Легионела и легионелоза: симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 26. окт. 2022

Шта је Легионела? Легионелла пнеумопхила је род аеробних грам-негативних бактерија одговорних за инфективне болести респираторног система (легионелозу)

Назив потиче од епидемије која се проширила међу учесницима окупљања Америчке легије у хотелу Беллевуе Стратфорд у Филаделфији, у којој је 1976. године умрло 34 од 221 особе заражене до сада непознатим обликом упале плућа.

Том приликом идентификован је извор бактеријске контаминације у систему климатизације хотела.

Бактеријски агенс Легионеле, од којих је идентификовано скоро 50 различитих врста и више од 70 сојева, колонизује влажна и топла окружења, како природна тако и вештачка.

Иако је у природи присутна у концентрацијама које не представљају опасност, легионела живи у воденим срединама као што су баре, језера и реке и може да се размножава у системима који се напајају водом (резервоари и резервоари, системи за климатизацију).

Знаци и симптоми инфекције легионелозом

У зависности од симптома и еволуције, инфекција легионелом може се манифестовати у различитим облицима и изазвати две клиничке слике: Понтиакова грозница и Легионарска болест.

Понтиац грозница је облик сличан грипу који има период инкубације од 24-48 сати. Симптоми, који нису јако изражени, су повишена температура, општа слабост, мијалгија, главобоља и понекад кашаљ, и обично нестају за 2-5 дана.

Легионарска болест је најтежи облик инфекције.

После периода инкубације од 2 до 10 дана (у просеку 5-6 дана), манифестује се упалом плућа и високом температуром, прехладом, сувим кашљем, астенијом, главобољом, губитком апетита и повремено гастроинтестиналним тегобама и бубрежним поремећајима.

Компликације легионелозе могу укључивати апсцес плућа, респираторну инсуфицијенцију, емпием, тромбоцитопенијску пурпуру и отказивање бубрега.

Како се зарази легионелозом

Легионелоза, облик пнеумоније узрокован легионелом, је незаразна заразна болест.

Не преноси се са особе на особу већ удисањем аеросола, односно удисањем капљица воде у ваздуху које садрже бактерију Легионелла.

Главни системи за стварање аеросола који могу олакшати ширење преноса болести укључују системе за воду, системе за климатизацију (системе за грејање, вентилацију и климатизацију и њихове компоненте), терапију потпомогнутог дисања опрема и вирови.

Из тога произилази да су потенцијално најизложенији објекти социјално-здравствени објекти, стамбени објекти социјалне помоћи и туристички смештајни објекти (хотели, базени, теретане, радна места и колективна састајалишта).

Ко је у опасности од легионелозе

Инфекција легионелом преовлађује и озбиљнија је у следећим случајевима

новорођенчад
старије особе
имунокомпромитовани пацијенти са хроничним болестима као што су дијабетес и хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)
Пушачи цигарета
имунокомпромитовани пацијенти (обично са смањеним имунитетом посредованим ћелијама).

Плућа су место које је највише погођено инфекцијом; могу се јавити болничке и ванболничке пнеумоније.

Екстрапулмонална легионелоза је ретка; манифестације укључују синуситис, инфекцију ране кука, миокардитис, перикардитис и ендокардитис протетских залистака, често у одсуству пнеумоније.

Како се поставља дијагноза

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Увек треба урадити рендгенски снимак грудног коша: он обично показује неправилне и брзо прогресивне асиметричне инфилтрате (чак и када се користи ефикасна антибиотска терапија), са или без малих плеуралних излива.

Када се сумња на инфекцију легионелом, најједноставнији тест је тест урина:

брзи тест уринарног агенса: користан је само за серумску групу 1, има осетљивост од 60-95% и специфичност од 99% када се уради три дана након појаве симптома. Специфичан је за Легионелла Пнеумопхила, а не за друге легионеле.
У сумњивим случајевима може се користити серумски тест на антитела на Легионелла: повећање од 4 пута или акутни титар > 1:128 се сматра дијагностичким.
Код легионарске болести корисна је култура бронхоалвеоларног испирања спутума.
Хемокултуре нису поуздане. Директне флуоресцентне мрље на спутуму или течности за прање се повремено користе, али захтевају искуство. Поред тога, доступни су тестови ланчане реакције полимеразе са ДНК сондама и могу помоћи у идентификацији путева преноса, који су корисни за епидемиолошко проучавање болести.
Лабораторијске абнормалности често укључују хипосодукемију, хипофосфатемију и повишене нивое аминотрансферазе.

Терапија: како лечити легионелозу

Легионела не реагује на све антибиотике, тако да када се узме у обзир ова инфекција, лекови избора укључују флуорокинолоне и макролиде.

Флуорокинолоне треба користити 7-14 дана, међу макролидима азитромицин може бити пожељнији 5-10 дана. Еритромицин се не препоручује.

Потенцијално корисни лекови су и доксициклин (у некомпликованим облицима имунокомпетентног пацијента) и рифампицин, око којих се не слажу сви.

Како спречити инфекцију легионелом

Стратегије за борбу против пролиферације легионарске болести потичу пре свега из превенције процедурама које помажу у смањењу могућности бактеријског загађења које треба применити током пројектовања, инсталације, рада и периодичног одржавања система постројења (дезинфекциони третмани, хемијски третмани).