Кератоконус: дегенеративна и еволуциона болест рожњаче

By Цристиано Антонино On 28. новембра 2022.

Кератоконус је дегенеративна болест рожњаче која се временом може погоршати и довести до озбиљног оштећења вида

Шта је кератоконус

Кератоконус (од грчког: Кератос = рожњача и Конос = конус) се дефинише као очна дегенеративна, неинфламаторна болест коју карактерише абнормална закривљеност рожњаче, повезана са њеном структурном слабошћу.

То је једна од ретких болести, са преваленцијом у популацији не више од једног случаја на 2,000 становника; обично је билатерална, али асиметрична, јер утиче на оба ока са различитим степеном развоја.

Кератоконус има спор и прогресиван почетак који се састоји од трошења ткива рожњаче

Рожњача се истањи, слаби и почиње да се савија, деформишући се све док не постане „избочена“ на врху (ектазија рожњаче) и поприма карактеристичан конусни облик.

Карактеристично се манифестује у детињству или адолесценцији и напредује до око 40. године, иако је еволуција веома променљива и први знаци се могу појавити у било којој старосној групи.

Инциденција кератоконуса

Кератоконус је класификован као ретка болест са преваленцијом од око 1 случај на 1,500 људи.

Чешће се јавља у западним земљама и код белаца.

Према неким студијама, више утиче на женски пол.

Који су узроци и фактори ризика кератоконуса?

Узроци кератоконуса још нису у потпуности схваћени. Свакако постоји генетска компонента: претпоставља се да у корену кератоконуса могу бити промене у генима који контролишу синтезу, организацију и деградацију молекула колагена, који чине скелу рожњаче.

Недавне студије су идентификовале повећање и абнормалну активност одређених ензима, званих протеазе, или смањење њихових инхибитора, који су укључени у обнављање колагена ткива, што доводи до стањивања и слабљења структуре рожњаче.

Утврђена је већа породична инциденција болести, иако се у већини случајева кератоконус појављује као изоловано стање без доказа о генетском преносу; такође може бити повезан са предиспозицијом за алергије (атопију) и друге очне или системске болести, као што су Даунов синдром, болести колагена, Леберова конгенитална амауроза и неке дистрофије рожњаче.

Поновљене очне трауме током времена, нпр. узроковане злоупотребом контактних сочива и посебно трљањем очију, и проблеми са тригеминалним нервом сматрају се факторима ризика.

Знаци и симптоми кератоконуса

Нормално, кератоконус не изазива бол осим ако не дође до изненадне перфорације рожњаче.

Закривљеност рожњаче, која је неопходна за правилно фокусирање слике на мрежњачу, постаје неправилна и модификује рефракциону моћ, производећи изобличење слике и оштећење вида: заправо, један од првих симптома кератоконуса је замагљен вид, који у напреднији стадијум болести постаје слабо подложан наочарима, па чак и контактним сочивима.

Деформација рожњаче обично резултира миопијом и неправилним астигматизмом; ређе, у неким случајевима где је врх конуса периферни, хиперметропни дефект.

Даље, кератоконус је често повезан са алергијским коњунктивитисом, који изазива свраб и црвенило; понекад је повезан са осећајем нелагодности на светлости (фотофобија).

Дијагноза кератоконуса

Дијагноза кератоконуса се поставља током офталмолошког прегледа проценом закривљености рожњаче помоћу офталмометра или абнормалне слике у сенци, са покретима маказама, током шијаскопије.

У присуству неправилности на сликама које се рефлектују са површине рожњаче или пројектују са задње стране ока, дијагноза се може разјаснити помоћу

топографија рожњаче (мапе предње површине рожњаче)
пахиметрија (мерење дебљине рожњаче);
томографија рожњаче (мапе предње површине, задње површине и дебљине, процена аберација)
конфокална микроскопија (откривање абнормалности у структури рожњаче); у напреднијим случајевима, карактеристичне пруге у ткиву рожњаче или линеарне браонкасте наслаге хемосидерина (Флајшеров прстен) могу се уочити једноставним прегледом под прорезном лампом.

Како се лечи кератоконус

Лечење кератоконуса варира у зависности од стадијума болести и њене прогресије: креће се од употребе наочара и контактних сочива до операције.

У почетној фази болести, када је астигматизам ограничен или кератоконус није централан, наочаре могу понудити задовољавајућу корекцију видног дефекта.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Када кератоконус еволуира и астигматизам постане већи и неправилнији, корекција традиционалним сочивима више није довољна: у овим случајевима се могу користити крута или полукрута (гаснопропусна) контактна сочива, која омогућавају бољу корекцију дефекта, али су није у стању да заустави напредовање болести.

У напреднијој фази кератоконуса, операција је најефикаснија корективна опција.

Трансплантација рожњаче донора (перфорација, ламеларна или гљива кератопластика) је тренутно широко распрострањена и ефикасна хируршка процедура

Изводи се када рожњача има централни ожиљак или је деформисана и истањена до те мере да онемогућава прихватљив вид.

Стопа успеха је генерално веома висока (95%) без обзира на тежину болести, а ризик од одбацивања је низак; ламеларна техника (ДАЛК), у којој се замењује само измењени део рожњаче, остављајући задњи слој (ендотел и десцеметову мембрану) ин ситу, додатно смањује ризик од одбацивања и других компликација.

Визуелни опоравак након кератопластике је прилично брз у месецима након операције, иако коначни визуелни резултат мора сачекати док се шав не уклони (једна до три године након операције).

Друга хируршка опција је уметање интрастромалних прстенова у периферни део рожњаче како би се изравнало централно подручје и побољшао визуелни резултат смањењем параметара закривљености.

Од 2006. године, нови третман под називом унакрсно повезивање рожњаче постао је широко распрострањен. То је парахируршки, минимално инвазивни третман који може ојачати структуру рожњаче код пацијената са кератоконусом, тако да блокира или успори њено напредовање; ова техника представља вредну алтернативу трансплантацији рожњаче ако се примењује у раним фазама еволуције.

Отуда је значај ране дијагнозе и периодичних специјалистичких прегледа током развоја, посебно у породицама оболелих од болести.

Третман се састоји од инстилације витамина Б2 (рибофлавина) у облику капи за очи на рожњачу након уклањања епитела (епи-офф техника) или коришћење метода које промовишу његов пролазак у строму кроз епителну баријеру (епи-он јонофоретски или са појачивачима); након имбибиције строме витамином, рожњача је изложена УВ-А зрачењу.

Циљ третмана је повећање умрежености између основних колагених влакана како би се ојачала рожњача и спречила или бар ограничила даља деформација њене структуре; у неким случајевима третман резултира побољшањем параметара закривљености у наредном току.