
Једна канила примењује хемотерапију, друга загрејану физиолошку отопину, а трећа угљен -диоксид.
Процес давања и усисавања унесене течности наставља се око два сата, а затим се пацијент, осим коморбидитета који захтевају пријем на одељење интензивне неге, враћа на одељење.
Перитонеална карциноза
Интестиналне неоплазме - попут колоректалног карцинома - и гинеколошке неоплазме могу имати као место прогресије перитонеум, серозну мембрану која потпуно прекрива трбушну шупљину.
Када дође до овог клиничког стања, назива се перитонеална карциноза, која се, међутим, не јавља код свих колоректалних и гинеколошких карцинома.
Познавање природне историје болести омогућило је идентификацију пацијената који у време дијагнозе или лечења примарног тумора имају специфичне факторе ризика за развој карцинозе.
То су пацијенти са примарним Т4а или Т4б колоректалним карциномом и/или са хируршки уклоњивом перитуморалном карцинозом са примарним тумором, као и пацијенти са метастазама у јајницима (Крукенберг тумор).
Профилактичка хирургија у комбинацији са интраперитонеалном ХИПЕЦ хемотерапијом
Управо за ову врсту карцинома, у литератури су последњих деценија објављени охрабрујући резултати у вези са употребом профилактичке хирургије у комбинацији са ХИПЕЦ -ом.
Конкретно, недавне студије су показале да се код пацијената са колоректалним карциномом са високим ризиком од перитонеалне карциноматозе показало да ова техника побољшава дугорочно преживљавање и смањује брзину прогресије болести у перитонеуму.
Студија ЦХЕЦК
Студија ЦХЕЦК је рандомизирано испитивање треће фазе са две руке.
У првој руци, експерименталној, пацијенти се подвргавају профилактичкој операцији, уз уклањање не само примарног тумора, већ и оментума, слепог црева, округлог лигамента јетре и могуће јајника код жена које представљају места са високим ризиком од перитонеалне карцинозе.
Операција се комбинује са интраперитонеалном хемо-хипертермијом са митомицином, антитуморским антибиотиком, који елиминише све преостале ћелије тумора присутне у трбушној шупљини.
У упоредној руци, пацијенти се подвргавају стандардној лапароскопској хирургији.
Од три пацијента који су лечени у Сацро Цуоре у Неграру (Верона), два су у експерименталној групи, а један у групи са упоредним лековима.
Циљеви студије
Главни циљ студије је упоређивање ефикасности профилактичке хирургије у комбинацији са ХИПЕЦ-ом у односу на стандардну хирургију у смислу локалног преживљавања без рецидива, преживљавања без болести и укупног преживљавања код пацијената са колоректалним карциномом са високим ризиком од развоја перитонеалне карцинозе.
Секундарни циљ студије је упоредити сигурносни профил нове методе узимајући у обзир постоперативни морталитет и морбидитет, трајање операције и хоспитализацију.